Transcript 第22章 外科急腹症病人的护理 - 保山中医药高等专科学校>> 首页

急腹症病人的护理
保山中医药高等专科学校
刘伟道副教授
学 习 目 标
 1．掌握外科急腹症病人的护理诊断
护理措施
2.熟悉外科急腹症病人的护理评估
3.了解急腹症的病理生理、临床表现、
辅助检查、鉴别诊断、治疗要点
 4．护理外科急腹症病人时表现出高度
责任感
概
述
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和
处理的腹部疾病的总称。根据北京协和医院的统计，急性腹
痛占内、外科急诊就诊人数的15—20%，如果把妇产科的急
腹症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占
急诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹症
可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大类，其
临床特点是起病急、病情重、发展快、变化多,且病因复杂,
一旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚
至危及生命。护理时应密切观察病情并采取正确的护理措
施 。
病案处理
1、杨某，女，48岁。被汽车撞伤2小时，腹痛，
胸闷120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.7kp
（70/50mmHg）。意识尚清楚，面色苍白，全身
冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第7、8肋处
有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反
跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。
其他查体未见异常。
①如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什
么？
②你认为目前还需作哪些检查？
③该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理
诊断及护理措施
 2、李某，女，46岁，农民，急性剧烈腹痛10小时入院。
患者入院前10小时在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈
持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。
伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注
“阿托品”两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手
术史及消化性溃疡史和传染病史。检查T38℃，P86次/分，
R18次/分，BP130/80mmHg，发育正常，肥胖体型（体
重75kg），急性病容，心肺（－），泌尿生殖系未检。
显著腹胀，偶见肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，
但无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在，
腹水征（－）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检
查：血、尿常规正常。请问：
 ①该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何
处理？
 ②导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？
 3、刘××，男，48岁，农民，因急性腹痛伴频繁呕吐40
小时急诊入院。患者入院前40小时，因劳动后食冷饭觉
胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈
绞痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家，
村医给针刺足三里，口服“小白片药”2片治疗，疼痛减
轻。于2小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴
腹胀，无发热、腹泻及脓血便，当晚经“游医”在腹部
及双小腿扎火针数处，腹痛加剧转为全腹疼痛，次日，
畏寒发热，腹痛加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为
黄色液体，尿少，送乡卫生院诊治，给静注射50%GS液
50ml后转县医院。既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查：
急性病容，侧卧双下肢屈曲位，意识清楚，查体合作，
全身皮肤粘膜无黄染，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，
T38.9℃，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺（－），
腹膨隆未见肠型及蠕动波，未见包块，腹式呼吸消失，
全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为甚，叩之鼓音，
肝浊音界似缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、
脊柱、泌尿生殖系未见异常。X线检查：心肺正常，未见
膈下游离气体。化验：WBC 15.5×109/L，N 88%，Hb
150g/L，CO2CP 15mmol/L。请问：①初步诊断是什么？
还需做什么检查？②怎样处理
 4、王某，男，24岁，干部，以脐周围疼痛伴陈发性呕吐
8小时入院。入院前9小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈
疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注“阿托品”
一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次，
量较大，为黄绿色液体；无发热，发病1小时排便一次，
量少，无脓血；排尿一次正常，又赴诊所治疗，给肌注
“杜冷丁”50mg及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。5年
前曾行“阑尾切除术”治愈。检查：T 36.4℃，P 102次/
分，R 15次/分，BP 96/60mmHg。急性病容，膝胸位，
胸廓对称，心肺（－），腹平坦，未见肠型及蠕动波，
腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，，伴压痛及反跳痛，脐周
显著，叩诊鼓音，移动性浊音（±）；肠鸣音减弱，麦
氏点有手术瘢痕。直肠指检无触痛，未见血迹。化验：
WBC 18.2×109/L，N 89%，L 11%，尿正常。X线胸透：
心肺膈无异常，X线腹透：膈下未见游离气体，小肠及结
肠充气，中部有数个气液平面。请问：
 ①初步 诊断及诊断依据有哪些？②治疗过程中有什么问
题？③目前如何治疗？
一、病理生理
 （一）腹痛的类型

1、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系
交感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分
为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的
特点为：
 ①疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线；
 ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；
 ③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；
 ④常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他
自主神经兴奋症状。
 2、躯体性腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射
痛。躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓
节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于
腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜，牵拉腹膜或
肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。
疼痛特点为：
 ①对各种疼痛刺激敏感，定位准确；
 ②程度剧烈而持续；
 ③伴有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张；
 ④腹痛可因呼吸、咳嗽、体位变化而加重。
 3、牵涉痛：又称放射痛、放散痛。指内
脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛
觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支
配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神
经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯
体痛和牵涉性内脏痛，牵涉性内脏痛的特
点为：
 ①多为锐痛，程度较剧烈；
 ②位置明确，在一侧；
 ③局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等
（二）急腹症的类型
 1、炎症性：发病较为缓慢，
疼痛逐渐加重，表现为持续
性钝痛，病变部位有压痛，
体温、白细胞升高。如急性
阑尾炎、急性胆囊炎
2、穿孔：突然发生刀割
样疼痛并迅速扩散至全腹，
有明显的腹膜刺激征，肠
鸣音减弱、消失、有移动
性浊音或气腹征。溃疡穿
孔、肠破裂
3、出血：有外伤史，表
现为内出血或低血容量性
休克，移动性浊音，腹穿
可抽出血液。如肝、脾破
裂
4、梗阻：起病急、阵
发性绞痛、并有固定
性压痛，如肠梗阻、
胆道梗阻等
5、绞窄：起病急、发
展快、持续性疼痛。
如绞窄性肠梗阻
二、临床表现
1、病史
（1）发病情况：诱因、
起病的缓急、症状出
现的先后
（2）腹痛的性质
持续性腹痛
阵发性腹痛
持续性腹痛十阵发性腹痛
（3）腹痛的程度
（4）腹痛的部位
（5）牵涉痛
（6）消化道症状
（7）既往史
（8）其他伴随症状
2、体格检查
 （1）、全身检查：
 病人的姿态、表情
 生命体征
 有无休克、脱水
 （2）、腹部检查
 视诊
 触诊
 叩诊
 听诊
3、辅助检查
 （1）实验室检查：
血
尿
便
（2）X线检查
（3）B超、CT检查
（4）内镜检查
（5）腹腔穿刺
四、鉴别诊断
 1、内科性疾病：先有其他症状再出现
腹痛、程度轻、定位不准、无腹肌紧
张及反跳痛
急性胃肠炎
肺炎胸膜炎
急性肠系膜淋巴结炎
肠蛔虫症
 2、妇科疾病
 急性输卵管炎
 异位妊娠
 卵巢襄肿蒂扭转
 3、外科疾病：先有腹痛、后有发





热、有消化道症状或其他伴随症状、有腹
膜刺激征
急性阑尾炎
溃疡穿孔
急性胆囊炎、胆石症
急性肠梗阻
急性胰腺炎
急腹症的鉴别
1）内科腹痛特点 ：先发热后腹痛或胃肠道症状，腹
痛不固定，无腹肌紧张及反跳痛
2）妇科腹痛特点：腹痛与月经紊乱、生育史有关
3）外科腹痛特点：先腹痛后发热、有胃肠道症状，腹
痛固定，有明显腹膜刺激征
五、处理原则
 1、对诊断不明的应严密动态的观
察病情
 2、观察期间“四禁”
 3、观察期间维持体液平衡、给予
抗生素
 4、防治休克
 5、根据病情，选取有效治疗方法
六、护 理 评 估
1．健康史
一般情况：年龄、性别、职业
既往史：有无溃疡病史、有无腹部
手术史及腹部外伤史等，有助于估计
急腹症的可能原因 。
妇女月经史
【护 理 评 估】
1、
2.
身心状况
 （1）躯体表现

1）腹痛
 ① 腹痛诱因：外伤史、饮食、运动、手术史
 ② 腹痛开始的时间
 ③腹痛的部位及范围
 ④腹痛的性质及过程
 ⑤腹痛的程度
【护 理 评 估】
2） 其他伴随症状
①
厌食恶心、呕吐
②
排气排便、
③
腹胀
④
发热
⑤
黄疸
【护 理 评 估】
3）体征
①生命体征
 ②注意观察腹部形态及腹式呼吸运动
 ③腹部压痛处常是病变器官所在处
 ④检查肝浊音界缩小或消失；是否有移
动性浊音等
 ⑤肠鸣音情况
 ⑥直肠指检
【护 理 评 估】
(3）辅助检查
1） 实验室检查

2）腹腔穿刺

3）腹腔灌洗
 4）影像学检查：X线检查、B超检查、CT、
MRI

腹腔镜检查
【护 理 评 估】
 (2）心理状态
病人因剧烈腹痛伴有呕吐、腹
泻、呕血、便血而出现紧张、恐惧
情绪；慢性腹痛病人可表现为焦虑、
抑郁
七、护理诊断与医护合作性问题
 1.焦虑或恐惧:对疾病缺乏认识或不能正确
认识所致
 2.疼痛:因腹腔有关器官病变所致
 3.体温过高:因腹部器官炎症或继发腹腔感
染所致
 4.体液不足:因禁饮食、体液丢失、胃肠减
压等所致
 5.营养失调:因摄入不足(禁饮食)和消耗、
丢失过多所致
 6.潜在的并发症：出血、感染、伤口裂开、
吻合口瘘等
八、护 理 目 标
 1．病人焦虑减轻,情细稳定，能与医护人
员合作,配合观察和诊疗护理工作
 2．腹痛减轻
 3、病人了解疾病有关情况
 4. 体液及营养得到适当补充
 5. 感染得到防治
九、护
理 措 施
1. 一般护理
 （1）体位安置
一般情况良好或病情允许时,宜取半卧位。
 （2）饮食
据病情及医嘱做好饮食管理。对诊断不明确
或病情较重者必须严格禁饮食。必要时胃肠减压
 （3）基础护理
做好物理降温、口腔护理、生活护理等。
2．病情观察病与监测
 （1）定时观察生命体征变化
 （2）定时观察腹部症状和体征的
变化
 （3）动态观察实验室检查结果
变化
 （4）记录液体出入量
 （5）观察有无腹腔脓肿形成
3.
配合治疗护理
 （1）胃肠减压
 （2）输液或输血
 （3）抗感染
（4）疼痛护理
（5）必要的术前准备
4、心理护理：热情接待、关心安慰
病人及家属、适当说明病情、检查、治疗
方法、护理措施
5. 健康指导：
十、护 理 评 价
 1.病人能否主动表述内心的焦虑,能否
积极配合各项治疗、检查和护理 , 情
绪是否稳定
 2.病人腹痛是否得以缓解,能否复述自
我缓 解疼痛的方法
 3.病人能否复述相关疾病的预防和保
健知识
 4.病人体液代谢是否维持平衡,
或已发生的代谢紊乱有否纠正
 5. 病人手术后有无出现腹腔内
出血或感染、伤口裂开、吻合
口瘘等并发症
小
结
 外科急腹症具有起病急、病情重、病因复
杂,诊断困难、并发症多等特点。病人以急
性腹痛为主，伴有呕吐、发热、腹胀、黄
疸等症状，诊断时需与内科、妇科等引起
腹痛的疾病相鉴别。护理时要严密观察病
情，应禁食、禁止灌肠、禁服泻药、禁用
吗啡类止痛药，输血补液、胃肠减压、抗
感染、做好手术前准备，积极防治并症。
目 标 检 测
一、填空题

1.急腹症病人护理时“四禁”是
指
，
，
，
。

2.急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，
是
的典型症状，“果酱样”血便
是
特征。
二、单项选择题

1.观察急腹症病人的病情变化,哪项是错
误的

A 生命体征

C 实验室检查结果 D 有无腹腔脓肿形成

E 使用镇痛药
B 腹部症状与体征
2.绞窄性肠梗阻的临床表现不可能有
 A 持续性剧烈腹痛
B 明显的腹膜剌激征
 C 早期出现休克
D 尿急、尿频、尿痛
 E 直肠指检见指套染血
 三、简答题
简述外科腹痛特点。
 四、病例讨论
杨某,女,48岁，被汽车撞伤2小时,腹痛,
胸闷气短。脉搏120次/分,呼吸22 次/分,血压
9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚,面色苍白,
全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、
8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压
痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(十),肠呜音减
弱。其他查体未见异常。对此情况，请提出病人
目前临床诊断、主要的护理问题和相应的护理措
施。
 1、林某，女，26岁，已婚。右下腹持续性疼痛3
小时，恶心、未呕吐。曾腹泻两次，无粘液及脓
血。尿正常。月经14 3—5 ，末次月经在24天

28—30
前，无痛经等异常。T37.3℃，P80次/分，
BP14.7/9.33kpa(110/70mmHg)腹平坦、腹式呼
吸存在，右下腹有压痛和轻度肌紧张及反跳痛，
结肠充气试验（－），未叩出移动性浊音，肠鸣
音稍活跃。直肠指检轻度触痛。WBC：
11×109/L，N：70%，尿常规（－）。请问：①
该病人的可能诊断有哪些？
②为明确诊断，目前还需做什么检查？
③如果诊断不明，你将如何处理？
谢谢！