Transcript HOSPITAL MARTIRES DE MAYARI HOLGUIN

HOSPITAL MÁRTIRES DE MAYARÍ
HOLGUÍN
2011
PRESENTACIÓN DE CASO
“Encondroma del húmero tratado con resección en bloque, injerto
autólogo de peroné y fijación RALCA”.Evaluación de los resultados
cuatro años después.
Autor: Dr. Tomás Guido Guerra Rodríguez
-Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología
-Profesor Auxiliar
Resumen
Se presenta un paciente de 9 años de edad, de la raza negra,
con fractura patológica del tercio superior húmero derecho,
por un encondroma. Al cual se le realizó resección en bloque
e injerto autólogo de peroné con fijación externa monopolar
tipo RALCA. Evaluamos los resultados cuatro años después.
Presentación de caso:
Paciente Y.T.S. de 9 años de edad, masculino de la raza negra
con antecedentes de haber sido intervenido quirúrgicamente hace
un año por presentar una tumoración ósea en el tercio superior
del húmero derecho, realizándole curetaje de la lesión para
estudio histológico, diagnosticándose como un encondroma.
Presentación de caso:
El paciente se ausenta de la consulta de seguimiento por
problemas familiares. En mayo de este año es asistido en el
cuerpo de guardia de nuestro centro por presentar dolor intenso
en el brazo derecho, el cual apareció luego de realizar un
esfuerzo físico con el miembro.
Examen Físico:
Brazo derecho: Se encuentra adosado al tórax, aumento de
volumen, tumefacción, crepitación ósea y movilidad anormal a
nivel del tercio superior.
Pulsos radial y cubital normales.
Sensibilidad conservada.
Examen Radiológico:
Rx # 1
Húmero derecho tercio proximal:
Se observa una tumoración ósea de
localización central, osteolítica
delimitada que respeta la epífisis
con formación de lóculos que
distienden la cortical, produciendo
una solución de continuidad que
parte de la cortical externa de
trazo oblícuo ascendente. Se puede
apreciar calcificación en su interior.
Estudios Humorales:
•Dentro de límites normales
Por las características de esta tumoración y su
localización decidimos realizar resección en
bloque e injerto autólogo de peroné con
fijador externo monopolar tipo RALCA.
Rx # 2
Foto # 1
Estudios Radiológicos Evolutivos
Rx # 3
A los 3 meses
Estudios Radiológicos Evolutivos
Rx # 4
A los 6 meses
Rx # 5
Estudio
radiológico
evolutivo a los 4
años
DISCUSIÓN Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA
Este tipo de tumor, denominado también como condroma
central, condroma perióstico y hamartoma de células
cartilaginosas no presenta las características histológicas del
condrosarcoma (gran celularidad, pleomorfismo y presencia de
grandes células con núcleos dobles o con mitosis).Es más
frecuente entre los 10 y 30 años, casi nunca se presentan niños
menores de 10 años, no existe predominio de ningún sexo.(1-5)
Localización: huesecillos largos de manos y pies, sobre todo en
las falanges, grandes huesos largos, costilla y pelvis.(3-7)
Aspecto radiológico: en su forma típica aparece como una
lesión osteolítica central, bien delimitada, con formación de
lóculos que distiende y adelgaza la cortical sin romperla y en
cuyo interior se pueden ver calcificaciones. El encondroma
que se localiza en los huesos largos tiende a ocupar gran parte
de la diáfisis, con la cortical densa y poco expandida.(5-9)
Macroscópicamente adopta el aspecto de formaciones
cartilaginosas lobuladas. A menudo presenta zonas de necrosis
y calcificación, con o sin osificación endocondral, lo que
puede manifestarse radiológicamente. Se localiza en los
huesecillos largos de las manos y pies, así como en los
grandes huesos largos y costillas. Cuando son de localización
central se conoce como encondroma, mientras que cuando son
localizados excéntricamente reciben el nombre de
encondromas periostales o yuxtacorticales.(6-12)
Su distinción histológica con el condrosarcoma a veces es
difícil sobre todo cuando se dispone de una pequeña muestra
de tejido. En estos casos el diagnóstico diferencial se debe
basar en los hallazgos clínicos radiológicos.(8-13)
La presencia de este tumor casi siempre se logra como un
hallazgo radiológico realizado en el curso de un traumatismo,
aunque a veces ocasiona dolor espontáneo. En este último y
sobre todo cuando la lesión rompe la cortical, con fracturas
patológicas y extensión a las partes blandas vecinas hay que
sospechar que se trata de un condrosarcoma, sobre todo
cuando se localiza en un hueso largo y con preferencia, en la
porción proximal del tronco.(10-15)
Además de la forma clásica, existen tres variedades de
condromas que deben ser mencionadas.
1- Encondroma yuxtacortical
2- Encondroma calcificante
3- Encondromatosis múltiple o enfermedad de Ollier
El tratamiento del encondroma debe ser conservador, siempre
que no se demuestre que existe actividad maligna. En general
consiste en la extirpación local por curetaje de toda la lesión, y si
la cavidad residual es importante se debe rellenar mediante
injerto óseo adecuado.(10-18)
En el tumor diafisario o metafisario de crecimiento rápido, que
ocupe la casi totalidad del corte óseo transversal, se puede
proceder a la extirpación de grandes segmentos de la diáfisis,
sustituyéndola por injerto fresco, con enclavamiento
intramedular.(12-20)
Examen Físico Evolutivo
Hombro derecho: Rango de movimiento en
abducción, rotación externa y
extensión dentro de límites
normales.
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Fin de la Presentación