Transcript Niño_que_no_come_modificada

Universidad
Hispanoamericana
Cátedra de Pediatría
¿Cómo enfrentarse a
un niño que no
quiere comer?
Dra. Johanna Solís
Pediatra
“Doctor, mi hijo no quiere comer”
Tema central en las consultas
pediátricas en niños entre
2 a 6 años
(Chatoor et.al, 1998)
Los hijos que no comen
adecuadamente, por lo menos de
la manera que los padres desean,
son una fuente de inquietud
(Young e Drewett, 2000)
Sentimientos de los padres:
pérdida del control, estrés,
incompetencia, culpa y frustración
(Haslam, 1994; Douglas, 1998;
Reifsnider et.al, 2000)
Prevalencia 10-25% de
las consultas
El 45% de los niños normales presentan
dificultades alimenticias.
El 52% de los niños no están con hambre
en el momento de las comidas.
El 35% son considerados como picky
eaters y/o selectivos
Disturbios alimenticios en la niñez...
Actos naturales y espontaneos
que algunas veces pueden
transformarse en violentos
confrontamientos entre niños
y sus padres o cuidadores
Es importante recordar que...
¡El apetito del
niño pocas veces
coincide con las
expectativas de
los padres !
“Mientras el niño más coma más va a crecer.”
“Los niños que comen mejor son más sanos.”
“Me da susto que se enferme si baja de peso.”
Madres usan el
apetito
de sus hijos como
“barómetro del buen
cuidado”.
Determinar si la falta de apetito es
verdadera o puede ser explicada
por otros fenómenos

Pese a tener un apetito normal, éste
sea menor al que la madre desea.

Que rechace los alimentos altamente
valorados por los padres; espinacas.

Que algunos días coma más que otros.
 Que
sólo coma ciertos alimentos y
golosinas y rechace la comida.
 Que
coma sólo con ciertas
personas.
 Que
reciba pocos alimentos
sólidos y que prefiera los lácteos
 Descartadas
las condiciones
anteriores
 Determinar
si la falta de apetito
corresponde o no a una causa
orgánica.
Etiología del
mal apetito
J. Clin Gastroenterol 2000;30:34-46
Sociales
Factores
Genéticos
Dietéticos
Conductuales
Médicos
Sociales

El entorno familiar modula el apetito y los
hábitos alimentarios del niño.
Genéticos




No plenamente identificados
Predisposición hacia el gusto sobre algunos
alimentos.
Modulados por estímulos externos
Respuesta final del niño
Dietéticos


Lactancia materna favorece la adaptación a
una alimentación sólida.
Fórmulas podrían estimular el gusto hacia
alimentos más azucarados.
Conductuales



Familias angustiadas por la
alimentación de sus hijos.
Generan conductas represivas
frente a su negativa de comer.
Refuerzo negativo que perpetua
el cuadro.
Médicas: Orgánicas y/o Psiquiatricas
 Rechazo
selectivo.
 “Picky eater”.
 Patología orgánica.
 Patología psiquiatrica.
Rechazo selectivo



Frecuente
Preescolares
Rechazo persistente a ciertos alimentos que
compensa consumiendo otros.
–
Consumo inadecuado en variedad y posiblemente en la cantidad de
alimentos, con rechazo de alimentos familiares o no....
Los niños selectivos, Picky eaters,
se caracterizan por:
Un bajo interés hacia los
alimentos
Frecuentes oscilaciones en la
preferencia y aceptación de los
grupos alimenticios
(Clin Pediatr. 2003; 42:209-17)
• Consumo limitado de alimentos
(Bresolin et.al, 1987; Haslam, 1994)
• Dieta basada en carbohidratos y productos lácteos
(Douglas, 1998)
• Aceptación sólo mediante una determinada técnica de
preparación y presentación y/ o consumo de una marca
específica
(Carruth et.al, 1998)
• Mayor tiempo de duración de las comidas: los picky tardan
más en alimentarse (23,3 minutos) que los no picky (19,7
minutos)
(Reau e cols, 1996)
Se manifiesta según este trío:
rechazo alimenticio + poco apetito + desinterés por el alimento
(Rydell et.al, 1995)
Leve (picky)
Severa (anorexia)
Kedesdy and Budd
Europa 2006
‘Picky Eating’ Europa
larga escala de comportamientos
Picky Eater
(I)
Not Picky Eater
(J)
%
%
73%J
16%
7%
62%I
No le gusta probar alimentos nuevos
48%J
15%
Come poca cantidad
43%J
10%
Rechazan grupos específicos de alimentos
37%J
7%
Saltan comidas
30%J
8%
Nunca tienen hambre
18%J
5%
Tamanho da Base:
1,095
1,387
Porcentage de Entrevistados
Gustan de algunos alimentos solamente
Nutricion balanceada y completa
Como você descreveria o comportamento alimentar do seu filho de x anos? Favor selecione tudo que se aplica.
22
Patología orgánica
◦ Enfermedades crónicas:
- Gastrointestinales: Enf celiaca,
parasitosis,intolerancia a lactosa, alergias
alimentarias.
- Urinarias: ITU, insuficiencia renal.
- Respiratorias: FQ, TB, bronquiectasias.
- Cardiovasculares: cardiopatías congénitas.
- Autoinmunes
- Neoplasias
Patología orgánica
o
Anomalías estructurales
- Nasofaringea: atresia de coanas, fisura labio
palatina, macroglosia, hipertrofia adenoamigdalina severa.
- Laringo-traqueales:malacia.
- Esófago:Fístula traquea esofágica
- Alteraciones del neurodesarrollo.
Patología psiquiátrica
-
Anorexia infantil
Trastorno del ánimo
Aversión sensorial a la comida
Postraumático
Tipos de Rechazo Alimenticio en la Infancia
Abreu CLM, Kachani AT, Lisboa SBH, Fisberg M. Seletividade alimentar da criança.
Pediatría (São Paulo). 2005; 27(1):48-60.
Anorexia Fisiológica
Común entre el 6º mes y el 1er. año de vida, debido a la
desaceleración en el crecimiento. Se trata de un síntoma
sin repercusiones importantes en el estado nutricional
(Castillo et.al, 1990; Lopez et.al, 2001)
Anorexia Verdadera
Referente al niño inapetente, en ésa el niño no ingiere
espontáneamente una cantidad de alimentos suficiente
para su buen crecimiento y desarrollo.
Puede tener origen orgánico o comportamental
(Burklow et.al, 1998; Nelson et.al, 1998)
Tipos de Rechazo Alimenticio en la Infancia
Abreu CLM, Kachani AT, Lisboa SBH, Fisberg M. Seletividade alimentar da criança.
Pediatría (São Paulo). 2005; 27(1):48-60.
Anorexia Selectiva
Rechazo total o parcial a determinado tipo de alimento. Se
refiere a la presencia de alteraciones cualitativas
(Galloway et.al, 2003)
Failure to Thrive
Situación de “falla” en el crecimiento, principalmente en el
aumento de peso (síndrome del niño vulnerable)
Asociado a condiciones desfavorables al bienestar del niño,
tales como dificultades emocionales y alimenticias,
negligencia y privación de cuidados y cariño
(Wright e Birks, 2000; Drewett et.al, 2002)
Causas Orgánicas
- LOCALES

Lesiones orales, glosso-faríngeas
SISTÊMICAS
 Manifestaciones Prodrômicas
 Infecciones (principalmente problemas respiratórios)
 Desórdenes metabólicos o congênitas
 Desórdenes del sistema nervioso central
-
-
-
GASTROINTESTINALES
Motilidad intestinal (vomito, diarrea, reflujo, intolerância
y alergias)
Parasitosis Intestinales
NUTRICIONALES
Vitaminas y/o deficiências de minerales
Desnutrición
ALIMENTICIOS
Temperatura, sueño, cansancio, actividad , edad
Psíquicas
 Disturbios en la dinámica familiar
(alteración en el vínculo madre-hijo, tensión
familiar, dificultad de los padres en
establecer límites, cambios en la rutina,
separación de los padres, fallecimiento en
la familia, nacimiento de un hermano)


Disturbios emocionales de los niños
(problemas de ajuste, negativismo,
búsqueda de atención, satisfacción de
deseos)
Falta de conocimiento de los padres a
respecto del desarrollo del comportamiento
alimenticio de los niños
.
Alimentación
-
Destete y/o introducción alimenticia inadecuados
Monotonía alimenticia
Papillas licuadas
Peculiaridades desagradables con relación al sabor, a la
apariencia, al olor y a la temperatura
Otras causas
- Condiciones ambientales físicas desagradables
- Desacierto entre horarios de sueño y/o escolares y horario de
alimentación




Resisten a gustos específicos
texturas o olores
Empieza a los seis meses o al principio de
la alimentacion complementaria
Come mejor al recibir comida favorita
Desequilíbrio de nutrientes específicos y
puede resultar en un retraso motor - oral
- Rechazo seguido a eventos traumáticos
◦ atorarse, manipulación oral, intubación prolongada
- Prefiere alimentos licuados
- Rechazo alimentarse por si mismo y con
comida en la boca
- Tenso cuando está listo para comer o
cuando la hora de la comida se aproxima
“Mi hijo no come...” ¿Y ahora ?
Evaluación
Manejo del Niño que no Come
• Anamnesis detallada (con la intención de excluir las causas
orgánicas)
• Historial alimenticio (¿alimentos ofrecidos?, ¿cómo son
ofrecidos?, ¿intervalo?, ¿quién alimenta al niño?,
¿amamantamiento y destete?, ¿cuándo y cómo se notó el
inicio del problema?)
• Examen clínico
•
Evaluación Antropométrica (IMC, Curvas)
• Exámenes bioquímicos específicos (cuando haya una
indicación clínica)
Uno de los enfoques más frecuentes frente
a un niño que no come es solicitar
exámenes de laboratorio:
- Hemograma
- Examen de orina
- Frotis seriado de heces.
•En ausencia de elementos anamnésicos o del
examen físico orientadores de enfermedad es de
muy poco valor el hemograma.
• La deficiencia de hierro no se conoce que tenga
relación con alteración del apetito.
• Los parásitos podrían tener asociación con
anorexia asociado a pérdidas de nutrientes que
son plenamente detectables clínicamente (diarrea
aguda o crónica) y que en forma concomitante
llevan a un compromiso del estado nutritivo
- No existen exámenes de laboratorio de
rutina .
-Solo se solicitarán si:
La evaluación epidemiológica local,
edad del paciente, o de la clínica
(anamnesis o examen físico) se sospecha
patología de base del niño.
Si en la encuesta nutricional se presume
deficiencia de nutrientes específicos.
Conductas a seguir
• Si se concluye que se trata de un trastorno de
la conducta alimentaria sin causa orgánica y
sin compromiso nutricional severo:
- Tranquilizar y educar a la madre y entorno
familiar.
- Aclarar que el niño no está desnutrido.
- Reeducar hábitos de alimentación que se han
alterado.
Conductas a Seguir
• Separar el juego de la comida.
• Ofrecer la alimentación en un ambiente
relajado, sin otros estímulos, permitiendo
que el niño coma la cantidad deseada
• El control antropométrico y de refuerzo de
indicaciones debe ser periódico.
• Tx con mdx:
• No deben indicarse.
• Su efecto placebo no ha sido evaluado hasta ahora.
• Los más usados en nuestro país son la ciproheptadina,
dihexazin, carnitina, alanina.
• Tradicionalmente se ha usado vitaminas como estimulantes
del apetito, basados en percepciones de los tiempos en que
la desnutrición grave era de gran prevalencia y en que
sumado al mayor aporte de macronutrientes para la
recuperación nutricional, se aportaban vitaminas y
minerales.
No hay evidencias de un efecto favorable
sobre él apetito de las vitaminas A, D, K,
E, C, folato, riboflavina, B6, B12, Calcio,
cobre o magnesio.
El zinc es uno de los pocos nutrientes
específicos respecto del cual hay
antecedentes suficientes para relacionarlo
con alteración de la conducta alimentaria
Todos los niños tienen derecho a recibir platos con una buena presentación
y a una educación alimentaria contínua en sus hogares y escuelas…
Gracias !!