Transcript Илтгэл
ХҮҮХДИЙН ЗҮРХ ЗОГСОХ Б.ОДГЭРЭЛ, ЭХЭМҮТ Хэлэлцэх асуудлууд • Хүүхдийн зүрх зогсох шалтгаанууд • Хүүхдийн зүрх зогсохыг системтэйгээр үнэлэх • Эмийн бодисууд • Багаж хэрэгслүүд DEFINITIONS • Newborn - within hours of birth • Neonate - the first 28 days • Infant - 29 days to 12 months • Young Child – 1 year to 8 years • Older Child - 9 years to 14 years УДИРТГАЛ Хэвийн Хэвийн бус Маш хүнд Арга хэмжээ авах ХҮҮХДИЙН ЗҮРХ ЗОГСОХ ШАЛТГААНУУД Амьсгалын замын бөглөрөл Амьсгал дарангуйлагдах Шингэн алдалт Гадны биет Багтраа Сахуулай Таталт Хордлого ГДД ихсэх Цус алдалт Түлэгдэл Бөөлжилт Амьсгалын дутагдал Шингэний хуваарилалтын алдагдал Үжил Анафилакси Зүрхний дутагдал Цус эргэлтийн дутагдал Зүрх зогсох Хүнд байдлыг илрүүлэх • Амьсгалын зам • Амьсгал • Цус эргэлт • Ухаан санаа • Орчны нөлөө ХҮНД БАЙДЛЫГ ИЛРҮҮЛЭХ– АМЬСГАЛЫН ЗАМ БА АМЬСГАЛ • Амьсгалын зам • Амьсгал • Цус эргэлт • Ухаан санаа • Орчны нөлөө • Амьсгал хүчлэх байдал • Амьсгалын тоо • Амьсгалын хямрал • Хамрын угалз сарталзах • Хавирга хоорондын болон доод хэсгээр татагдах • Цагаан хоолойн пульсаци • Толгой дохилзох • Амьсгал шуугих ХҮНД БАЙДЛЫГ ИЛРҮҮЛЭХ– АМЬСГАЛЫН ЗАМ БА АМЬСГАЛ • Амьсгал хангалттай эсэх • Цээжний хөдөлгөөн • Амьсгалын зам • Амьсгал • Амьсгалын чимээ • Цус эргэлт • Ухаан санаа • Пульсоксиметр • Орчны нөлөө • Бусад эрхтэнд нөлөөлөх байдал • Зүрх судас • Мэдрэл ХҮНД БАЙДЛЫГ ИЛРҮҮЛЭХ– ЦУС ЭРГЭЛТ • Зүрхний цохилтын тоо • Амьсгалын зам • Амьсгал • Цус эргэлт • Ухаан санаа • Орчны нөлөө • Судасны дүүрэлт • Хялгасан судасны дүүрэлтийн хугацаа • Цусны даралт ХҮНД БАЙДЛЫГ ИЛРҮҮЛЭХ– ЦУС ЭРГЭЛТ • Амьсгалын зам • Амьсгал • Цус эргэлт • Ухаан санаа • Орчны нөлөө • Цусны даралт буурах нь хүнд байдал үүсэхийн өмнөх үе • Хүнд байдал руу хальтрахаас зайлсхийх ёстойг анхаар ХҮНД БАЙДЛЫГ ИЛРҮҮЛЭХ– УХААН САНААНЫ БАЙДАЛ (МЭДРЭЛ) • Ухаан санааны түвшин • Амьсгалын зам • Амьсгал • Цус эргэлт • Ухаан санаа • Орчны нөлөө • Глазго комын үнэлгээ • Сэрүүн /дуудахад/өвдөлтөнд хариулах/ухаангүй: AVPU үнэлгээ • Байрлал • Декортикаци • Децеребраци • Хүүхэн хараа ХҮНД БАЙДЛЫГ ИЛРҮҮЛЭХ– ОРЧНЫ НӨЛӨӨ • Амилуулах арга хэмжээг эхлээд авна • Толгойноос хөл хүртэл, системтэйгээр үзэх • Амьсгалын зам • Амьсгал • Цус эргэлт • ЧХХ • Ухаан санаа • ХБС/хэвлий • Орчны нөлөө • Шингэний дутал байгаа эсэх • Арьс ХҮНД БАЙДЛЫГ ИЛРҮҮЛЭХ– ОРЧНЫ НӨЛӨӨ • Амьсгалын зам • Амьсгал • Цус эргэлт • Ухаан санаа • Орчны нөлөө • Эмнэл зүйн шинж өөрчлөгдөх бүрд A B C D E дахин хийх ЗҮРХ ЗОГСОХ ҮЕИЙН АРГА ХЭМЖЭЭ Ерөнхий алгоритм ба дүгнэлт ЭДГЭЭРИЙГ ЗАДАЛЖ ҮЗЬЕ ЭХНИЙ АРГА ХЭМЖЭЭ DRS ABCD АЛГОРИТМ • Dangers-аюул • Responsivenessхариулт • Shout for Helpтусламж дуудаж хашгирах • А - Амьсгалын замыг үнэлэх • B -Амьсгал үнэлэх • C- Цус эргэлт • D-Дефибриллятор Амилуулах суурь тусламж • DRS ABCD • Хариу = “та зүгээр үү?” • Амьсгалын зам чөлөөлөх • Хар, Чагна, Мэдэр • 5 удаа амьсгалуулах • Цус эргэлтийн шинж(пульс, хөдөлгөөн) Амилуулах суурь тусламж •АЗСА эхэл •ЯТБаг дууд Амилуулах суурь тусламж • Амьсгалын зам чөлөөлөх аргууд Амилуулах суурь тусламж • Амьсгалын зам чөлөөлөх аргууд Харахгүйгээр хуруугаар ам ухах нь маш аюултай Амилуулах суурь тусламж • Хар,Чагна, Мэдэр Амилуулах суурь тусламж • 5 удаа амьсгалуулах • 2 үр дүнтэй байх Амилуулах суурь тусламж • Цус эргэлтийн байдал (пульс, хөдөлгөөн) • Пульсгүй • Пульс цөөн (перфузи муутай, минутанд 60 байх) • Цус эргэлт байхгүй байх (ханиах, хөдлөх, амьсгалах шинж үгүй байх) Амилуулах суурь тусламж • Амилуулах тусламж эхлэх Нярайд цээж шахах үеийн гарны байрлал Амилуулах суурь тусламж • Амилуулах тусламж эхлэх Хүүхдийн цээж шахах үеийн гарны байрлал Амилуулах суурь тусламж • Амилуулах тусламж эхлэх Тоо Амилуулах суурь тусламж үзүүлж буй 1 аврагч Лавшруулсан тусламж үзүүлж буй ЭМ-ийн ажилтан 30:2, амьсгалуулах зорилготой завсарлагатай хийх Минутанд 100 удаа цээж шахах 2 минутанд 5 цикл 15:2, цагаан хоолойд гуурстай бол завсарлагагүй хийх Минутанд 100 удаа цээж шахах 2 минутанд 5 цикл Амилуулах суурь тусламж • Амилуулах тусламж эхлэх Тоо Дефибрилляци хийхээс бусад үед цээж шахах арга хэмжээг 10 секундээс илүү хугацаагаар завсарлаж болохгүй Амилуулах суурь тусламж • Хэрэв амьсгал зүрхний үйл ажиллагаа сэргэвэл: • Сэрээх байрлалд байрлуулах (эсрэг заалтгүй бол) • ДАХИН ҮНЭЛЭХ • ABCDE • Цусны сахар хэмжихээ мартаж болохгүй ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖ- ХҮҮХДЭД Амьсгалын зам/амьсгал Цус эргэлт ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖАМЬСГАЛЫН ЗАМ БА АМЬСГАЛ • Хүчилтөрөгч • Биеийн байдал тогтвортой болтол 100% O2 өгөх • АТ-н дараа цус эргэлт сэргэмэгц О2-ийн хэмжээг бууруулах • Төрөлхийн зүрхний хөх гажигтай хүүхэд 75%85% хүчилтөрөгчийн ханамжийг тэсвэрлэнэ • О2-ийн түгээлт • Өөрөө амьсгалж байгаа өвчтөнд хамрын гуурс, нүүрний хошуувч, толгойн бүрх, майхнаар О2 өгнө • Амьсгалгүй өвчтөнд өөрөө тэлэгдэх хүүдийгээр О2 өгнө ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖАМЬСГАЛЫН ЗАМ БА АМЬСГАЛ • Амьсгалын замын чөлөөт байдлыг хангах • Ам залгиурын гуурс • Амнаас эрүүний булан хүртэл урттай байхаар хэмжээг сонгоно • Хамар залгиурын гуурс • Цагаан хоолойн гуурсны адилаар хэмжээг сонгон, уртыг хамрын үзүүрээс чихний цэцэг хүртэл хэмжиж тогтооно • Цагаан хоолойн гуурс • Хийлэгчтэй, хийлэгчгүй– хэмжээ ба урт • Цагаан хоолойн гуурсны хэмжээ тохирсон үед уушги хийлэх үед гуурсны хажуугаар бага хэмжээний агаар алдаж байхаар байна ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖЦУС ЭРГЭЛТ • Судас • Захын болон төвийн вен, ясанд • Дефиб-р цохиулах • Жижиг наалтыг арьсанд сайн хүрэлцүүлж наах хэрэгтэй • Наалтыг байрлуулах Урд хойно эсвэл урд хажуу талд байрлуулах нь илүү тохиромжтой • Пульсгүй, цохиулж болох зүрхний хэм бүхий (ХТ/ХФ) бүх өвчтөнд 4 Дж/кг-р цохиулан дараа нь 2 минут цээж шахна. • Суправент тахикарди:– синхрончлогдсон 0.51 Дж/кг • ХT – пульстэй синхрончлогдсон 0.52 Дж/кг ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖАСИСТОЛ ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖAлгоритм – ховдлын фибрилляци ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖAлгоритм – ховдлын тахикарди ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖAЛГОРИТМ – ПУЛЬСТЭЙ ХОВДЛЫН ТАХИКАРДИ • O2 их урсгалаар өгөх • Судас (ясанд хатгалт хийх) • Эм • AMИОДАРОН 5мг/кг 20- 60 минутын турш эсвэл • ПРОКАЙНАМИД 15 мг/кг 30- 60 минутын турш • ХЭРЭВ ГИПОТЕНЗИ БАЙВАЛ ДЕФИБРИЛЛЯЦИ ХИЙ • Синхрончлогдсон 0.5- 2 Дж/кг ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖAЛГОРИТМ – ХОВДЛЫН ДЭЭД ТАХИКАРДИ • Нярайд зүрхний хэм 220300/мин • Хүүхдэд 180/мин • НАРИЙН комплекс • Гемодинамикийн хувьд тогтвортой • Вагусын барил • Нүүрэн дээр мөс тавих • Мөстэй усанд угаах • Том хүүхдэд Valsalva барил • Эмийн эмчилгээ • Aденозин • Эхний тун 0.1мг/кг • Aмиодарон • Прокайнамид • Бета хориглогч • Даралт бага бол- DC • СИНХРОНЧЛОГДСОН 0.5 - 1 Дж/кг ХҮҮХДИЙН ЛАВШРУУЛСАН ТУСЛАМЖAЛГОРИТМ –ПУЛЬСГҮЙ ЦАХИЛГААН ИДЭВХИЖИЛ Electromechanical Dissociation (EMD) Шалтгаан • Хүнд хүчилшил Арга хэмжээ • Гиповолеми • Амилуулах суурь тусламж • Гипокси • Адреналин • Гипотерми • Шингэн сэлбэх • Шалтгааныг эмчлэх • Шахагдсан пневмоторакс • Тампонад • Гипертерми • Хор • Гиперкалиеми • Эмболи • Гипокальциеми • Зүүгээр цээжний хийг авах • Бикарбонат • Кальци ДҮНГЭЛТ • Хүнд эмгэгийг таньж илрүүлэх системийг хөгжүүлэх • Хальтрах хэсэг рүү орохоос зайлсхийх • Зүрх зогсох үеийн арга хэмжээ DRS ABCD • Dangers Responsiveness Shout for Help • Airway Breathing Circulation Defibrillator • Глюкозыг хэзээ ч мартаж болохгүй • Дадлага хийж байх