Transcript 4 risque stress

LE RISQUE VIS-À-VIS
DU STRESS
EN ODONTOLOGIE
JC Fricain
PU-PH
Pole odontologie et santé buccale
CHU Bordeaux
STRESS
• Réaction de défense
• Parfois à l’ origine de phénomènes de
décompensations liés à la libération
massive de catécholamines
LES CATHECHOLAMINES
Actions systémiques
Tissus
Coeur
Récepteurs aa (A-NA)
Excitations ectopiques
Récepteurs b (A )
Fréquence cardiaque
Chronotrope +
b inotrope +
Contractibilite
Vaisseaux
Résistance périphérique
Constrictiona
Hypertensiona
Poumons
Contractions
Utérus
Glandes salivaires
Métabolisme
Glucides
Insuline
Contractionsa
Dilatations
Hypotension transitoire
b
Bronchondilation
b
Relâchement
Secrétions épaisses
épaissea
Glycogénolyse hépatique
Secrétionsa
Secrétions
Glycogénolyseb
STRESS et risque de
décompensation
•
•
•
•
•
•
•
Cardiopathies
Diabète
Corticothérapie au long cours
Asthme
Tétanie
Epilepsie
Désordre thyroidien
STRESS et CARDIOPATHIES
Trouble du rythme
et de la conduction
Cardiomyopathies
Cardiopathies
congénitales
H.T.A.
“ CARDIAQUE ”
Insuffisance
cardiaque
valvulopathies
Insuffisance
coronarienne
STRESS et CARDIOPATHIES
les situations d’urgence
• Risques liés au stress :
–
–
–
–
Malaise vagal …. Syncope
HTA
Angor - infarctus
Arrêt cardio-circulatoire
STRESS et CARDIOPATHIES
MALAISE VAGAL
• Malaise sans perte de connaissance
– Pâleur
– Sueur
– Adynamie
• BRADYCHARDIE
Conduite à tenir :
-Allonger patient jambes surélevées
-Calmer le patient et le faire respirer
- Persistance + 5 min: appeler samu
STRESS et CARDIOPATHIES
SYNCOPE
• Arrêt circulatoire de courte durée avec perte
de connaissance
• Conduite à tenir :
•
.
.
.
.
.
Arrêt des soins
Allonger + L.V.A.
ATROPINE
Surveiller le trépied vital
Réanimation cardio-respiratoire
Equipe Médicale d’Urgence
STRESS et CARDIOPATHIE
arrêt cardio-circulatoire
• Urgence absolue
– Bilan 3 fonctions vitales
– SAMU
– MCE :
• 30cs/2i si assistante ou uniquement cs si
dentiste seul (100 -120 CS/min)
• défibrillateur
STRESS et CARDIOPATHIES
ANGOR
Douleur intensité variable
type écrasement rétrosternale
Irradiée bras gauche - maxillaires
Durée 1 à 2 mn
- Oppression
- Dyspnée
- Angoisse
- T.A. diminuée
CONDUITE A TENIR :
Position demi- assise
Dérivés nitrés :Spray LENITRAL®, NATISPRAY ®
O2 au masque 5 l / mn
Schémas tirés de « grand atlas du corps humain ,description , fonctions , pathologie » éditions larousse Paris 1996
STRESS et CARDIOPATHIES
INFARCTUS
• Douleur
rétrosternale
irradiée bras + max,
intense, résistante à
trinitrine
Quelques minutes à quelques heures
-Augmentation T.A.
-Tachycardie ou
CONDUITE A TENIR :
bradychardie
.ARRET IMMEDIAT DES SOINS
-sueurs profuses
. Dérivé nitré si TA normale
-paleur
. OXYGENOTHERAPIE AU MASQUE
. SURVEILLANCE DES FONCTIONS VITALES
. CENTRE 15 : S.A.M.U.
STRESS et CARDIOPATHIES
HTA PAROXYSTIQUE
• TA : 180/110, hypertension intra crânienne.
• Céphalée postérieure, scotomes, nausée, confusion
mentale
• Risques complications: AVC,OAP, Angor, infarctus,
chez femme enceinte peut être signe souffrance
fœtal.
CONDUITE à TENIR:
.Position 1/2 assise ou P.L.S.
.Dérivé nitré spray LENITRAL® NATISPRAY ®
. Oxygénation
. Contrôle T.A.
. S.A.M.U.
STRESS ET DIABETE
acidocétose
• Fréquence ( DID ) :
- 13 épisodes/an/1000 patients
- 2 à 5% mortalité
• Coma :
- installation progressive ( hyperglycémie +++ )
- dyspnée ( acidose )
- déshydratation
• conduite à tenir:
- injection insuline action rapide
- réanimation hydro électrolytique
• Prévention : contrôle glycémie au fauteuil
Surgery 2002 )
éradication FID ( Chandu et al J. Oral and Maxillofac
STRESS ET DIABETE
hyperosmolaire
• DNID 95% cas ; patient + de 60 ans
• Coma
- Installation progressive ( jours )
- déshydratation
- pas de cétose
- signes digestifs ( nausées , douleurs ABD )
- signes neuro ( obnubilation … coma )
• Conduite à tenir
- réhydratation
- insulinothérapie modérée
STRESS Et CORTICOTHERAPIE
insuffisance surrénale aigue
• Prévention insuffisance surrénale aigue due à
traumatisme opératoire chez patient présentant une
déficience de l’axe cortico-surrénalien
• Patient prenant plus de 10mg prednisolone depuis plus de
3 mois
• CAT Fonction de l’acte opératoire:
– Extractions simples, gingivectomie: pas de couverture
– Extractions multiples et chirurgicales: 25mg hydrocortisone IV à
induction
– Intervention sur mandibule et max: 25mg hydrocortisone IV à
induction et 100 mg IV par jour pendant 24h
– Chirurgie orthognatique:25mg hydrocortisone IV à induction et
100 mg IV par jour pendant 48 à 72h
Key et al Dental update 2003
STRESS et CRISE D’ASTHME
Manifestation ventilatoire aigue avec dyspnée expiratoire
pouvant évoluer vers détresse ventilatoire.
Signes cliniques
Neuropsychiques:
angoisse, agitation, soif
d’air.
CAT :
Ventilatoires:
Position assise
inspiration brutale et
maximale, expiration
Bronchodilatateurs
prolongée sifflante
Ventoline®, Bricanyl®
Pas de cyanose
Corticoïdes : Bécotide®
Toux spasmodique
O2 9L/min
Cardio-vasculaires:
appeler SAMU si persistance
tachycardie
STRESS et Asthme aigu grave
(mal asthmatique)
Blocage broncho-alvéolaire entrainant un collapsus Cardiogénique +
souffrance neurologique
• Signes gravité:
•
-
Crise asthme se prolonge
Sueur
Tirage
Cyanose
Dyspnée empêchant parole
Trouble conscience
CAT:
Position ½ assise
SAMU pour ventilation assistée
O2 et surveillance trépied vital
Bronchodilatateurs
Corticoïdes
Tranquilisant: Tranxène ® 10mg IM
STRESS et hyperventilation
Femme jeune
psychogène
Signes neurovégétatifs:
vertige, boule dans la gorge,
hyperventilation
Signes neuropsychiques:
angoisse
Signes neuromusculaires:
soubresauts muscles,
crampes, impatience à
l’immobilité
Signe de CHVOSTEK
Signe de TROUSSEAU
Hyperexcitabilité
Neuromusculaire +
Contexte neuropsychique
CAT:
Prémédication ++
Dédramatiser
Position ½ assise
Contrôle ventilation
Sédation : Valium ® 10mg IM
SAMU si persistance
Hyperventilation et signes gravité
(cyanose, sueur, tirage, baisse
saturation)
STRESS et crise convulsive
Crises convulsives s’observent dans: épilepsie, arrêt
cardiaque, hypoglycémie, AVC.
•Clinique (épilepsie) :
-phase tonique: perte connaissance, contractions musculaires,
morsure langue possible, perte urine possible
-Phase clonique : secoussemusculaires bilatérales, généralisées
-Phase stertoreuse : respiration bruyante et ample, relachement
avec parfois perte urine
-Phase résolutive : retour consience
•Mal épileptique (urgence vitale)= plusieurs crises qui se succèdent
ou crise durée supérieure à 5 min
CAT :
pdt convulsions: prévenir chute ou traumatisme
(enlever objets autour patient)
après convulsions O2 au masque
SAMU
Prévention du stress
• Tranquilliser ( respiration )
• Fractionner
• Pas de soins si pathologie mal controlée
• Hospitalisation ( ASA IV )
• Prémédications sédatives
• Protoxyde d’azote
Prévention du stress
prémédication sédatives
• Hydroxyzine ++++ (25 à 100 mg)
• Benzodiazépine +++++
Administré 1 à 2h avant intervention
Prévention du stress
protoxyde d’azote
• Entonox – Meopa : mélange équimolaire N2O-O2
• Actions: Effet hilarant et anxiolytique
• Indications : actes brefs et superficiels
• Ambulatoire : ambulance, accouchement, soins
pédiatriques depuis 1990
• EFFETS INDESIRABLES:
• Contre indications (liées diffusion gaz): HTA
intracrânienne,emphysème, accident plongée, pneumothorax.
–
–
–
–
–
Vertiges
Distorsions visuelles et auditives
Paresthésie
Excitation paradoxale
Nausées, vomissement
CONCLUSION
• Privilégier la relation praticien – patient
• Prémédication à posologie efficace si
nécessaire
• Privilégier prémédication + anesthésie
locale à anesthésie générale