Transcript 埃博拉出血热病例转运回国救治方案

埃博拉出血热病例转运回国救治方案
及医院感染防控方案
湖南省人民医院
胡又专
一、WHO风险评估和防控建议
疫情跨境旅行传播风险
风险评估结论
 通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高
 相距稍远的非洲地区存在中等风险
 非洲以外国家传播风险低
WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉
利昂采取任何的旅行或贸易限制措施
个人旅行和交通风险评估
 从感染国归来的旅行者和商人风险极低
 探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/
感染EBOLA的动物）
 与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者
进行追踪
 在疫区从事医务工作感染风险：如果按照基本医疗规范进
行防护，感染风险很低～低
二、传入我国的风险和防控工作要求
鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，
认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低
 我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；
 相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；
因此传入我国的风险较低；
 在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我
国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；
 一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。
三、埃博拉出血热病例转运回国救治方案
（一）可以转运回国救治患者的标准
 符合埃博拉出血热确诊病例诊断标准
 生命体征平稳，身体状况能够承受飞行旅途的影响。
（二）转运医务人员要求
 具有丰富的急救经验和感染防控知识
 经过规范化的个人防护知识培训
 感染专业、重症医学专业医师各1名、护士各1名，均为中
级以上职称
（三）转运物品准备
应配备移动式负压隔离舱、急救设备、药物、防护用
具和消毒剂等
 急救设备：呼吸机、氧气、吸氧面罩或氧袋、监护仪、
吸引器及吸痰管、胃管及胃肠减压装置、微量注射泵、
建立人工气道设备如气管插管、加压面罩、呼吸球囊、
约束带、体温监护设备（耳温仪）、高热降温用冰块
 急救药物
– 针剂：低分子肝素、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、止血芳酸、
止血敏、新鲜血浆、地塞米松
– 口服药物：精神科药物（用于情绪过于紧张的患者）
 防护物品
一次性连体式防护服、一次性隔离衣、N95口罩、外科口
罩、帽子、清洁乳胶手套、无菌手套、面屏（含眼罩）、
防水防刺鞋、全面呼吸防护器
 消毒物品
- 用于人体：洗手液（快速手消）、葡萄糖酸氯己
定消毒剂（注射部位皮肤消毒）、含氯己定的抗
菌沐浴液（建议身体条件允许的病人登机前全身
沐浴）、含氯己定的口腔
碘伏
清洁液（口太）、
 用于环境：
– 二氧化氯消毒凝胶和二氧化氯消毒剂，分别用于物表
和地面（说明：含氯消毒剂挥发刺激、腐蚀性大、不
适用于飞机机舱；季铵盐、酒精等消毒水平不够）
– 含消毒剂的吸湿材料、一次性消毒湿巾、一次性吸湿
垫（用于处理患者呕吐物、体液等）
– 密闭式医疗废物桶、黄色医疗废物垃圾袋
（四）转运患者的安置
除患者因病情变化需要使用呼吸机等急救设备抢
救时，在飞行途中，患者应始终处于负压隔离仓
内，可备足食物和水供患者食用，供病人使用的
卫生用具，危重患者可垫一次性尿垫或穿戴纸尿
裤。
（五）转运医务人员防护要求
 在接诊和将患者置入负压隔离仓时，医护人员应按照三
级防护标准进行防护；穿戴工作服、工作帽、N95口罩、
防护面罩、隔离衣或防护服、手套、工作鞋、鞋套等；
 患者转运至负压隔离舱后，医护人员按流程脱摘防护用
品、进行卫生处置。
 机舱保持清洁状态。
 飞行途中，不允许打开负压隔离舱，各种治疗抢救可通
过舱内外的链接孔进行
（六）机舱内功能区划分
 污染区
 潜在污染区
 清洗区
 清洁区
四、埃博拉出血热医院感染防控方案
——《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南》（第一版）
疫 情 报 告
 各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊
病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统
进行网络直报
 报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”
 按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范
（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告
埃博拉出血热防控的基本要求
 医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对传
染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机
制、制定应急预案和工作流程。
 医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离和飞沫隔
离措施
 医疗机构应当开展临床医务人员培训，要求医务
人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预
防与控制相关知识和技术，做好个人防护；
 医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作：
临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进
行排查，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定
报告，严格执行首诊医生负责制。
 埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对
固定。
 应当做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相
关物资应符合国家有关要求。
 医疗机构应当严格遵循《医疗机构消毒技术规范》的要求，做好诊疗
器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。
 埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度，不
设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的个人防护。
埃博拉出血热患者及密切接触者的管理
 患者的管理：
* 留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实
行单间隔离；非定点医院应当及时将患者转至定点医院诊
治、对于疑似或确诊患者，有条件的应当安置于负压病房
进行诊治。
* 患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医
疗废物处置；必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先
采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程
序进行处理。
* 患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成
分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应
环境与物品的清洁和消毒；较大范围污染的，首选漂白粉
覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。
* 隔离病房的消毒工作应遵循《医疗机构消毒技术规范》的
基本要求和原则。听诊器、体温计、血压计等医疗器具应
专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。
* 病房物表如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用
500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其他符合要求的表面消毒剂
（如醇类消毒剂）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L
含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒。
* 患者的活动应当严格限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房
或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。
* 患者出院、转院时按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行严
格的终末消毒。
* 医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》的要求，双层封
扎，标识清楚，相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处
理。
* 患者死亡后应减少尸体的搬运和转运，尸体应当立即消毒
后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。
 医疗机构内密切接触者的管理
对医疗机构内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离
医学观察的期限为自最后一次暴漏之日起21天。
 医务人员防护：标准预防、接触隔离和飞沫隔离