Transcript I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji
Najčešće zablude u dečjoj kardiologiji
Dr Goran Vukomanović Univerzitetska dečja klinika Kardiološka služba
Ljubi istinu, ali praštaj zabludu.
Volter
Najčešće zablude
Bolovi grudima Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti Aritmije: ekstrasistole, palpitacije, bradikardija Virusne infekcije Arterijska hipertenzija
Prekordijalne tegobe
Svako dete koje zaboli u grudima MORA kod kardiologa Bol u predelu srca je najgori doktora – što pre kod Ako ga zaboli u naporu, što pre na test opterećenjem, a pre toga da se uradi hitan ultrazvuk srca
Uzroci bola u grudima
Koštano – mišićni
: kostohondritis, neuromialgija
“DNV” i “bolovi rasta”
Plućni
: pneumonije (izliv), astma, pneumotoraks, hiperventilacija...
Gastrointestinalni:
GER, ulkus...
Kardijalni
Bezazlene prekordijalne tegobe
odlično opšte stanje bolovi u levom ili desnom hemithorax-u kratkotrajni, probadajući posle prestanka bola dete se vraća svim aktivnostima dobro toleriše aktivnost – ne javljaju se u naporu
Nema potrebe za dodatnom dijagnostikom!
Hitno u tercijarnu zdravstvenu ustanovu Retrosternalni bol Loše opšte stanje Febrilnost (sa tahipneom i/ili dispneom)
Manje od 1% dece!
Bezazlene prekordijalne tegobe u naporu Probadi u levom ili desnom hemithorax-u Javljaju se skoro isključivo u naporu velikog inteziteta Prestaju brzo posle prekida aktivnosti Javljaju se periodično – prođe par nedelja (ili meseci) izbeđu bolnih epizoda Fizikalni nalaz uredan
Prekordijalni bolovi u naporu Uputiti dečjem kardiologu
Jak retrosternalni bol praćen: Presinkopalnim smetnjama Palpitacijama koje ne prestaju posle prekida aktivnosti Recidivirajući retrosternali bolovi koji uzrokuju prekid aktivnosti
Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti
Detetu se sve okreće, a kad zatvori oči pripadne mu muka – mora da je nešto sa srcem, hitno kod kardiologa Iako ne pada, smrači mu se pred očima čim ustane iz kreveta – ne valja, da proveri to kardiolog Svaku krizu svesti treba uputiti kardiologu
Sinkope i presinkope u naporu
Odmah kod kardiologa!
Strukturne bolesti srca: HCM, ARVC, koronarne anomalije… Aritmije u naporu: VT (SVT) Membranske kardiomiopatije (kanalopatije): LQTS, Brugada Sy, SQTS
Vazovaglna sinkopa – tipične okolnosti
naglo ustajanje iz kreveta jutarnje “WC neminovnosti” dugotrajno stajanje zagušljiv ambijent bolne senzacije (vađenje krvi, invazivne dijagnostičke procedure)
Prava vazovagalna sinkopa
kratak i brz pad, a kriza svesti traje veoma kratko brz i potpun oporavak bolesti i stanja koja obično idu uz sinkopu: febrilnost, dehidracija, pretopljeno dete, arterijska hipotenzija
Vazovagalna sinkopa
da
objasniti bezazlenu prirodu problema dati detaljan savet zakazati kontrolu
ne
sumnja na epi
neurologu
sumnja na bolest KVS
kardiologu
"histerija" psihologu
Vazovagalna sinkopa
Recidivantne krize
Dete poštuje savete lekara Roditelji svedoci ponavljanih kriza Krize u školi sa čestim pozivima hitnoj pomoći Uputite prvo dečjem kardiologu!
Ekstrasistole, palpitacije
Preskoci srca su opasni, mora to da se ispita Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog
SVES zahtevaju ispitivanje
Zablude!
Znak su bolesti pretkomorskog tkiva Uvode dete u supraventrikularnu tahikardiju Nema sporta sa SVES
Istina:
izolovane SVES su benigna aritmija i
ne zahteva
evaluaciju, kao ni praćenje
VES - zablude
Uvek su znak organskog oboljenja srca Veliki broj VES uvek traži terapiju Bigeminija je uvek loš znak Coupleti su veoma opasni R na T fenomen nosi rizik od ventrikularne tahikardije, pa i fibrilacije Parasistolija je uvod u ventrikularnu tahikardiju Dete koje ima VES ne sme da se bavi sportom
Bezazlene VES
Dete bez tegoba Nema znakova strukturnog oštećenja srca Na Holteru nema VT Gube se u naporu Nema potrebe za restrikcijom aktivnosti
Palpitacije
Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog
Simptomi i znaci malog udaarnog volumena Poremećaj svesti Tahipnea Bleda - znojem orošena koža Hladne akre Slabi (filiformni) pulsevi Niska (ili nemerljiva) tenzija
Recidivantne palpitacije u naporu 19 godina, profesionalni fudbaler 7 Holtera, 9 testova opterećenja SVT otkrivena na supramakimalnom testu opterećenja
Bezazlene palpitacije
“Stres” sinusna tahikardija Tahikardije posle inhalacije beta agonistima Sinusna tahikardija u febrilnosti Sinusna tahikardija kod hipotoničara Palpitacije u naporu koje postepeno prestaju posle prekida aktivnosti
Neurovegetativne tegobe
Neurovegetativne smetnje
Često su prćenje palpitacijama
: Nedostatak vazduha Podrhtavanje ruku i nogu Trnjenje u levoj ruci Osećaj knedle u grlu “Šetajući” prekordijalni bol
Bradikardija
Zablude:
Svaka bradikardija je opasna Obavezno je uraditi hitan Holter
Istina:
Simptomatske bradikardije treba brzo obraditi: ako su oraćene presinkopama ili sinkopama
Normalne “donje” vrednosti uzrast Do druge godine 2 do 6 godina 7 do 11 godina Adolescenti Utrenirani sportisti broj otkucaja/min 70 60 50 40 30
Coxackie
Nema opasnijeg virusa za srce deteta Brzo stiže u miokard i razara ga direktnim dejstvom na miocite Infekcija traje mesecima i godinama Lako se postavlja dijagnoza miokarditisa: visok titar na Coxackie je znak da srce pati
Činjenice
Coxackie porodica
29 Tipova Coxackie virusa A i B Miokarditis izazivaju B1-B5 IgM se zadržava do tri meseca IgG se može zadržati
celog života!
Činjenice IgM antitela su mnogo važnija za aktuelnu procenu deteta od IgG
Pozitivan titar miokarditis!
NE ZNAČI da dete ima
Dijagnostička obrada deteta sa visokim IgM podrazumeva i pregled dečjeg kardiologa, ali je to retko potrebno ODMAH!
Uputite dete kardiologu Značajne tegobe: (pre)sinkope, veoma loša tolerancija napora, palpitacije, snažan retrosternalni bol...
Loše opšte stanje (znaci srčane insuficijencije) Tihi srčani tonovi Kardiomegalija na RTG Promene repolarizacije, poremećaji ritma
Uradite EKG!
Promene repolarizcije
Akutni miokarditis
Akutni miokarditis 7 dana kasnije
Akutni miokarditis
Infektivna mononukleoza
Zablude:
EBV baš “voli srce” – treba detetu uraditi ultrazvučni pregled, za svaki slučaj Dete posle infektivne mononukleoze ne sme da se bavi sportom najmanje šest meseci od ozdravljenja
Infektivna mononukleoza činjenice Većina dece preleži IM bez komplikacija EBV izuztno retko izaziva miokarditis Perzistentna splenomegalija jeste razlog za brigu kod sportista Posle povlačenja kliničkih znakova i normalizacije biohemisjkih parametara dovoljna je pauza od 2-4 nedelje pre nastavka sportskih aktivnosti
Hiperertenzija – zablude
Ma to je bolest odraslih Svako dete sa povišenim arterijskim pritiskom prvo treba da vidi kardiolog Treba terapije što duže odlagati započinjanje – neće valjda piti lekove ceo život Dete sa arterijskom hipertenzijom ne sme da se bavi sportom
Kad se ljudi slažu sa mnom, uvek imam osećaj da sam negde pogrešio.
Ernest Hemingvej