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Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos
Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología
Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica Conclusiones
0.2% de todas las neoplasias Presentación clínica inespecífica Gama de entidades neoplásicas y no neoplásicas Aproximación radiológica: Características radiográficas especificas + Edad Localización Agudización Diagnóstica
• • •
Radiografía convencional:
Proyecciones estándar
Tomografía:
Destrucción cortical, reacción perióstica y mineralización, fracturas
Resonancia Magnética:
Extensión local, tejidos blandos, respuesta al tratamiento
Edad Localización Márgenes y zona de transición Reacción perióstica Mineralización Tamaño y número Compromiso cortical Componente de tejidos blandos
Esqueleto inmaduro Esqueleto maduro <20
Quiste óseo simple Quiste o. aneurismático Condroblastoma S.Ewing
Osteosarcoma
20-40
Tumor de células gigantes Osteocondroma Encondroma DF, osteoma
>40
Metástasis Mieloma LNH Osteosarcoma (irradiados-Paget)
Epífisis Apófisis Equivalente epifisiario Patela Muñeca Medio - retropie Subarticular de huesos planos
Huesos largos:
• Ubicación longitudinal Osteosarcoma vs S. Ewing Metáfisis • Ubicación transversal Diáfisis Quiste óseo simple vs fibroma no osificante Medular Cortical
• • Lesión lítica epífisis <20 condroblastoma >20 t. células gigantes • • S. Ewing Histiocitocis de Langerhans <20 diáfisis >20 pelvis-cráneo
Corteza anterior de la tibia Displasia osteofibrosa Adamantimoma
Cordoma Clivus - Sacro - vértebra
Aspecto postero-distal del fémur Cuerpos vertebrales Desmoide perióstico Hemangioma
Adamantimoma Displasia osteofibrosa
Diáfisis
Osteoma osteoide Osteomielitis crónica Defecto cortical Fibroma no osificante
Metáfisis
Osteocondroma Osteosarcoma
Epífisis
Osteocondroma Articular ( Trevor ) Tumor c. redondas Histiocitosis L Displasia fibrosa Fibrosarcoma Fibroma cdmx Quiste óseo A.
Encondroma Quiste simple Displasia fibrosa OM Quiste simple Tumor células gigantes Quiste óseo A.
Interfase entre tumor, hueso y médula Determina la agresividad Circunscritas Permeativas
No agresivas:
Agresivas: Excepciones: osteomielitis e histiocitosis
Sólida, unilamelar Lamelar (“capas de cebolla”) Espiculada
Líticos Esclerosos Mixtos
Osteoide Mineralización “Nebulosa” Amorfa Osteosarcoma Ewing Condroide Punteada “psuedoanillos” Punto y coma Osteocondroma Encondroma Condrosarcoma Fibroso adiposo “Vidrio esmerilado” Displasia fibrosa
“Panal” “Cordoroy”
Osteoma osteoide <1.5 cm Vs.
HISTOLOGIA = Osteoblastoma >1.5 cm
Defecto cortical fibroso <3 cm Fibroma no osificante >3 cm Vs.
Lesión condroide en hueso largo Encondroma Condrosarcoma 1-2cm >2cm
• Tumor primario: Solitario • • • Múltiples: Metástasis Mieloma LNH
Siempre sugiere proceso maligno Destrucción cortical A través de canales de Havers • • • Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Linfoma
La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional.
Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos
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