Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos

Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología

    Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica Conclusiones

    0.2% de todas las neoplasias Presentación clínica inespecífica Gama de entidades neoplásicas y no neoplásicas Aproximación radiológica: Características radiográficas especificas + Edad Localización Agudización Diagnóstica

•  •  • 

Radiografía convencional:

Proyecciones estándar

Tomografía:

Destrucción cortical, reacción perióstica y mineralización, fracturas

Resonancia Magnética:

Extensión local, tejidos blandos, respuesta al tratamiento

        Edad Localización Márgenes y zona de transición Reacción perióstica Mineralización Tamaño y número Compromiso cortical Componente de tejidos blandos

Esqueleto inmaduro Esqueleto maduro <20

Quiste óseo simple Quiste o. aneurismático Condroblastoma S.Ewing

Osteosarcoma

20-40

Tumor de células gigantes Osteocondroma Encondroma DF, osteoma

>40

Metástasis Mieloma LNH Osteosarcoma (irradiados-Paget)

Epífisis Apófisis Equivalente epifisiario Patela Muñeca Medio - retropie Subarticular de huesos planos



Huesos largos:

• Ubicación longitudinal Osteosarcoma vs S. Ewing Metáfisis • Ubicación transversal Diáfisis Quiste óseo simple vs fibroma no osificante Medular Cortical

• •  Lesión lítica epífisis <20 condroblastoma >20 t. células gigantes • •   S. Ewing Histiocitocis de Langerhans <20 diáfisis >20 pelvis-cráneo

Corteza anterior de la tibia Displasia osteofibrosa Adamantimoma

 Cordoma Clivus - Sacro - vértebra

Aspecto postero-distal del fémur Cuerpos vertebrales Desmoide perióstico Hemangioma

Adamantimoma Displasia osteofibrosa

Diáfisis

Osteoma osteoide Osteomielitis crónica Defecto cortical Fibroma no osificante

Metáfisis

Osteocondroma Osteosarcoma

Epífisis

Osteocondroma Articular ( Trevor ) Tumor c. redondas Histiocitosis L Displasia fibrosa Fibrosarcoma Fibroma cdmx Quiste óseo A.

Encondroma Quiste simple Displasia fibrosa OM Quiste simple Tumor células gigantes Quiste óseo A.

  Interfase entre tumor, hueso y médula Determina la agresividad Circunscritas Permeativas

No agresivas:

Agresivas: Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

 Sólida, unilamelar  Lamelar (“capas de cebolla”)  Espiculada

Líticos Esclerosos Mixtos

Osteoide Mineralización “Nebulosa” Amorfa Osteosarcoma Ewing Condroide Punteada “psuedoanillos” Punto y coma Osteocondroma Encondroma Condrosarcoma Fibroso adiposo “Vidrio esmerilado” Displasia fibrosa

“Panal” “Cordoroy”

 Osteoma osteoide <1.5 cm Vs.

HISTOLOGIA =  Osteoblastoma >1.5 cm

 Defecto cortical fibroso <3 cm  Fibroma no osificante >3 cm Vs.

Lesión condroide en hueso largo Encondroma Condrosarcoma 1-2cm >2cm

•  Tumor primario: Solitario • • •  Múltiples: Metástasis Mieloma LNH

   Siempre sugiere proceso maligno Destrucción cortical A través de canales de Havers • • • Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Linfoma

 La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional.

 Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos

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