Transcript Rūkymo nutraukimo įtaka sergamumo ir mirtingumo mažinimui

RŪKYMO NUTRAUKIMO ĮTAKA
SERGAMUMO IR MIRTINGUMO
MAŽINIMUI
Dr. Kristina Buivydaitė
Rūkymas – epidemija?
Apie 1,1 mlrd. Pasaulio gyventojų rūko
 Vakarų Europoje ir JAV rūko apie 24 – 30
proc.
 Pietų ir Rytų Europoje rūko 30-50 proc.

Rūkymas – epidemija?
Europos PSO regione rūkymo paplitimas – 28,6
proc
Europoje rūko 40 proc. vyrų ir 18 proc. moterų
Vyresnių negu 15 m. pauglių tarpe. rūko 24 proc.
Rūkymo paplitimas Lietuvoje
persirgtas miokardo
infarktas
įtampos krūtinės
angina
išeminiai EKG
pokyčiai
1,1*
2,8
5,3
4,5
vyrai
11,3**
6,7
35-64 m. amžiaus
13,8
16,7
hiperglikemija
moterys
11,1
8,9
fizinis pasyvumas
metabolinis
sindromas
21,5
23,1
centrinis nutukimas
37,6***
17,5
nutukimas
24,8
11,1***
rūkymas
37,3**
41,8
32,5***
44,8
antsvoris
39,4***
49,8
arterinė hipertenzija
82,7
80,7
93,4*
96,1
hipercholesterolemija
alkoholio vartojimas
0
20
40
60
80
100
120 proc.
Surūkomų cigarečių skaičius tarp 35-64
m. amžiaus Kauno vyrų ir moterų
Amžiaus grupės,
dalyvių skaičius
Rizikos veiksniai
Sistolinis
AKS
(mmHg)
Diastolinis
AKS
(mmHg)
Cig./d.°
(reguliariai
rūkantiems)
Cholesterolio
konc.
(mmol/l)
Vyrai
KMI
(kg/m2)
JA
(cm)
n=626
n=626
n=254
n=622
n=626
n=625
35-44 m.
128,6
84,0
16,0
6,0
26,8
89,5
45-54 m.
136,1###
88,3###
16,0
6,4##
27,6
92,5##
55-64 m.
143,7###
88,8###
15,0
6,0
27,9#
94,0###
35-64 m.
136,5
86,9
15,0
6,1
27,4
92,1
Moterys
n=775
n=775
n=78
n=776
n=777
n=777
35-44 m.
120,6
77,4
10,0
5,9
26,6
78,7
45-54 m.
132,6###
83,8###
7,0#
6,2#
29,1###
84,9###
55-64 m.
144,1###
85,9###
10,0
6,7###
30,8###
89,4###
35-64 m.
133,1*
82,1***
9,0***
6,3***
28,9***
84,7***
Rūkymo paplitimo pokyčiai Tarp
vidutinio amžiaus Kauno gyventojų
Surūkomų cigarečių bei rūkymo
įpročių charakteristikos
Mediana:
surūkytų cigarečių skaičius per
dieną
Amžius, kada pradėjo rūkyti
(metai)
Paplitimas (proc.):
Niekada nerūkė
Metė rūkyti
Rūko nereguliariai
Rūko reguliariai
Iš jų:
Cigaretės su filtru (proc.)
Cigaretės be filtro arba papirosai
(proc.)
Vyrai
Moterys
19831984 m.
n=1163
19861987 m.
n=894
19921993 m.
n=611
20012002 m.
n=627
19831984 m.
n=1287
19861987 m.
n=868
19921993 m.
n=628
20012002 m.
n=777
15,0
15,0
13,0***
15,0
6,0
7,0
3,5
9,0***
19,8
19,7
19,3
19,7
25,9
27,3
24,1
24,3
34,7
23,7
3,3
38,3
40,7**
20,0*
2,2
37,1
37,1
24,5
4,4
34,0
32,6
23,4
2,6
41,4
92,6
2,1
1,2
4,1
93,4
1,5
1,3
3,8
88,2**
5,3
2,3
4,2
75,3***
9,0***
4,4***
11,3***
-
80,4
67,7°°
90,4°°°
-
91,5
76,3
98,1
-
19,6
32,3°°
9,6°°°
8,5
23,7
1,9
Keturios tabako epidemijos stadijos: Mirtingumas
didėja daugelyje šalių1
 Paskaičiuota, kad mirtys nuo tabako išaugs 2x nuo 2005 iki 2020,
nuo 5 mln iki 10 mln per metus2
70
60
50
Rūkymo
40
paplitimas tarp
30
suaugusių
20
(proc.)
40
1 stadiija
2 stadija
3 stadija
4 stadija
30
% rūkantys
vyrai
%
rūkančios
moterys
Mirtys dėl
20 tabako (proc.)
% mirę
vyrai
10
%
mirusios
moterys
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
• Sub-sahara • Kinija
METAI
• Afrika
• Japonija
• Rytų ir Pietų
• Pietinė Azija
Europa
• Lotynų Amerika
• Amerika
• Šiaurės Afrika
1. Lopez AD, 1994. 2. Mackay J, Eriksen MP Shafey O, 2006.
80
90
0
100
• Vakarų
Europoa DB,
JAV,
• Kanada,
• Australija
Rūkymas- vienas pagrindinių sergamumo
RV išsivysčiusiose šalyse
PSO sergamumo RV dešimtukas
 Išsivysčiusiose šalyse 12 proc. visų ligų susiję su tabako vartojimu
1 DALY = Loss of 1 year of equivalent full health. World Health Organization, 2002
8
Daugiaveiksninė ŠKL rizika
Arterinė
hipertenzija
x3.5
x1.5
x2.3
Dislipidemija
x5.9
x2.7
x3.9
x1.7
Rūkymas
Hipertenzija kai sistolinis AKS = 150 mm Hg; Dislipidemija kai bendra cholesterolis =260 mg/ dL; Rūkymas kai
reguliariai rūko bent 1 cig./d. Kannel WB, 1977.
Rūkymas sąlygoja 5 iš pagrindinių 10
mirčių priežasčių visame pasaulyje1
 1 iš 10 suaugusių miršta nuo rūkymo sukeltos ligos2
PSO TOP 10 mirties priežasčių3
 500,000,000 people alive today will die from smoking-related causes2
Priežastys susijusios su tabaku
1. Surgeon General’s Report, 2004. 2. World Bank, 1999. 3. World Health Organization, 2003.
10
… didėjanti problema besivystačiose
šalyse
PSO sergamumo RV TOP 10
 Tabakas yra trečias sergamumo RV besivystančiose
šalyse
1 DALY = Loss of 1 year of equivalent full health. World Health Organization, 2002
Mirčių skaičius nuo tabako sukeltų
ligų didėja1



Tabakas nužudys apie 1 billioną
planetos gyventoją 21amžiuje2
Cigaretės trumpina pusė
vartotojų gyvenimo trukmės2
Visame pasaulyje tabakas
nužudo žmonių daugiau negu
AIDS, legalūs ir nelegalūs
vaistai, narkotikai, nelaimingi
atsitikimai kelyje, nužudymas, ar
savižudybės kartu paėmus2
Mirtys nuo tabako2
1. Lopez AD, 1994 2. Mackay J, Eriksen MP, 2002.
12
Ligos susijusios su rūkymu1
13
Navikai
Plaučių
Burnos/gerklės
Gerklų
Stemplės
Kasos
Inkstų
Skrandžio, Kraujo,
leukemija
Gimdos kaklelio
ŠKL: IŠL, Insultas,
kraujagyslinė demencija,
periferinės arterijų ligos,
pilvinės aortos aneurizmos
Kvėpavimo: LOPL,
Pneumonija, Bloga
BA kontrolė
Rūkymas
Kitos
Operacijų komplikacijos/
blogas žaizdų gyjimas
Šlaunikaulio lūžimas
Osteoporozė
Katarakta
Pepetinė opa†
Reprodukcinė
Mažas naujagymio svoris
Nėštumo komplikacijos
Sumažėjęs fertiliškumas
Staigi kūdikių mirtis
† In patients who are Helicobacter pylori positive. COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = sudden infant death syndrome.
1. Surgeon General’s Report. 2004. 2. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 3. Willigendael EM et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.
Tabako įtaka sveikatai



Tabakas yra vienas iš pagrindinių RV, kuris
sąlygoja > 0,5 mln gyventojų mirčių EU per
metus
>25 proc. padidina mirtis nuo vėžio ir > 15 proc.
mirčių nuo kitų priežasčių
Nuo 2002 mirtingumas nuo plaučių vėžio mažėjo
tarp vyrų, tačiau didėjo tarp moterų
Rūkymo įtaka sveikatai
Dujos
CO (anglies
monoksidas)
Co2 (anglies dioksidas)
Azoto oksidai
Amoniakas
Vandenilio cianidai
Danila E. Biomedicina 2001; 1(1): 70
Dalelės
Nikotinas
Vanduo
Dervos :
kancerogeniniai
junginiai
metalų jonai
radioaktyvios
dalelės ir kt.
Tabako kancerogenai*
Kitos
organinės ir
neorganinės
medž.
Nitrohidrokarbonai
Policikliniai
aromatiniai
hidrokarbonatai
(PAH) Heterocikliniai
hidrokarbonatai
Volatilo
hidrokarbonas
Fenolinės
medž.
N-nitrosaminas
Aromatiniai
aminai
Aldehidai
* Nurodytos galimos kancerogeninės medžiagos neatsižvelginat į jų proporciją tabake.
Hoffmann et al. Chem Res Toxicol. 2001;14(7):768-790.
Tabakas


4000 cheminių medžiagų ir 300 kancerogenų
Karcinogenezė vyksta
 DNR
sintezės sutrikimas
 Laisvųjų radikalų gamyba
 Oksidacinis stresas
 Apoptozės inhibicija

KADMIS VIENAS TOKSIŠKIAUSIŲ
KOMPONENTŲ
Tabakas ir kadmis
•
•
Kadmis yra vienas toksiškiausių tabako komponentų
Kadmio koncentracija plaučio audinyje
–
–
•
Rūkančio žmogaus 3.0 mkg/g sauso audinio
Nerūkančio 1.1 mkg/g
Kadmio kancerogeniškumo mechanizmas
–
–
–
–
–
Genų pažeidimas
Oksidacinis stresas
Adhezijos sutrikimai
DNR slopinimas
Apoptozė
Tabako sąlygotų mirčių trejetukas –
plaučių Ca, IŠL, LOPL1
19
Navikai:
Plaučių (#1)
Burnos/ ryklės
Gerklų
Stemplės
Skrandžio
Kasos
Inkstų
Kraujo, Gimdos
kaklelio, Leukemija
ŠKL: IŠL(#2),
Insultas – kraujagyslinė
demencija2 , PAL3, AAA
Plaučių: LOPL (#3)
Pneumonija
Nepakankamas BA kontrolė
reguliarus
rūkymas
Kitos
Blogi chiruginio gydymo
rezultatai,žaizdos gyjimas
Šlaunikalio lūžimai
Osteoporozė
Katarakta
Peptinė opa†
Reprodukcinė f-ja
Mažas naujagymių svoris
Nėštumo komplikacijos
Sumažėjęs fertiliškumas
SNMS
† Pacientams su Helicobacter pylori . LOPL= Lėtinė obstrukcinė plaučių lliga, SNMS = staigios naujagymių mirties sindromas, PAL –
periferinių arterijų liga, AAA – pilvinės aortos aneurizma, IŠL – išeminė širdies liga; 1. Surgeon General’s Report. 2004. 2. Roman GC.
Nikotino poveikis






Psichotropinė stimuliuojanti - euforizuojanti
medžiaga
Didina norepinefrino koncentraciją kraujyje
Didina dopamino koncentraciją smegenyse
Sukelia energijos antplūdį, padeda susikaupti
Stimuliuoja simpatinę adrenerginę sistemą
Sukelia VA spazmą
Nikotinas




Lengvai rezorbuojasi plaučių kapiliaruose ir per
kelias sek. susidaro didelė jo koncentracija kraujyje
200-300 nikotino boliusų /dieną
Koncentracijos pusperiodis 2-4 val.
Po 6-8 val. nikotino koncentracija sumažėja 75 proc.
(atsiranda pirmieji abstinencijos simptomai)
Nikotinas
Aktyvus metabolitas kotininas
išliekantis galvos smegenyse iki 14 d.
 Greitai vystosi priklausomybė, nuo
kelių cig/d per kelerius metus pereina
iki 15-50 cig/d

Pagrindiniai abstinencijos
simptomai
Nerimas
 Įtampa
 Dirglumas
 Depresija
 Nepastovi nuotaika
 Nuovargis
 Sutrikęs miegas

Svorio prieaugis
 Prakaitavimas
 Drebulys
 Galvos svaigimas
 Sutrikusi dėmesio
koncentracija
 Pagerėjęs apetitas

Simptomų max. po 24-36 val., trunka iki 7-10 d.
Metus rūkyti efektas sveikatai pajuntamas
iškarto1
Laikas po metimo rūkyti
20 min.
normalizuojasi
AKS, ŠSD, SO2
12-24 val
normalizuojasi
CO konc. kraujyje
15 m.
metusių rūkyti
IŠL rizika =
nerūkančiųjų
>10 m.
> 2 x pl.Ca rizika
2– 3 sav. nikotino
ir MI rizika, pagerėja
1- 5 m. > 2x
skonis, uoslė,
sumažėja IŠL
1 – 9 mėn. gerėja rizika
kvėpavimas, kosulys,
švokštimas, dusulys
energijos kiekis
1. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: What it means to you. US Department of
Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention
and Health Promotion, 2004.
Mesti rūkyti naudinga sveikatai

Metus rūkyti per kelias valandas prasideda oraganizmo
atsistatymas, kuris tęsiasi keletą metų1

Metus rūkyti prieš 5 -15 metų nerūkančių ir buvusių
rūkorių insulto rizika yra panaši 2

Metus rūkyti bet kuriame amžiuje sumažėja ankstyvos
mirties rizika2
1.
2.
ASH. Factsheet No. 11. Stopping smoking: The benefits and aids to quitting. November 2005. http://www.ash.org.uk. Last
accessed January 2007.
US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A report of the Surgeon General
1990. http://www.cdc.gov/tobacco/sgr. Last accessed January 2007.
Metimas rūkyti ir amžius
Rūko reguliariai
Rūko
retkarčiais
Metė rūkyti
Niekada nerūkė
Amžiaus
grupė
vyrai
moterys
vyrai
motery
s
vyrai
moterys
vyrai
moterys
46,5
16,5###
3,0
7,1
20,3
12,5#
30,2
63,8###
45,6
11,9###
2,0
4,3
19,1
8,6##
33,3
75,2**###
29,4***
4,0***###
2,7
1,1**
33,0**
5,1**###
34,8
89,8***###
41,4
11,3###
2,6
4,4
23,5
9,0###
32,6
75,2# # #
35-44 m.
vyr. n=202
mot. n=224
45-54 m.
vyr. n=204
mot. n=278
55-64 m.
vyr. n=221
mot. n=275
35-64 m.
vyr. n=627
mot. n=777
Plaučių vėžio rizika metus rūkyti
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
6 - 10
Vėžio rizikos tikimybė mažėja – ilgėjant trukmei
metus rūkyti
Ebbert et al. J Clin Oncol. 2003;21(5);921-926.
metai
Mirtingumas nuo plaučių vėžio metus
rūkyti
Mirtys nuo plaučių Ca 100,000
Metę rūkyti
Metę 60-64
Metę 55-59
Metę 50-54
Metę 40-49
Metę 30-39
Niekada nerūkęs
metai
1. Halpern MT et al. J Natl Cancer Inst 1993 85: 457-64
ŪMI rizika metus
santykinė rizika
4.0
CURRENT
SMOKER
1
rūkyti
EX–SMOKERS
3.0
Nustatyta metusių
rūkyti vyrų > 55 m.
ŪMI santykinė rizika
2.0
1.0
0.0
1
5
10
15
20
intervalas nuo rūkymo metimo (metai)
1. Rosenberg L et al. The risk of MI after quitting smoking in men under 55 years of age. New England Journal of Medicine
1985; 313:1511-4
Išgyvenamumas metus rūkyti
1. Doll R. et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ 2004; 328: 1519-1528.
Sergamumas lėtiniu bronchitu (LB)
Sergamumas LB buvo 42% tarp reguliariai rūkančių, tuo trapu
26% ir 22% tarp metusių rūkyti ir niekada nerūkiusiųb
a
Sergamumas LB (proc)

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Reguliariai rūkantys
Metę rūkyti
Niekada nerūkę
40
45
50
55
Amžius
60
65
70
sergamumas. b1711 vidutinio amžiaus vyrai stebėti apie 40 metų.
Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.
Akumuliacinis
75
Prenatalinis rūkymas ir vaikų
bronchinė astma



aThe
60 tyrimų analizė parodė, kad
mokyklinio amžiaus vaikų tarpe
BA paplitimas didesnis, kurių tėvai
rūkė ir rūko (Šansų santykis
(ŠS)a=1.21 (95% CI, 1.10-1.34)
Statistiškai reikšmigai didesnę
įtaką turi motinų rūkymas negu
tėvų
Tyrimo rezultatai parodė, kad
postnatalinis efektas taip pat labai
svarbus
ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in
nonexposed persons.
Cook et al. Thorax. 1997;52(12):1081-1094; http://www.worldofstock.com/closeups/PHE1195.php. Accessed
October 11, 2007.
Pasyvus rūkymas


Kenčia ne tik suaugę
bet ir vaikai
25 proc. nerūkančių
bet sergančių plaučių
liga – blogina ligos
eigą




65 proc. akių
perštėjimas
45 proc. nosies
gleivinės dirginimas
30 proc. kosulys
25 proc. kvėpavimo
takų infekcijos
Dėl ilgalaikio pasyvaus rūkymo apie 70 proc.
vaikų turi sveikatos sutrikimų
Anksčiau metus rūkyti nauda
sveikatai didesnė






Prailgėja gyvenimo trukmė
Po 10 metų ženkliai sumažėja plaučių vėžio rizika
Po 10 metų IŠL rizika sumažėja 2x, po 15 m. ji lygi
nerūkančių rizikai
Greitai pagerėja kvėpavimo funkcija
Gerėja reprodukcinė funkcija
Geresnis organizmo atsistatymas po chirurginio
gydymo
Rūkymo metimas, AKS ir dislipidemijos gydymas sumažino
mirtingumą
36
Sumažėjusi mirties rizika tarp asmenų be ŠKL
All cause mortality
Reduction in all cause mortality
between approximately 15 to 20%
Smoking cessation1
Blood pressure2
Cholesterol3
Mortality due to CVD
Reduction in mortality due to CVD
approximately 25 to 35%
Smoking cessation1
Blood pressure2
Cholesterol3
0 .1
0 .4
0 .7
1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. (Beta blockers and diuretics) 3. Vrcer, 2003 (Statins)
1 .0
1 .3
1 .6
1 .9