Transcript Anemias crónicas - Bio edu ciencia

Trastornos de la sangre
Anemia
Concepto
Una anemia es el descenso de las cifras
de concentración de Hb por debajo de
los resultados normales.
Los valores normales pueden resultar modificados por factores como la raza, la altitud a la que se
viva o el hecho de fumar.
Las cifras normales de Hb varían con la edad, el sexo y en el caso de la mujer con el embarazo..
¿Cuando hablamos de anemia?
HEMATIES:
ANEMIA
5,4 millones/l
H < 4,5millones/l 4,8
millones/ l
M < 4 millones/l
HEMATOCRITO:
47  5 %
H
< 42 %
42  5 %
M
< 37%
Hb:
142 g/dl
M
< 12 g/dl
162 g/dl
H
< 14 g/dl
La disminución de la Hb da lugar a una hipoxia
hística ( la falta de O2 en los tejidos) que el
organismo intenta paliar con unos mecanismos
que son los siguientes: Descenso de la afinidad
de la Hb por el O2: Se debe a la acción de dos
mecanismos
La disminucion del PH
El aumento del 2,3 difosfoglicerato
-Redistribución del flujo sanguíneo: la redistribución
se realiza mediante la disminución del flujo
sanguíneo por vasoconstricción cutánea y renal,
con aumento del flujo al cerebro y al corazón.
-Aumento del gasto cardíaco: es el volumen de
sangre que el corazón mueve por unidad de
tiempo ( volumen / minuto).
-Aumento de la producción de hematíes: es un
mecanismos lento y necesita que haya una médula
osea roja capaz de funcionar adecuadamente
Manifestaciones clínicas:
-Cansancio
-Fatigabilidad
-Debilidad muscular
-Palidez
-Disnea
-Palpitaciones
-Soplos funcionales
-Insuficiencia cardíaca
-Cefalea
-Vértigo
-Zumbido en oídos
-Poca concentración
-Anorexia
-Amenorrea
Clasificación
Clasificación
Etiopatogénicas:
A-Anemias regenerativas o periféricas:
La médula ósea conserva o tiene aumentada
su capacidad de producción, lo que suele
ocurrir cuando hay un aumento de la
destrucción eritrocitaria o pérdidas en
forma de hemorragia aguda. Son:
- Posthemorragicas
- Hemolíticas
A-Posthemorragicas
Anemias agudas:
Anemias crónicas:
Son las que empiezan y terminan en
un corto período.
Se llama hemorragia crónica
cuando evoluciona durante un
lapso prolongado, por pequeños
sangrados repetidos. Abarca un
período mucho mayor, de
semanas o meses (incluso
años), sin que ninguno de los
episodios individuales provoque
síntomas por disminución de la
volemia.
La hemorragia aguda progresa
rápidamente hacia la resolución o
agravamiento y produce
perturbaciones que dependen de
su intensidad y rapidez.
Sus consecuencias fisiopatológicas
más notorias son la reducción de
la capacidad de transporte de
oxígeno de la sangre, con déficit
del mismo en los tejidos y la
disminución del volumen
sanguíneo.
Las formas más frecuentes de
hemorragia crónica son los
sangrados recurrentes, aunque
de escasa cuantía, a nivel del
aparato digestivo, urogenital o
respiratorio. Se trata entonces
de hemorragias espontáneas.
Hemoliticas
La anemia hemolítica es una afección en la cual hay un número
insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a su
destrucción prematura.
La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz
de incrementar la producción para compensar la destrucción
prematura de los glóbulos rojos.
en las anemias hemolíticas la sobrevida de los glóbulos
rojos en sangre periférica (normal entre 90 y 120 días) está
acortada.
Clasificación
B-Anemias arregenerativas o centrales:
Se caracterizan porque la médula ósea es
incapaz de mantener la producción
eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por
defecto en la propia médula o por falta de
los factores necesarios.
- Trastornos de la proliferación y maduración.
- Fracaso de las células germinales.
- Invasión medular.
Trastornos del hierro
Anemia ferropénica:
Es la más común de la anemias y se produce por
deficiencia de hierro, el cual es necesario para la
formación de hematíes
Esta anemia puede ser debida a poca ingesta, dificultad
de absorción o por pérdidas excesivas de hierro.
Trastornos del hierro
Anemia sideroblástica:
Grupo de enfermedades de la sangre caracterizadas
por una capacidad deteriorada de la médula ósea
para producir hematíes o ertitrocitos normales.
Anemia de las enfermedades crónicas:
Consiste en el bloqueo del hierro en los macrófagos.
Ocurre con frecuencia en las enfermedades
inflamatorias, tumores malignos, procesos
autoinmunes e infecciones crónicas.
Anemia megaloblástica:
Son un grupo de anemias careciales causadas
por la deficiencia de vitamina B12 o de
ácido fólico, la falta de este factor produce
un defecto de la síntesis del ADN que
origina un desequilibrio entre el
crecimiento y la división celular.
Este trastorno origina trombopenia y
leucopenia.
DIAGNÓSTICO
DE
ANEMIA
PRUEBAS DE ANEMIAS REGENERATIVAS
-POSTHEMORRAGICAS
• Detección hematuria
• Sangre oculta en heces
-HEMOLÍTICAS
• Pruebas bioquímicas
• Vida media eritrocitaria
-HEMOLÍTICAS EXTRACORPUSCULARES
• Prueba de Coombs directa e indirecta
-MEMBRANOPATÍAS
• Métodos directos e indirectos
-ERITROENZIMOPATÍAS
• Métodos directos (cualitativos y cuantitativos
• Métodos indirectos
-HEMOGLOBINOPATÍAS
• Electroforesis de Hb
• Cuantificación de la fracción de HbA2
• Determinación de HbF
• Estabilidad molecular de la Hb
• Solubilidad de la Hb
• Prueba de falciformación
• Detección de precipitados de Hb
• Biosíntesis de Hb
• Análisis de ADN
PRUEBAS DE ANEMIAS
ARREGENERATIVAS
-FERROPÉNICA
·Índices eritrocitarios
·Sideremia
·Ferritinemia
·HbF
·Saturación de la transferrina
(IST, CTST)
·Tinción de Perls
-MEGALOBÁSTICA
·Prueba de Schilling
·Vitamina B12 sérica
·Folatos séricos y eritrocitarios
Neutropenia
Definición
La neutropenia también conocida como granulocitopenia, se define como una disminución del
número absoluto de neutrófilos circulantes en sangre.
La disminución aguda o crónica de estos granulocitos en la sangre, traerá como consecuencia
una mayor predisposición al cuerpo humano a contraer infecciones de tipo bacteriano y fúngico.
Clasificación
Según la causa:
Genética
• Agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar
• Existen desde el nacimiento y pueden aparecer de forma aislada siendo el único hallazgo o
estar ligada a alguna patología genética compleja y ser manifestación de un síndrome
Congénita • Ejemplos: alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tímica
• Aparecer en cualquier momento de la vida, causadas por alteraciones usualmente benignas,
Adquirida
pero también pueden ser secundarias a enfermedades extremadamente raras y graves .
• Ejemplos: mielotisis por neoplasia de médula ósea, toxicidad por fármacos
Clasificación
Según Duración
• Neutropenia aguda
• Neutropenia crónica
• Neutropenia leve
Según Severidad
• Neutropenia moderada
• Neutropenia severa
La mayoría se diagnostica en forma casual como hallazgo en exámenes de
laboratorio en pacientes con escasa sintomatología.
La neutropenia crónica severa, se define como un número absoluto de
neutrófilos menor de 500xmm3 que persiste meses o años.
Síntomas
Sistémicos
Bucales
• Fiebre recurrente >38.5 °C[]
• Malestar general, cefalea y anorexia.
• Escalofríos
• Debilidad y fatiga
• linfadenopatía generalizada
• conjuntivitis
• úlceras cutáneas
• Tos o falta de aire
• Faringitis
• Infecciones bacterianas oportunistas
• Úlceras bucales
• Enfermedad periodontal severa así como pérdida
del hueso alveolar.
neutropenia
• Cifras de neutrófilos son menores a 1.800 /
mm3
• Puede ser:
– Leve  1.000 – 1.800 / mm3
– Moderada  500 – 1.000 / mm3
– Severa  < 500 / mm3
policitemia
• Se caracteriza por un aumento de la masa
eritrocitaria global corporal.
• Se origina cuando los valores de Glob.
Rojos, Hg o hematocrito se elevan sin que
exista un incremento global verdadero de
los eritrocitos.
Cel.
Valores
Eritrocito
6.000.000 mm3
Hg.
18 g/dL
Hematoctito
54 %
clasificación de la policitemia
• Primaria
La producción de eritrocitos es autónoma y no depende de
ningún estímulo.
• Secundarias
– Policitemia de la Altura.
– Policitemia secundaria a enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.
– Policitemia relacionada con la dificultad en el transporte o
liberación de O2 por la Hg.
– Policitemia relacionada con las alteraciones renales.
– Policitemia originada por un exceso de andrógenos o
corticosteroides.
síntomas y tto
• Síntomas

Letardo
Dolor dorsal
Fatiga
– Plenitud cefálica

– Vértigo
– Cefalea
– Riesgo de trombosis y hemorragias
• Tratamiento
– Objetivo: conseguir menor viscosidad sanguínea  Reducir cifras
de eritrocitos.
– Mal pronóstico a corto plazo (1-2 años)  Bajo tto se incrementa
a 12 años.
– Alto riesgo de desarrollar fenómenos trombóticos.
leucocitosis
• Incremento en el número de leucocitos en la sangre.
• Respuesta de la médula ósea a estímulos fisiológicos y
patológicos.
Causas:
–
–
–
–
–
–
Necrosis por isquemia
Intoxicación
Intervenciones quirúrgicas
Quemaduras
Infecciones
Traumatismos severos
monocitosis
• Cuentas mayores a 800 monocitos / mm3 de
sangre
• Lo normal es 400 / mm3.
Causas:
– Infecciones bacterianas
– Neoplasias malignas
– Enteritis regional
– sarcoidosis.
linfocitosis
• Incremento en las cifras de linfocitos superior
a 3.500 / mm3 de sangre.
• Lo normal es 2.500 / mm3.
Causas:
– Infecciones crónicas
– Enfermedades de origen viral
– Enfermedades autoinmunes
leucopenia
• Cifras de leucocitos menores 4.000 / mm3.
• Lo normal es 6.000 – 10.000 / mm3
• Debe traducirse como Riesgo a infecciones
eosinopenia
• Valores de eosinófilos muy bajos.
• Suele observarse en pctes sujetos a estrés.
• No tiene consecuencias adversas graves.
Causas:
– Infecciones agudas
– Administración de corticosteroides
valor normal 150 células/microlitro, y
constituyen entre el 2% y el 4% de los
leucocitos
basofilopenia
• Valores en sangre bajos, dificiles de detectar
Causas:
– Administración de glucocorticoides
– Pctes con urticaria
– Edema angioneurótico
– hipotiroidismo
Valores normales:
0 - 1 % del valor total
linfopenia
• Valores menores de 1.500 / mm3.
• Lo normal es 2.500 / mm3
leucemias
• Neoplasias malignas caracterizadas por la
proliferación anormal e incontrolada de células
que dan origen a leucocitos.
• La producción autónoma de las células
leucémicas sustituye los elementos celulares
normales.
• También proliferan a otras partes como bazo,
hígado y ganglios linfáticos.
clasificación de las leucemias
• Por el tipo celular.
– Granulocíticas
– Monocíticas
– Linfocíticas
Linfoblásticas
No linfoblásticas
• Por su madurez o diferenciación citológica.
– Leucemias agudas
Inicia súbitamente de manera agresiva.
– Leucemias crónicas
Benigno.
Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.329
Clasificación de Leucemias
Agudo
Orígen
Mieloide
Orígen Linfoide
Crónico
Leucemia Mielode
Aguda (LMA)
Leucemia Mielode Crónica
(LMC)
Leucemia
Linfoblástica Aguda
(LLA)
Leucemia Linfocítica Crónica
(LLC)
Leucemias Agudas
• Es un cáncer de las células progenitoras
hematopoyeticas que tiene un comienzo súbito
caracterizado por signos y síntomas relacionados con
la función deprimida de la medula ósea.
Las LLA son neoplasias
compuestas por
precursores de linfocitos B
o T inmaduros.
Las LMA, se originan en las células madre
pluripotenciales en las que predominan los
mieloblastos y otras se originan en el
precursor de monocitos y granulocitos
Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.329
Manifestaciones:
•
•
•
•
•
•
•
Fatiga
Palidez
Perdida de peso
Infecciones repetidas
Contusiones
Epistaxis
Otros tipos de hemorragia.
Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.329
Leucemias Crónicas
• Son procesos malignos que comprometen la
proliferación de células mieloides y linfoides
bien diferenciadas.
LLC es una enfermedad
linfoproliferativa caracterizada por
linfocitosis, linfadenopatía y
esplenomegalia. Se produce como
consecuencia de la transformación
maligna de linfocitos B maduros
LMC es un trastorno
mieloproliferativo
resultante de la
transformación maligna
de una célula madre
hematopoyética
pluripotencial.
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Manifestaciones
1-LLC tiene una evolución lenta e indolente, en un
estadio avanzado hay
•
•
•
•
•
•
•
Fatiga
Aumento de tamaño de ganglios linfáticos
Esplenomegalia
infecciones
Palidez
Edema
Tromboflebitis
Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.333
2-LMC sigue una evolución trifásica:
• Fase crónica (debilidad y perdida de peso).
• Fase acelerada breve (bazo aumento el tamaño,
diaforesis, dolor óseo, hipermetabolismo de
células leucémicas).
• Fase de crisis blastica terminal (se caracteriza
por un numero creciente de precursores
mieloides).
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TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA
ASPIRACIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA