Transcript SC VERSI indo

Definisi
SC merupakan upaya untuk mengeluarkan
janin, plasenta dan membran setelah 28
minggu kehamilan, melalui sayatan pada
dinding perut dan uterus utuh
Penghapusan janin di luar rahim (kehamilan
abdominal) atau melalui ruptur uteri atau
sebelum 28 minggu maka bukan SC.
• Tujuan
1. Untuk mengurangi morbiditas bayi dan ibu
2. Untuk mengurangi kematian bayi dan ibu
Indikasi
A. Berdasarkan urgensi
- Absolut atau relatif
- Darurat atau elektif
B. Berdasarkan prognosis
- indikasi Ibu
- Indikasi janin
C. Gabungan
indikasi Umum , berdasarkan keadaan klinis
tertentu atau diagnosis
indikasi Umum berdasarkan diagnosis
Fetopelvic atau disproporsi panggul cephalo
Obstruksi saluran lahir
disfungsi Uterus
Malposition atau malpresentation
penyakit Ibu
Bekas luka rahim atau anomali dari rahim
Kanker leher rahim
indikasi Fetal(I)
•
•
•
•
•
•
Fetal distress
Malpresentation atau malposition
Gagal vakum atau forseps
Anak Mahal
Prolaps talipusat
Insufisiensi plasenta (IUGR)
indikasi Fetal (II)
•
•
•
•
•
•
•
Ketidakcocokan rhesus
Kehamilan post term
Genital herpes
Diabetes mellitus
Lansia primigravida (> 35 th)
Tidak ada riwayat obstetri
Janin besar (> 4000 gram)
• Ibu indikasi (Janin sudah meninggal)
plasenta previa Totalis
PE berat atau Eklampsia, gagal induksi
Terancam Uterine Rupture, letak sungsang
Indikasi Gabungan
•
•
•
•
•
Plasenta previa
Abruptio plasenta, janin hidup
Preeklamsia berat / Eklampsia
FPD / CPD
Terancam Uterine Rupture (Over stimulasi)
Kontraindikasi
• Chorioamnionitis berat
• prognosis janin Sangat buruk, exp: sangat
prematur, anomali kongenital berat.
• Kematian janin, kecuali dalam kasus plasenta
previa
• Tidak ada cukup fasilitas untuk prosedur
pembedahan
Jenis Caesar
• Berdasarkan sayatan
1. Klasik atau kopral (sayatan vertikal)
2. segmen Rendah (irisan horizontal)
Berdasarkan waktu
1. SC Darurat
2. Pilihan SC
Lainnya
1. Ekstraperitoneal SC
2. Sesar histerektomi
SC Klasik, Indikasi (1)
1. Sulit untuk mencapai lus
2. Melintang
3. Fetal distress
4. Plasenta previa, implantasi anterior
5. Diikuti oleh sterilisasi
Keuntungan SC Klasik
1. Lebih cepat
2. Mudah
Kekurangan SC Klasik
1. Pendarahan mungkin lebih berlimpah
2. Sulit terpelecok kepala janin
3. Reperitonisation tidak lengkap
4. Risiko pecah selama masa kehamilan
SC Segmen rendah, Indikasi
Longitudinal berbohong
Tidak ada masalah dengan lus
kehamilan Masa Depan diharapkan
Segmen Rendah SC (Keuntungan)
• Perdarahan Kurang
Sayatan untuk plasenta dihindari
Mudah terpelecok kepala janin
Mudah untuk menutup (menjahit)
Bagus reperitonization
Risiko ruptur pada kehamilan berikutnya kecil
SC Segmen Rendah (Kekurangan)
• Membutuhkan waktu lebih lama
• Pendarahan mungkin lebih parah, jika irisan
berjalan terlalu lateral
• Cedera kandung kemih mungkin terjadi, jika
sayatan terlalu rendah
• Selama SC berulang, laparotomi posting, atau
infeksi pos, lus mungkin terlalu sulit untuk
mengidentifikasi
Sesar histerectomy (1)
• Definisi: bedah caesar diikuti dengan
histerektomi
Indikasi:
Perdarahan yang tidak terkontrol
Plasenta acreta increta, dan percreta
Beberapa mioma
Serviks atau ca ovarial
Pemulihan/perbaikan ruptur uteri
Infeksi
Sesar histerectomy (2)
• Komplikasi
Morbiditas dan kematian lebih tinggi:
Membutuhkan waktu lebih lama
Trauma untuk usus dan kandung kemih lebih
tinggi
perdarahan Lebih banyak
Efek Psikologis
Tidak menstruasi
Menjadi steril
Komplikasi SC
•
•
•
•
•
•
Pendarahan (uteri, Terlalu irisan besar)
Infeksi (Insisi situs, peritonitis)
Trombophlebitis
Trauma (Gut, kandung kemih, Baby)
Ileus
Komplikasi karena tindakan anestesi dan
bedah
Persalinan setelah SC
• Setelah sesar selalu sesar
Trial persalinan vagina
Buruh akan kemajuan mudah
Tidak ada komplikasi yang signifikan untuk ibu
dan bayi
Kontraindikasi untuk persalinan
vagina:
• Berulang bedah sesar
Vertikal sayatan
indikasi Absolut untuk CS
Malposition dan presentasi
• Ibu penyakit (DM, Toxaemia)
Fetal distress, anak expenssive dll
Kematian ibu karena SC
• 10-30 kasus per 100.000
Penyebab
Perdarahan
Infeksi
Anestesi
Emboli paru
Jantung dan gagal ginjal karena hipotension
berkepanjangan
• Kematian Ibu karena SC (Faktor Risiko)
• Umur ibu tua
Grandemulti gravida
Kegemukan
PROM
penyakit Ibu
Complicated kehamilan
Kondisi sosial ekonomi rendah
Kematian Bayi
• Secara teoritis itu tidak lebih tinggi
Praktis itu lebih tinggi, karena:
Komplikasi kehamilan
Misdetermination usia
Fetal distress
Persiapan untuk CS
• Hemoglobin min. 10 g / dL
Jantung, paru-paru, elektrolit, hati dan ginjal,
adalah normal
Cepat 6-8 jam
Match Darah, 250-500 ml
Antasida (30 ml) 1 jam sebelum
Ampisilin 1 gram iv, 15-30 menit sebelum
operasi
Pemantauan pasca operasi
• Berhenti makan sampai peristaltics baik
Tx: Dekstrosa 5% dan 3:1 Na Cl
Pemantauan ketat tanda vital dan
keseimbangan cairan
Antibiotik: Ampisilin 3 x 1000 mg dan
Gentamisin 2 X 80 mg selama 3 hari
Vitamin
Mobilisasi pada hari 2
Pengangkatan benang pada 7 hari
Discharge pada 8 hari.