Préparation des seringues pour perfusion continue.

Ou l’histoire d’un PHRI Bruno Garrigue Cadre IADE SAMU 91

• Pas de conflit mais beaucoup d’intérêt……

Une idée…..

Il était une fois…

Une petite équipe SMUR IDE/IADE Un SAMU

non

Hospitalo Universitaire

Une question

Pourquoi en parler?

• • • • • Acte de soins courant Ratio moyen 0.68 PSE/lit MCO ouvert 440427 Etablissements MCO public privé (2008) Soit environ 299490 seringues en circulation!

Et donc environ 14974 litres de mélanges de principes actifs et de solutés préparés par jours

C’est quoi le problème?

• • • Les mélanges que nous préparons sont ils en adéquation avec les prescriptions?

Sont ils homogènes tout le long de l’administration?

Quels sont les facteurs pouvant influencer la variation de concentration en produits actifs?

Le mode de préparation d’une seringue électrique influe t il sur l’homogénéité de la préparation? • • • C’est cette question que nous nous sommes posés Personne n’avait la réponse Donc… nous avons cherché

Stratégie de recherche

• 3 Axes – Qu’enseigne t-on dans les IFSI?

– Quelles sont les pratiques?

– Quel est l’état de la science?

Enquêtes

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Mode de préparation

IFSI Terrain

Agitation seringue

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 26% 34% 74% 66% Agitation Sans agitation IFSI Terrain

Recherche bibliographique internationale

Que nous dit la science?

Donc il faut peut être chercher… et qui sait : trouver!

L’Effet PHRI….

• • • •

Choix de trois produits

Index thérapeutique étroit Usage courant Demandant une dilution Administrés à la seringue électrique Noradrenaline Sufenta /Rapifen PCEA Insuline

2011…

• • • Le projet démarre équipe pluri professionnelle et pluriculturelle Les premiers résultats tombent Ils sont encourageant ( au regard de notre hypothèse de départ…. )

2012

• Communications aux congres SFAR,SFMU,SRLF Communications primées SFMU SRLF

2013

• • Nous avons l’ensemble des résultats Il ne reste plus qu’à publier……

Résultats

Norepinephrine + G5% then homogenization

1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 0.2517 ±0.0007

0.2486 ±0.0005

0.2516 ±0.0006

0.2469 ±0.0007

0.2506 ±0.0003

[0.2501-0.253] [0.2479-0.2492] [0.2508-0.2528] [0.246-0.2479] [0.2503-0.2514]

Norepinephrine then G5% without homogenization

2-1 0.2581 ±0.0319

[0.2363-0.3191] 2-2 2-3 2-4 2-5 0.2627 ±0.0394

0.2706 ±0.0569

0.2507 ±0.0167

0.2537 ±0.0086

[0.236-0.3221] [0.2329-0.3793] [0.2369-0.2827] [0.2442-0.2697]

G5% then Norepinephrine without homogenization

3-1 0.2533 ±0.0113

[0.2367-0.2708] 3-2 0.2581 ±0.065

[0.1889-0.3637] 3-3 3-4 3-5 0.2636 ±0.0567

0.2535 ±0.0304

0.2405 ±0.0787

[0.2003-0.3642] [0.2029-0.2893] [0.1274-0.3633] [0.2514-0.2521] [0.2483-0.2488] [0.2512-0.252] [0.2465-0.2473] [0.2505-0.2508] [0.2398-0.2764] [0.2432-0.2822] [0.238-0.3032] [0.2412-0.2603] [0.2488-0.2587] [0.2468-0.2598] [0.2208-0.2953] [0.2311-0.2961] [0.236-0.2709] [0.1953-0.2856] 0,26% 0,18% 0,25% 0,28% 0,13% 12,35% 12,94% 21,04% 6,65% 3,40% 4,46% 25,17% 21,51% 12,01% 32,74% 0,86 0,15 0.027 * 0.027 * 0,31 0.017* 0.017* 0.022 * 0.017* 0.017* 0.017* 0.017* 0.017* 0.017* 0.017*

Les résultats avec la noradrénaline

Bruno Garrigue SAMU 91 17

Les résultats avec l’insuline

Bruno Garrigue SAMU 91 18

Les résultats avec le mélange Ropivacaine/Sufentanyl Bruno Garrigue SAMU 91 19

Publication

• • • • • • • Rédaction Traduction en anglais?

Ordre des auteurs….

Soumission Corrections Financement….

Et parution dans une revue internationale

Et pourquoi pas des recommandations • • • • • Appui des sociétés savantes SFMU SFAR SRLF ……

• Tout dépends du moment où est posée la question!

C’est une bonne question!

• • • • • • • •

OUI

Annonce des résultats Rencontres Distinctions de ce travail Accueil auprès du public Résultats en adéquation avec notre hypothèse Application pratique immédiate Motivation de l’équipe Contagion…au sein de l’établissement • • • • •

NON

Temps passé nuits blanches Conflits Recherche des fonds versés Relations avec direction Grands moments de solitude…et de doute.

Au total

• • Oui…bien sûr Mais peut être autrement Appui et conseil d’une URC

Les conséquences

• • • • • Implication dans la commission recherche de la sfmu. Création d’une bourse de recherche Atelier paramédical ciblé recherche Nouvel appel à projet accepté ( Hypotraum2) Nouvelle lettre d’intention sélectionnée (Dolatsong)et projet déposé Outil de promotion de la recherche paramédicale.

chercher cherchant