Transcript interpretacion del hemograma en pediatria

 LINEA
ROJA
 Recuento de eritrocitos
 Hb
 Hto (% de sangre que
comprende GR)
 VCM (Tamaño globular
promedio)
 CHCM (concentración de la
Hb en los eritrocitos)
 MCH (concentración de la
Hb en cada eritrocito)
 RDW (Ancho de distribución
eritrocitaria)
 Reticulocitos
 Línea
Blanca
 Linfocitos
 Macrófagos / Monocitos
 Granulocitos: Basófilos, Neutrofilos,
 Línea
Plaquetaria
Eosinófilos
Importantes en el transporte de
oxígeno a través de la Hb
 Vida Media de 120 días
 No nucleados
 Disco Bicóncavo
 Producción regulada por Epo.
 También necesita del Fe, B12 ,
Folato, etc.
 RN: 5.0 a 6.5/ mm3

HB Y HTO
Si están disminuidos en más
de 2 DE respecto al
promedio, según la edad
se habla de anemia.
HB Y HTO
Si están aumentados se habla de
poliglobulia Hto > 60% :


Primaria (Policitemia vera)
Secundaria:
cardiopatía,
neumopatía,
la
altura,
hemoglobinopatías, tumores (tumor
de
Wilms,
hemangioblastoma,
hepatoma,
feocromocitoma)
y
enfermedades endocrinológicas y
renales
Aproximación diagnóstica de las anemias basadas en VCM del
glóbulo rojo y frotis sanguíneo
Clasificación de las anemias a partir del VCM y de la ADE
RETICULOCITOS

El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo
que es importante en la evaluación de una anemia.

El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los
reticulocitos y la intensidad de la anemia, se usa el índice
reticulocitario que corrige los valores según la intensidad de la
anemia.

La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal,
a 2,5 días con Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se
utiliza la siguiente fórmula:
IR = % reticulocitos x (Hto paciente/Hto normal)
Factor de corrección
IR: Indice reticulocitario
Factor de corrección según Hto: 45% =1 25% = 2 35% =1,5
Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3
15% = 2,5
Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario

Causadas por síntesis insuficiente de Hb, déficit de
hierro o inhabilidad para utilizarlo como en las
enfermedades crónica, talasemias, intoxicaciones
por plomo, anemia sideroblástica.

La anemia por déficit de Hierro es la causa más
frecuente en niños entre 1 y 3 años.

Desórdenes hereditarios de la síntesis de la Hb,
como la ß Talasemia en estado heterocigoto,
pueden ser confundidas con déficit de hierro: lo
diferencia el RDW y el FSP
ANEMIAS CON VCM NORMAL

Con reticulocitos elevados:

Pérdidas agudas de sangre.
Hemólisis: congénita (membranopatías,
hemoglobinopatías y enzimopatías).
adquirida
(inmunitaria,
infecciosa,
mecánica,
tóxica y metabólica, y
hemoglobinuria paroxística nocturna).

Recuento
reticulocitario
normal
o
disminuido son:
 Infecciones
 Inflamaciones crónicas
 Enfermedades renal crónica
 Enfermedades malignas que invaden la
médula ósea

ANEMIAS CON VCM ALTO

Las anemias con VCM alto y RDW
normal se ve en anemias aplásicas y
leucemias.

Anemias con VCM alto y RDW alto en
déficit de ácido fólico, deficiencia de
Vitaminas B12 y anemias hemolíticas
inmunes por crioaglutininas
CHCM

El rango normal de CHCM es de 34 ± 2
mg/dl. Es el método más útil para detectar
deshidratación celular del eritrocito.

La
CHCM
del
eritrocito
en
microesferocitosis familiar está aumentada
por sobre el límite alto de lo normal (36
mg/dl) en 50% de los casos.

La CHCM disminuida, < 30 mg/dl se
considera hipocromía y se ve en
condiciones
que
llevan
a
síntesis
insuficientes de Hb.




Defensa del organismo frente a las agresiones del
medio externo.
Unos intervienen directamente en los mecanismos de
fagocitosis (neutrófilos y monocitos) y otros en la
respuesta
inmunológica
(linfocitos,
células
plasmáticas y monocitos)
Los granulocitos, según el tipo de gránulos que
posean en el citoplasma, serán eosinófilos, basófilos
o neutrófilos.
Los
linfocitos
y
monocitos
son
células
mononucleadas sin granulación
Recuento leucocitario según edad







Fisiológicas como ocurre en el recién
nacido (hasta 30 000 mm3)
Secundaria:
Ejercicios
Alteraciones emocionales como: miedo,
agitación.
Ovulación
Inflamación: enfermedades infecciosas
inflamatorias o neoplásicas.
Estados de estrés metabólico (acidosis,
anoxia, convulsiones...), sangrados agudos
o enfermedades hematológicas

Menos de 4 000 leucocitosis mm3, con
disminución relativa o absoluta de
neutrofilos y/o linfocitos.

3 a 5 lóbulos

Citoplasma granular

Tiene un gran papel
en la fagocitosis

Muerte bacteriana



Aumento de PMN sobre 6000 o
10000/mm3.
En
infecciones
bacteriana
agudas y en forma pasajera al
comienzo de las infecciones
virales.
Las
infecciones
bacterianas
producen una liberación de
neutrófilos desde la médula ósea
y el endotelio vascular de forma
directamente proporcional a la
gravedad de la infección o
inflamación

Leucocitos > 50.000/μl, con formas
jóvenes(mielocitos, metamielocitos
y cayados) en SP

Son frecuentes las llamadas
granulaciones tóxicas, los cuerpos
de Dohle y la vacuolización de los
neutrófilos.

Descartar la leucemia mieloide,
metástasis
tumorales
y
mielofibromas.

Causas:
IVU
Respiratorias.
o
Infecciones

< 1 500 polimorfonucleares mm3, corresponde a neutropenia.
Estas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo
de infección pueden dividirse en:



a. Leves: de 1 000 - 1 500 (asintomáticas)
b. Medianas: de 500 - 1 000 (infecciones cutáneas)
c Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas, neumonías
y sepsis)

En cuanto a su origen puede ser por menor producción,
alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor
destrucción o secuestro (periféricas).

Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas,
esplenomegalia, desnutrición severa, enfermedades del
colágeno, inmunes, aplasias o invasión por células neoplásicas.

El recuento varia con la
edad

Células
mononucleadas,
pequeñas,
con
núcleo
redondo
y
escaso
citoplasma basófilo.

Linfocitosis
>7000

Linfopenia
Leve: 1400 a 1000
Moderada: 500 a 1000
Severa: < 500
en
lactantes
Relativas son aquellas en que
hay más de 50% de linfocitos
con
cifras
leucocitarias
disminuidas, normales o poco
aumentadas:
 Infecciones
virales
respiratorias,
digestivas
o
exantemáticas
(sarampión,
rubéola,
varicela)
con
aproximadamente 10% o más
de
linfocitos
atípicos
o
hiperbasólicos.
 Con menor frecuencia en
tifoidea,
brucelosis,
tuberculosis.





Absolutas corresponden a aquellas en que en el
hemograma hay más de 10 000 linfocitos mm3, con cifras
leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de
50 000 mm3.
Coqueluche
Adenovirus tipo 12,
linfocitosis infecciosa,
Mononucleosis infecciosa. Esta última aproximadamente
en la 2ª semana de evolución presenta más de 20% de
linfocitos medianos o grandes hiperbasófilos. Este
síndrome mononucleósico también se puede ver en
toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus, hepatitis
infecciosa, y medicamentos ( hidantoínicos).

Descartar leucemia linfoblástica aguda




Benignos :
Infecciones
Reactivos


Malignos
Células atípicas e inmaduras

< 2 000 linfocitos mm3 en el hemograma.

Pueden ser congénitas o adquiridas por infecciones
virales(acompañadas de leucopenia)

En VIH, desnutrición, enfermedad de Hodgkin, drogas
inmunosupresoras, corticoides, citostáticos y radioterapia.

La morfología de los leucocitos puede ocasionalmente
ser útil en el diagnóstico: anomalía de Pelger Huet(
enfermedad de trasmisión genética dominante, benigna,
que se caracteriza por una falla en la segmentación
normal) con núcleo bilobulado en la mayoría de los
granulocitos maduros y eosinófilos.

VR: 100 – 800/mm3

Monocitosis:
>
1000/mm3
lactantes y > 800 mm3 en > de 2
años.

Células de gran tamaño con un
núcleo
grande
lobulado,
abundante citoplasma y alguna
vacuola.

Se convierten en macrófagos
tisulares y mantienen su función
durante años en los tejidos.

Presentación de antígenos ,
Producción de citoquinas y
Fagocitosis.





Relativa:
fase
inicial
de
la
recuperación de aplasias o hipoplasias
medulares.
Infecciones como las causadas por
micobacterias,
Legionella
pneumophila, Listeria monocytogenes
o Toxoplasma gondii.
Colagenosis y diversas neoplasias
hematológicas.
Es signo de gravedad en infecciones
severas, como la sepsis del lactante.
Malignidad:
Leucemia
Mielocítica
Crónica

200 – 500 /mm3

Bilobulados,
rojo naranja

Acción antiparasitaria

Modulación
de
actividad
hipersensibilidad
alergias
gránulos
la
de
y
> 500 mm3.
 Parásitos
con migración hemátogena
(ascaris, larva migrante de Toxocara canis
o Catis, Triquina dístoma hepático,
anquilostoma, sarcoptes scabiei).
 Enfermedades
alérgicas como asma,
urticarias y eczema.
 Drogas como penicilinas, aminoglucósidos,
cefalosporinas, ferroterapia y otras

Enfermedades
granulomatosas
del
mesénquima,
cirrosis
hepática,
neoplasias y post radioterapia
 Vasculitis: Wegener, Churg Strauss.
 Sx Linfoproliferativos
 Sx
eosinofilicos
(Gastroenteritis
eosinofilica y neumonia eosinofílica)


100 – 200 /mm3

Bilobulado

Grandes gránulos negros

Respuesta inflamatoria

Hipersensibilidad/ alergia
ALTERACIONES MÁS
FRECUENTES DE LOS
LEUCOCITOS Y SUS CAUSAS
PRINCIPALES






VR:
150.000
a
450.000/mm3
Trombocitopenia
Leve: 100.000 a 150.000
Moderada:
50.000
a
100.000
Severa:< de 50.000
Muy severa: < 20.000
Aislada: destrucción inmune. PTI
 Trombocitopenias asociadas a CID,
anemia hemolítica microangiopática e
hiperesplenismo.
 Disminución de la producción en el caso
de anemia aplásica, invasión de la
médula por enfermedades malignas
como
leucemias,
neuroblastoma,
linfoma u otras.

> 600.000.
El recuento de plaquetas
elevado es casi siempre reactivo.
 Las infecciones causa más frecuente
(virales, bacterianas o mycoplasma),
 Otras condiciones: anemia por déficit de
Hierro, enfermedad de Kawasaki (en
segunda a tercera semana), síndrome
nefrótico, traumas y algunos tumores.
 Debido
a que no existen secuelas
aparentes en estas trombocitosis reactivas,
raramente
se
indica
terapia
antiplaquetarias.

Afección simultánea de 2 o 3 series
hematopoyéticas
(bicitopenia
o
pancitopenia), hay que considerar
siempre la posibilidad de una
insuficiencia
medular
y
es
imprescindible realizar un estudio de
médula ósea. Puede ser de origen
central o periférico y congénita o
adquirida


Cuantitativa:
aplasia
medular
constitucional
o
adquirida,
invasión
neoplásica de la médula ósea y fibrosis
medular.
Cualitativa: síndromes mielodisplásicos.

Citopenias
Evans).
autoinmunes

Hiperesplenismo.

Microangiopatía
urémico).
(síndrome
(síndrome
de
hemolítico-