Transcript Annexe 2- Présentation du Dr Janniére

Les urgences
point de vue du SAMU
Dr Daniel JANNIERE
SAMU de PARIS
Hôpital Necker
SERVICE D'AIDE MEDICALE URGENTE
• Organisation informelle avant 1986
• Loi de 1986 , décret de 1987
• Les missions du SAMU et du 15
• Le financement par la Sécurité Sociale
• Le décret sur les urgences 1997
• Implication dans le schéma départemental
de permanence des soins
Missions du SAMU
• Écoute médicale permanente
• Déclenche les moyens de soins adaptés
• S'assure de l'hospitalisation
• Organise le transport
• Élabore les plans de secours
• Enseigne la médecine d'urgence
DEFINITION DE L'URGENCE
U = G * S * T * VS
G = gravité
S = quantité de soins
T = temps d’accès aux soins
VS = valence sociale
QUI APPELLE ?
Ambulanciers
Infirmières
Médecins
Secouristes
POPULATION
15
POMPIERS
POLICE
TRI
MISSIONS
SPÉCIFIQUES
Régulation médicale
HOPITAL
Qui appelle aujourd’hui ?
Ambulanciers
Secouristes
Pompiers
Police
Médecins
Infirmières
TRI
15
LES GENS
À 80 %
Régulation médicale
HOPITAL
LA REGULATION : CRRA
Aujourd’hui 4 a 10 ARMs devant
2 a 3 médecins régulateurs
2500 décrochés téléphoniques
600 dossiers médicaux
Régulateur généraliste le WE de jours
En semaine uniquement de 20h a 24 h
La nuit hébergement du régulateur des UMP
LA REGULATION : CRRA
Il faudrait une regulation généraliste
de 7h a 00h
le samedi matin
Il faut augmenter le nombre d’ARMs pour avoir
une réponse rapide (moins de 10 secondes )
et adapté (spécification des taches)
3 postes d’ARMs ont été attribués par le ministère et ont
immédiatement disparus dans je ne sais quel plan équilibre !!
L'auxiliaire de Régulation Médicale
du SAMU (ARMs)
• Effectif: 50
• Postés 10 (jour), 4 (nuit)
• Bac SMS+ FAE (600 heures) Education Nationale
• Première ligne de réponse au 15
• Identification de l’appelant et du patient
• Localisation, cartographie
• Analyse rapide de la situation et hiérarchisation des appels
• Protocoles de service, procédures automatisées
• Sous la responsabilité du médecin régulateur
• Suivi des appels
• Suivi des vecteurs engagés
Accueil hospitalier
•Un problème non résolu car tout passe par les urgences
comme en 1950
•Seul les malades transportés par les Smurs bénéficient
d’un accueil en spécialité
•Les patients ne peuvent pas toujours regagner leur
hopital de référence
•L’aval des urgences reste le problème principal
•Une redéfinition de l’IAO ou du tri parait nécessaire
Le régulateur du SAMU adresse le
malade grave directement dans la
bonne structure
• Reçoit le bilan médical
• Détermine les priorités
• Oriente le patient vers le service adapté
• Vérifie la disponibilité des soins
• Informe l'équipe d'accueil
SAMU et économie de santé
• Limitation des transports injustifiés
• Limitation des hospitalisations
• Economie des moyens coûteux
• Admission directe adaptée
• Gain de temps
Les moyens du SAMU
Régulation médicale
Conseil
Médecin
de garde
de la PDS
Secouristes
Pompiers
Ambulance
SMUR
Le SMUR
L'action du SMUR
• Stabiliser les fonctions vitales
• Porter un premier diagnostic
• Evaluer les priorités thérapeutiques
• Transmettre l'information à l’équipe d’accueil
• Médicaliser le transport à l'hôpital
Besoin des Smur
•Re structuration hospitalière
(smur st Antoine, smur hôtel dieu)
•Intégration des moyens de la bspp
•Développement des TIIH
•Mise a niveau des effectifs paramédicaux
•Individualisation des budgets
Transports sanitaires
•Nouvelles normes
•Développer les transports dédiés a l’AMU
•Amélioration de la qualité des personnel et des
matériels
•Tiers payant / téléchargement
•Améliorer les conditions de circulation et d’accueil
Visites a domicile
Convention avec SOS, UMP et GMP
Pas de priorisation a SOS, variable a l’UMP
Pas de sectorisation permettant de mobiliser les
médecins installés
Pas de certitude de couverture des honoraires
Pas d’alternative publique autre que le Smur ou les
Urgences
Maisons médicales de garde
Sous employées mais en développement.
Changement culturel.
Médecins généralistes volontaires. Gestion
principalement par la GMP
Problèmes de locaux, de convention et d’accès (vsl)
La Cellule d’Urgence
Médico-Psychologique
(CUMP)
•Soulager la souffrance psychique des
patients et des intervenants
•Réduire les effets néfastes du stress
•Aider la victime à faire le point sur
l’événement
•« Liquider l’expérience traumatique »
SAMU et Social
•Equipes mobiles de lutte contre la tuberculose
•Centres d’hébergement d’urgence simples
•Maraude psychosociale
•hébergement d’urgence avec soins infirmiers
•Dirigé vers les personnes sans domicile
Médico social a domicile
Mise en place d’une équipe mobile médico sociale en lien avec la mairie
Vers les personnes isolées ou précarisées
Un médecin délégué
L’EMU
L’Equipe Mobile d’urgence
Reconnaitre les appels
20% ont une composante médico-sociale
Mécénat !!!
Interface avec l’action psychiatrique
Conclusion
• Une forte coordination SAMU - Hôpital
• Une réponse à géométrie variable
• Pour tous une très bonne accessibilité aux soins d’urgence
• Une très forte implication des médecins
– Au téléphone à la régulation du 15
– Sur le terrain en SMUR
– Difficulté pour la PDS généraliste en visite
– Difficulté pour le transport sanitaire de base
– Difficulté pour l’adressage direct des patients intermédiaires
– Et bien sur difficulté pour les Urgences hospitalières