Najčešće zablude u dečjoj kardiologiji

Dr Goran Vukomanović Univerzitetska dečja klinika Kardiološka služba

Ljubi istinu, ali praštaj zabludu.

Volter

Najčešće zablude

Bolovi grudima Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti Aritmije: ekstrasistole, palpitacije, bradikardija Virusne infekcije Arterijska hipertenzija

Prekordijalne tegobe

Svako dete koje zaboli u grudima MORA kod kardiologa Bol u predelu srca je najgori doktora – što pre kod Ako ga zaboli u naporu, što pre na test opterećenjem, a pre toga da se uradi hitan ultrazvuk srca

Uzroci bola u grudima

Koštano – mišićni

: kostohondritis, neuromialgija

“DNV” i “bolovi rasta”

Plućni

: pneumonije (izliv), astma, pneumotoraks, hiperventilacija...

Gastrointestinalni:

GER, ulkus...

Kardijalni

Bezazlene prekordijalne tegobe

odlično opšte stanje bolovi u levom ili desnom hemithorax-u kratkotrajni, probadajući posle prestanka bola dete se vraća svim aktivnostima dobro toleriše aktivnost – ne javljaju se u naporu

Nema potrebe za dodatnom dijagnostikom!

Hitno u tercijarnu zdravstvenu ustanovu Retrosternalni bol Loše opšte stanje Febrilnost (sa tahipneom i/ili dispneom)

Manje od 1% dece!

Bezazlene prekordijalne tegobe u naporu Probadi u levom ili desnom hemithorax-u Javljaju se skoro isključivo u naporu velikog inteziteta Prestaju brzo posle prekida aktivnosti Javljaju se periodično – prođe par nedelja (ili meseci) izbeđu bolnih epizoda Fizikalni nalaz uredan

Prekordijalni bolovi u naporu Uputiti dečjem kardiologu

Jak retrosternalni bol praćen:  Presinkopalnim smetnjama  Palpitacijama koje ne prestaju posle prekida aktivnosti Recidivirajući retrosternali bolovi koji uzrokuju prekid aktivnosti

Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti

Detetu se sve okreće, a kad zatvori oči pripadne mu muka – mora da je nešto sa srcem, hitno kod kardiologa Iako ne pada, smrači mu se pred očima čim ustane iz kreveta – ne valja, da proveri to kardiolog Svaku krizu svesti treba uputiti kardiologu

Sinkope i presinkope u naporu

Odmah kod kardiologa!

Strukturne bolesti srca: HCM, ARVC, koronarne anomalije… Aritmije u naporu: VT (SVT) Membranske kardiomiopatije (kanalopatije): LQTS, Brugada Sy, SQTS

Vazovaglna sinkopa – tipične okolnosti

naglo ustajanje iz kreveta jutarnje “WC neminovnosti” dugotrajno stajanje zagušljiv ambijent bolne senzacije (vađenje krvi, invazivne dijagnostičke procedure)

Prava vazovagalna sinkopa

kratak i brz pad, a kriza svesti traje veoma kratko brz i potpun oporavak bolesti i stanja koja obično idu uz sinkopu: febrilnost, dehidracija, pretopljeno dete, arterijska hipotenzija

Vazovagalna sinkopa

da

objasniti bezazlenu prirodu problema dati detaljan savet zakazati kontrolu

ne

sumnja na epi

neurologu

sumnja na bolest KVS

kardiologu

"histerija" psihologu

Vazovagalna sinkopa

Recidivantne krize

Dete poštuje savete lekara Roditelji svedoci ponavljanih kriza Krize u školi sa čestim pozivima hitnoj pomoći Uputite prvo dečjem kardiologu!

Ekstrasistole, palpitacije

Preskoci srca su opasni, mora to da se ispita Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog

SVES zahtevaju ispitivanje

Zablude!

Znak su bolesti pretkomorskog tkiva Uvode dete u supraventrikularnu tahikardiju Nema sporta sa SVES

Istina:

 izolovane SVES su benigna aritmija i

ne zahteva

evaluaciju, kao ni praćenje

VES - zablude

Uvek su znak organskog oboljenja srca Veliki broj VES uvek traži terapiju Bigeminija je uvek loš znak Coupleti su veoma opasni R na T fenomen nosi rizik od ventrikularne tahikardije, pa i fibrilacije Parasistolija je uvod u ventrikularnu tahikardiju Dete koje ima VES ne sme da se bavi sportom

Bezazlene VES

Dete bez tegoba Nema znakova strukturnog oštećenja srca Na Holteru nema VT Gube se u naporu Nema potrebe za restrikcijom aktivnosti

Palpitacije

Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog

Simptomi i znaci malog udaarnog volumena Poremećaj svesti Tahipnea Bleda - znojem orošena koža Hladne akre Slabi (filiformni) pulsevi Niska (ili nemerljiva) tenzija

Recidivantne palpitacije u naporu 19 godina, profesionalni fudbaler 7 Holtera, 9 testova opterećenja SVT otkrivena na supramakimalnom testu opterećenja

Bezazlene palpitacije

“Stres” sinusna tahikardija Tahikardije posle inhalacije beta agonistima Sinusna tahikardija u febrilnosti Sinusna tahikardija kod hipotoničara Palpitacije u naporu koje postepeno prestaju posle prekida aktivnosti

Neurovegetativne tegobe

Neurovegetativne smetnje

Često su prćenje palpitacijama

: Nedostatak vazduha Podrhtavanje ruku i nogu Trnjenje u levoj ruci Osećaj knedle u grlu “Šetajući” prekordijalni bol

Bradikardija

Zablude:

Svaka bradikardija je opasna Obavezno je uraditi hitan Holter

Istina:

 Simptomatske bradikardije treba brzo obraditi: ako su oraćene presinkopama ili sinkopama

Normalne “donje” vrednosti uzrast Do druge godine 2 do 6 godina 7 do 11 godina Adolescenti Utrenirani sportisti broj otkucaja/min 70 60 50 40 30

Coxackie

Nema opasnijeg virusa za srce deteta Brzo stiže u miokard i razara ga direktnim dejstvom na miocite Infekcija traje mesecima i godinama Lako se postavlja dijagnoza miokarditisa: visok titar na Coxackie je znak da srce pati

Činjenice

Coxackie porodica

29 Tipova Coxackie virusa A i B Miokarditis izazivaju B1-B5 IgM se zadržava do tri meseca IgG se može zadržati

celog života!

Činjenice IgM antitela su mnogo važnija za aktuelnu procenu deteta od IgG

Pozitivan titar miokarditis!

NE ZNAČI da dete ima

Dijagnostička obrada deteta sa visokim IgM podrazumeva i pregled dečjeg kardiologa, ali je to retko potrebno ODMAH!

Uputite dete kardiologu Značajne tegobe: (pre)sinkope, veoma loša tolerancija napora, palpitacije, snažan retrosternalni bol...

Loše opšte stanje (znaci srčane insuficijencije) Tihi srčani tonovi Kardiomegalija na RTG Promene repolarizacije, poremećaji ritma

Uradite EKG!

Promene repolarizcije

Akutni miokarditis

Akutni miokarditis 7 dana kasnije

Akutni miokarditis

Infektivna mononukleoza

Zablude:

EBV baš “voli srce” – treba detetu uraditi ultrazvučni pregled, za svaki slučaj Dete posle infektivne mononukleoze ne sme da se bavi sportom najmanje šest meseci od ozdravljenja

Infektivna mononukleoza činjenice Većina dece preleži IM bez komplikacija EBV izuztno retko izaziva miokarditis Perzistentna splenomegalija jeste razlog za brigu kod sportista Posle povlačenja kliničkih znakova i normalizacije biohemisjkih parametara dovoljna je pauza od 2-4 nedelje pre nastavka sportskih aktivnosti

Hiperertenzija – zablude

Ma to je bolest odraslih Svako dete sa povišenim arterijskim pritiskom prvo treba da vidi kardiolog Treba terapije što duže odlagati započinjanje – neće valjda piti lekove ceo život Dete sa arterijskom hipertenzijom ne sme da se bavi sportom

Kad se ljudi slažu sa mnom, uvek imam osećaj da sam negde pogrešio.

Ernest Hemingvej