Transcript Document
VARICOSE VEIN PCT ศัลยกรรม น.พ.วริษฐ์ คลอวุฒิวฒ ั น์ VARICOSE VEIN Anatomy - Superficial - Deep - Perferating มี Bicuspid valve ให้เลือดไหลจาก Superficial Deep VARICOSE VEIN Superficial 1. Long splenous vein VARICOSE VEIN 2.Short splenous vein VARICOSE VEIN ความหมาย Etiology - Primary varicose vein: เป็ นผลมาจาก incompetence ของ one way valve ของ Superficial vein - Secondary varicose vein: เกิดจาก valvular incompetence ของ Perforating vein มักเป็ นตามหลัง DVT VARICOSE VEIN Hereditary Age Sex Pregnancy Type of work Risk factor Obesity Race VARICOSE VEIN Pathophysiology VARICOSE VEIN Diagnosis อาการปวด: ตอนเย็นมากกว่าตอนเช้า ยกขาสูงอาการน้อยลง Aching 71.4% Swelling 60% Heaviness 47% Cramps 38.9% Itching 30% Cosmetic 24% VARICOSE VEIN Diagnosis ถ้าผูป้ ่ วยไม่มีประวัติ -Venous thrombosis -ขาบวมหลังป่ วย -ผ่าตัด -อุบตั ิเหตุ -หลังคลอด -ตรวจร่างกายไม่พบ Edema,Pigmentation * ส่วนใหญ่จะเป็ น Primary* VARICOSE VEIN ตรวจร่างกาย 1.ยืนในที่ที่สว่างสังเกตตาแหน่ ง Varicosties 2.Brodie trendelenburg test เพื่อแยก Valvular incompetence จาก Perferator 3.Perthes’test ตรวจ Deep vein VARICOSE VEIN Investigate 1.Doppler ultrasound 2.Venography ปั จจุบนั ถูกแทนที่ดว้ ย Doppler ultrasound immaging VARICOSE VEIN Management 1.Compression stocking - Below-the-knee support stocking ที่ Pressure 20-30 mmhg - ระวังผูป้ ่ วยที่มี Arterial insufficiency VARICOSE VEIN Management 2. Injection sclerotheraphy - เหมาะกับขนาดเล็กกว่า 3 mm. เป็ นแขนง ข้อบงชี้ - Telorngiectasias - Reticular varicosities - Isolated varicosities - Below – knee varicosities - Recurrent varicosities VARICOSE VEIN Management ข้อห้าม -Hypersensitivity to sclerosing agents -Acute thombophlebitis -Large varicosities with communication to deep vines -ถ้าฉีดไปทาลาย Endothelial lining ทาให้เกิด Skerosis และเป็ น Fibrous cord VARICOSE VEIN Management เทคนิ คของการทา Injection sclerotherapy - ท่ายืน -นอนราบ ฉีดตา่ แหน่ งที่เป็ นด้วยเข็มเบอร์ 23-25 ดูด ได้เลือด ยกขา ฉีด 0.5 ml ในเวลา 10-15 วินาที กดปิ ดแผล พัน Elastic bandage -ไม่ควรเกิน 4-6 ตาแหน่ ง -พันขาอีก 2 สัปดาห์ VARICOSE VEIN Management ภาวะแทรกซ้อน -Anaphylaxis - Cutaneus necrosis,Ulcer, Thrombophlebitis VARICOSE VEIN Management 3.Operation management ข้อบ่งชี้ -ปวดขาและมี Valvular incompetence ของ greater หรือ Lesser suphenous veins -มี Complication hemorrage หรือ Sup thrombophlebitis VARICOSE VEIN Management Pre-op preparation 1.ดูตาแหน่ ง 2.Lesser saphenous vein ควรทา ultrasound 3.Tecnique -High ligation , venous stripping and stab wound avulsion -Prep skin -Incision VARICOSE VEIN Management Post-op care -คืนแรก Bed rest นอนยกขาสูง -วันรุ่งขึ้ นเปิ ด Dressing ใช้ Elastic stocking ให้เดินได้ -นัดพบแพทย์ 1 สับดาห์ VARICOSE VEIN Management Bleeding Nerve damage Complication Edema Wound infection ด้วยความปรารถนาดี PCT ศัลยกรรม