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第十一章
颈部疾病病人的护理
（Care of the Client with Neck Diseases）
保山中医药高等专科学校 刘伟道
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病例讨论
• 某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，
性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏
力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿
大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双
手震颤，心率115次/min，血压
140/80mmHg。诊断为甲亢，准备行甲状
腺大部切除术。请问：
1. 该病人的基础代谢率是多少？属于何种甲
亢、哪一度甲亢？
2. 列出护理诊断。
3. 术后第一天护理措施有哪些？
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学习目标
 掌握甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、
预防及处理；甲亢病人和甲状腺癌的护理措施
及健康教育。
熟悉甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。
甲状腺癌的临床表现及处理原则；
 了解甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、
辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查
及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；
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【附 】 甲状腺的解剖生理概要
一、甲状腺的解剖
• 解剖位置： 甲状软骨下方的气管两侧
• 血液供应： 两条动脉、三条静脉
• 神经支配： 喉返神经、喉上神经
• 甲状旁腺： 甲状腺的背面，共4个
4
甲状腺的解剖
5
甲状旁腺解剖
6
二、甲状腺的生理
• 生理功能：合成、储存、分泌甲状腺素
• 甲状腺素的生理作用
— 参与人体物质和能量代谢
— 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解
— 促进生长发育和组织分化
— 影响水代谢
• 甲状旁腺的生理作用：调节钙、磷平衡
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第一节
甲状腺功能亢进病人的护理
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于
各种原因致甲状腺素分泌过多而出
现以全身代谢亢进为特征的内分泌
性疾病
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按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼
性甲亢”
较少见，在结节性
甲状腺肿的基础上发生
少见，腺体内有单个
的自主性高功能结节
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【病因及发病机制】
原发性甲亢（又称Graves病）的病
因至今尚未完全阐明，近年来认
为原发性甲亢是一种自身免疫性
疾病；最常见，好发于20—40岁
之间。继发性甲亢和高功能腺瘤的
发病原因，也未完全明确
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【临床表现】
•
1、甲状腺肿大
2、交感神经功能亢进
3、突眼征
其他眼征
典型者双侧眼球
突出、眼裂增宽、
瞳孔散大
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后退
12
13
4、心血管功能改变
脉率增快及脉压增
大常可作为判断病
情严重程度和治疗
效果的重要标志
5、基础代谢率增高
心理状态
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基础代谢
率测定
基础代谢率%=（脉率
+脉压）-111
正常值为+10%
必须在
清晨空
腹静卧
时进行
临床意义：+20%—30%为轻
度甲亢，+30%—60%为中度甲
亢，+60%以上为重度甲亢
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不能反映甲亢
的严重程度
甲状腺摄
131
碘率测定
正常值：24小时内甲状腺摄取的
人体总量的30%—40%
131
碘量为
131
临床意义：2小时内甲状腺摄取的 碘量
超过人体总量的25%，24小时内超过50%，
131
且吸 碘高峰提前出现，表示有甲亢
16
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血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于
正常值4倍，T4则高于正常值
2.5倍
T3测定对甲亢的诊断具
有较高的敏感性
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【甲亢的处理原则】
• 处理原则：甲状腺大部切除术
适应证：
① 中度以上原发性甲亢，内科治疗无效
② 继发性甲亢或高功能腺瘤
③ 腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿
④ 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期
用药有困难者
⑤ 早、中期妊娠甲亢具有上述指征者
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禁忌证：
① 症状较轻者
② 青少年患者
③ 老年病人或有严重器质性
疾病，不能耐受手术者
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【护理评估】
•
•
•
•
•
•
•
•
•
（一）术前评估
1、健康史
2、身体状况
3、心理社会状况
（二）术后评估
1、手术情况
2、术后恢复状况
3、心理和认识状况
4、预后判断
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（二）护理诊断/问题
•
•
•
•
1、 焦虑 ：与交感神经兴奋、担心手术有 关
2、疼痛：与肿块压迫、手术创伤有关
3、营养失调：低于机体需要量 与BMR显
著增高有关
4、清理呼吸道无效：与切口疼痛、呼吸道分
泌物增加有关
5、潜在的并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺
危象、喉返神经损伤、喉上神经损
伤、手足抽搐
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【护理措施】
（一）术前护理
1、完善术前检查：
颈部胸部X线检查、喉镜检查
心脏检查、BMR检查、
钙、磷检查
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2、一般护理
(1)饮食护理：鼓励进“三高”饮食、多饮水;避免咖
啡、浓茶等刺激性食物，戒烟
(2)体位训练：头低肩高位，垫高枕头侧卧位，减
轻 肿大甲状腺对气管的压迫
（3）休息 ：
保持环境凉爽、安静，保证充足休息；
减少活动，避免体力消耗；
过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂
和安眠药
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3、用药护理
• 目的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻
甲状腺肿大及充血。
• 方法：
(1).硫脲类药物 ：在病人基础代谢率高时先用
(2). 复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状基
本 控制后用
(3).碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率
术前禁用阿托品，防止心动过速
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特殊药物准备
• 碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；减少
甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬。
• 碘剂的用法： 每日3次，每次3滴开始，逐
日每次增加1滴，至15滴时维持到手术日
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碘剂服用注意事项：
 服碘剂时间一般不超过2－3周；
 应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服
 不准备手术的病人一律不能服用碘剂
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（4）眼睛护理
突眼者：保护眼睛、预防角膜损害
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（5）术前准备
告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血
的诱因，强调戒烟的特殊意义
深呼吸和咳嗽训练
床旁用物准备：气管切开包、无菌手
套、拆线缝合包
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（6）心理护理
避免情绪激动
避免与病人发生冲突
介绍手术及检查、药物等
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甲亢症状得以控制的判断指标
•
•
•
•
•
•
情绪稳定
睡眠好转
体重增加
脉率<90次／分
脉压恢复正常
BMR<20％
腺体缩小变硬
31
1
32
【 术后护理】
1、 一般护理
卧位：血压平稳后取半卧位，以利呼
吸和引流
伤口引流的护理：保持引流通畅
注意引流液的量和性质
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 饮食护理
— 术后6小时如无呕吐，可进温
凉流质饮 食，少量慢咽，注意呛
咳误咽
— 因疼痛致吞咽困难时可给予止痛
剂术后第二天进半流质饮食
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2 . 严密观察病情
(1) 、监测生命体征（尤其脉率）至平稳
(2)、观察呼吸道通畅情况，严防窒息
(3) 、警惕有无甲亢危象的征象
( 4)、观察伤口渗血情况、颈部有无肿胀
( 5 )、检查发音情况：声调降低、声嘶
（ 6）观察饮水后有无呛咳、误吸
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3、疼痛护理
4、保持呼吸道通畅
— 鼓励咳嗽排痰
— 床边常规准备气切包等急救用物
5、继续服用复方碘化钾溶液
— 逐日每次减少一滴，直至病情平稳
• 术前用心得安者继续服4--7天
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6、术后并发症的预防与处理
（1）呼吸困难和窒息
术后最危急的并发症，多发生在术后48h内
常见原因：
— 切口内出血压迫气管
— 喉头水肿
— 术后气管塌陷
— 痰液阻塞
— 双侧喉返神经损伤
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临床表现：
• 进行性呼吸困难、烦躁、发绀、
甚至窒息
• 颈部肿胀
• 切口渗出鲜血
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处 理
• 立即床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。
• 做气管切开，吸氧。待病情好转后，再送
手术室做进一步检查处理。
• 喉头水肿者，立即应用大剂量激素，行环
甲膜穿刺或气管切开。
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（2）. 喉返神经损伤
原因：
手术操作直接损伤：术中立即出现症状
损伤为永久性的
血肿压迫或疤痕组织牵拉：术后数天出现症状
损伤多为暂时性的
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 处理：
一侧损伤： 引起声嘶
可代偿，不需特别处理
两侧损伤： 引起失音或呼吸困难
需气管切开
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（3）. 喉上神经损伤
 原因：
外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛，
音调降低
内支损伤：喉粘膜的感觉丧失，进食
饮水时可致误咽而呛咳
 处理：
一般经针刺、理疗等可自行恢复
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（4）. 甲状旁腺损伤（手足搐搦）
甲状旁腺功能不足
 原因：手术时甲状旁腺被误切、
挫伤或其血液供应受累
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 临床表现：
神经肌肉应激性明显增高
症状多在术后1～2日出现
轻者：仅有面部或手足的强直感或麻木感，
常有心前区重压感
重者：面肌和手足搐搦
严重病例伴有喉和膈肌痉挛，可窒息死亡
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 处理：
• 限制含磷高的食物，多食高钙低磷食物
• 发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙
10～20毫升
• 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2－4g
• 较重者或长期不能恢复者加服维生素D3
• 口服二氢速固醇油剂，提高血钙
• 必要时按医嘱给予镇静剂
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（5）. 甲状腺危象
• 甲亢术后的严重并发症之一
• 原因：术前准备不充分，甲亢症状未很好
控制；手术创伤致甲状腺素过量释
放等。
• 临床表现：多发生于术后12～36h内
高热，脉快而弱（>120次/min），烦燥、
谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理
不及时或不恰当，常迅速死亡。
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 急救处理
•
•
•
•
•
•
•
•
复方碘溶液：10％碘化钠
β受体阻滞剂(心得安)或抗交感神经药
激素:氢化可的松分次静脉滴注
镇静剂
降温：尽量保持体温在37℃左右
静脉输入大量葡萄糖液
吸氧：减轻组织缺氧
强心利尿
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健康教育
• 指导病人自我控制情绪，保持精神愉快
• 颈部功能锻炼及声嘶者发音训练
• 术后休息与饮食
• 用药指导
• 定期复查
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第二节 甲状腺肿瘤病人的护理
• 甲状腺腺瘤
• 甲状腺癌
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良性
肿瘤
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
滤泡状囊性腺瘤 乳头状囊性腺瘤
恶性
肿瘤
甲状腺癌
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
未分化癌
髓样癌
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甲状腺腺瘤
甲状腺癌
肿块限于一侧腺体内，多为单
发，呈圆形或椭圆形，质地稍
硬，表面光滑，边界清楚，无
压痛，能随吞咽上下移动
初期在甲状腺组织内出现单个、
固定、质硬、表面凹凸不平、随
吞咽上下移动的肿块；随后肿块
随吞咽上下移动度减小；晚期出
现压迫及转移症状
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甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
 最常见的甲状腺良性肿瘤
 多无不适感，常无意间发现肿块
 结节多单发，可随吞咽上下移动
 有诱发甲亢和恶变可能，原则上尽早
手术切除（患侧甲状腺大部分切除术）
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甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
 头颈部较常见恶性肿瘤，
约占全身恶性肿瘤的1％
 女性发病率高于男性
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一、临床表现
早期：单个甲状腺肿块，质硬、固定、表
面高低不平、随吞咽上下移动、短
期内增大迅速
晚期：颈淋巴结肿大，可出现喉返神经、
气管、食管、颈交感神经节、压迫
症状及肺、骨骼等远处转移症状
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压迫症状
• 压迫气管：呼吸困难、窒息
• 压迫食管：吞咽不适、吞咽困难
• 压迫喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑
• 压迫颈部交感神经：Horner综合征
交感神经节、链受压，表现为同侧瞳孔缩
小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗
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表13-1 四种病理类型甲状腺癌临床比较
病理类型 好发年龄 性别 百分比 恶性程度
乳头状癌 <40岁
女多
60%
低
滤泡状癌 中年
女多
20%
中
未分化癌 老年
男多
15%
高
髓样癌
男女
相仿
5%
中年
中
临床特点
多单发，生长较慢，
以颈部淋巴转移为主
多单发，生长较快，
常以血行转移为主
发展迅速，弥漫性肿
大，短期即有压迫性
症状，初期可淋巴或
血行转移
常有家族史，可分泌
5-羟色胺和降钙素致
腹泻、心悸及手足抽
搐等，兼有淋巴和血
行转移
预后
较好
尚好
最差
较差
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放射性
核素检查
结果显示
甲状腺腺瘤:多呈温结节,
若囊内出血时可为冷结节
或凉结节,边缘一般较清晰
甲状腺腺癌:为冷结节, 边
缘一般较模糊
B型超声检查
穿刺细胞学检查
血清降钙素测定
有助髓样
癌诊断
前进57
58
59
60
后退
61
甲状腺腺瘤：早期手术切除
具体治疗原则
辅以放疗甲状腺癌：手术治
疗为主，
未分化癌：通常采用外放射
治疗
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二、处理原则
原则：手术切除＋核素、甲状腺激素和放射性
外照射等综合治疗
方法：
1. 手术治疗
• 无淋巴结转移：患侧腺体连同峡部全切
＋对侧腺体大部切除术
• 有淋巴结转移: 甲状腺全切 ＋ 颈淋巴结
清扫＋放射性碘治疗
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三、术后常见并发症
1. 呼吸困难和窒息
2. 喉返神经损伤
3. 喉上神经损伤
4. 手足抽搐
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四、护理措施
• 手术前护理
— 术中体位训练
— 必要时耳后毛发剃除
• 手术后护理
— 呼吸、发音、吞咽情况观察
— 常规床旁备气管切开包和手套
— 血肿压迫：拆除缝线、清除血肿
窒
息：气管切开、床旁抢救
65
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小结
• 单纯性甲状腺肿除生理性外，主要是因碘的摄入量不足
而引起甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是
因甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺肿大、交感神经功
能亢进、突眼征及心血管功能改变。甲状腺肿瘤可分为
良性和恶性，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一
步确诊。常用的护理诊断有焦虑/恐惧、有窒息的危险、
疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。
以上三种疾病若手术治疗，可出现呼吸困难和窒息、喉
上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，
为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作，
才能保证病人逾期康复。
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目标检测题
一、填空题
1. 甲状腺肿包括—生理性和地方性，多数病人
经——治疗可以痊愈，少数需——治疗。
2. 甲状腺手术病人的护理目标是——、——、
——。
3. 口服碘剂时，要将其——，滴在——或——
上，饭后口服。
4. 甲亢手术后的并发症为——、——、——、
——、——。
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二、单项选择题
1. 单纯性甲状腺肿的主要临床表现有：
A.食欲亢进
B.消瘦、乏力
C.甲状腺弥漫性或结节性肿大
D.心悸
E.常有声音嘶哑
2. 目前治疗甲亢最有效的方法是：
A. 甲基硫氧嘧啶
B. 复方碘化钾溶液
C. 放射性I治疗
D. 甲状腺大部分切除
术
E. 盐酸普萘洛尔
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3. 甲亢病人术后护理哪项不妥：
A. 取半卧位
B. 继续服用复方碘化钾溶液
C. 每30min测血压、脉搏、呼吸各一次
D. 橡皮片引流72h后拔除 E. 保持呼吸道通畅
4. 甲亢术前准备的重要环节是：
A. 心功能检查，了解心脏功能情况
B. 声带检查，了解声带功能
C. 颈部拍片，了解气管有无受压
D. 适当应用镇静、安眠药
E. 通过药物准备，降低基础代谢率
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7. 甲状腺术后12h，病人颈部突然肿大，呼吸困难
，应立即：
A. 吸氧
B. 蒸气吸入
C. 气管切开
D. 吸痰
E. 拆除缝线，清除血肿
8. 甲状腺肿块的检查特征是：
A. 明显突出
B. 质地较硬
C. 有压痛感
D. 颈部受压
E. 随吞咽活动
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•
•
•
•
三、简答题
1. 简述单纯性甲状腺肿的病因有
哪些？
2. 简述甲亢病人的躯体表现和护
理诊断？
3. 简述甲亢病人术前护理内容？
4. 简述甲状腺瘤与甲状腺癌临床
上如何鉴别？
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四、病例讨论
• 某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，
性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏
力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿
大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双
手震颤，心率115次/min，血压
140/80mmHg。诊断为原发性甲亢，准备
行甲状腺大部切除术。请问：
1. 该病人的基础代谢率是多少？属于哪一度甲亢
2. 列出护理诊断。
3. 术后第一天护理措施有哪些？
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