Evidence-based and Fad Treatments for Autism
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Transcript Evidence-based and Fad Treatments for Autism
Evaluación de tratamientos para
el autismo:
estado actual de la Ciencia
Rachel Hoffman, M. A.
Anne Shroyer, B.S.
University of Houston, Clear Lake
Center for Autism and Developmental Disabilities
Sumario
Conflictos en la selección del tratamiento
Por qué la ciencia es importante
Tratamientos basados en la evidencia vs. tratamientos
alternativos
Ser un Defensor
Una mirada más profunda de los tratamientos para el
autismo
Recomendaciones generales para la selección del
tratamiento
El dilema
La búsqueda de un tratamiento eficaz comienza
con el diagnóstico
Muchos tratamientos disponibles
◦ En su inmensa mayoría son agobiantes
◦ Su eficacia no siempre está clara
¿Cuál elegir?
La historia de una madre
“¿Puede brindarme un poco de historial acerca
de su hijo?”
“¿Cómo fue recibir el diagnóstico y qué siguió
después?”
La importancia de la ciencia
¿Qué es la ciencia?
Método sistemático
Excluye otras variables
Conclusiones respaldadas con un alto grado de
confianza
Replicación de los resultados
Ciencia y tratamiento del autismo
La ciencia demuestra con eficacia:
Qué tratamientos son efectivos
Hasta qué grado son efectivos
En qué casos son efectivos
Evidencia objetiva
No influenciada por prejuicios personales
Dependiente de la información
◦ “¿Cuánto?”
◦ Por ejemplo, la cantidad de manos levantadas
en la clase, antes y después de la intervención
Relaciones causales
Evidencia subjetiva
Abierta a prejuicios personales
Dependiente de la opinión
◦ “¿Cómo te sientes?”
◦ Por ejemplo, la opinión de una persona sobre
la eficacia de un tratamiento
Relaciones correlacionales
Correlación ≠ Causalidad
Es importante distinguir entre los dos términos
Correlación
◦ Grado en que dos sucesos están relacionados
Causalidad
◦ Cuando un evento resulta en un evento
posterior
Correlaciones - Ejemplo 1
Consumo de un helado y ahogamiento
◦ Cuando se incrementa el ritmo de uno,
también se incrementa el del otro
¿El consumo de helado causa ahogamiento?
¿Qué otra cosa podría causar un incremento de
ambos?
◦ Los incrementos tienden a ocurrir en los
meses de verano
Correlaciones - Ejemplo 2
¿Por qué un incremento en los diagnósticos de
autismo?
Razones propuestas
◦ Más productos químicos en el medio
ambiente
◦ Incremento en el consumo de drogas
recetadas (Rx)
◦ Ampliación de los criterios de diagnóstico
◦ Mayor conciencia de los síntomas
Práctica basada en la evidencia
Con el respaldo de la evidencia científica
◦ Profusa investigación sobre los detalles del
tratamiento
Eficacia demostrada
◦ Información objetiva
Muy factible de dar lugar a mejoramientos
Tratamientos alternativos
“Pseudocientíficos”
◦ Eficicacia generalmente no evaluada
◦ Información subjetiva: testimonios y casos
prácticos
Populares, pero de riesgo
◦ La seguridad puede ser poco clara
Tratamientos alternativos:
¿qué tienen de malo?
Pueden conducir a la pérdida de:
◦ Tiempo
◦ Dinero
◦ Oportunidades
◦ Esfuerzo
Pueden dar lugar a una aplastante decepción
◦ Mejoramiento no medible
Enfoque del tratamiento ecléctico
Utiliza componentes de diversos tratamientos
¿Entonces qué tiene de malo
probar un poco de
todo?
Tratamientos alternativos: una
analogía
Pérdida de peso
◦ Dieta y ejercicio vs. píldora de venta libre
¿Cuál tiene más probabilidad de mejorar su calidad
de vida?
Relacione esto con la selección del tratamiento del
autismo
◦ Considere independencia y calidad de vida a largo
plazo
◦ El tiempo desperdiciado en tratamientos no
puede ser devuelto
Señales de alerta en las promesas
del tratamiento
Promesa de “curación”
Escasa capacitación impartida
a asistentes personales
Tratamientos no personalizados
Eficacia basada en testimonios o casos
prácticos
INTERMEDIO
Hacer una elección informada
De cada 110 niños uno se clasifica con
trastornos del espectro autista (TEA) (Rice, 2006)
Las terapias comenzaron a prometer resultados
sorprendentes
Es difícil elegir cuál es la mejor terapia
Los padres han buscado las recomendaciones
de los profesionales
Recomendaciones profesionales
Médicas:
◦ Quelación, dieta sensorial, dieta sin caseína ni gluten
(GFCF), quiropráctica, cámara hiperbárica,
tratamiento farmacológico, etc.
No médicas:
◦ Análisis Aplicado del Comportamiento (ABA),
método TEACCH, integración sensorial,
musicoterapia, etc.
Los tratamientos varían en eficacia y seguridad
Los médicos pueden carecer de conocimientos sobre la
eficacia (Golnik & Ireland, 2009)
Algunos tipos de terapias para el
autismo
Comunicación facilitada
Terapia de integración sensorial
Quelación
Análisis Aplicado de Conducta
Comunicación facilitada
Creada en los años '70
Manifiesta ofrecer una forma de comunicación
para individuos no verbales
Abundante manifestación anecdótica de eficacia
(Finn, Bothe, & Bramlett, 2005)
Video de Comunicación Facilitada
Comunicación facilitada
La investigación objetiva reveló la ineficacia de la
CF (Finn, Bothe, & Bramlett, 2005; Kezuka, 1997; Jacobson, Mulick,
& Schwartz,1995)
La respuesta de los participantes depende del
facilitador (Kezuka, 1997)
Nociva
◦ Acusaciones ilegales y decepciones (Jacobson,
Mulick, & Schwartz,1995)
Video de Comunicación Facilitada
Terapia de integración sensorial
Comenzó a utilizarse para el autismo a fines de los
'70
Manifiesta ser eficaz en el mejoraminto del
procesamiento sensorial en el cerebro
Incluye actividades tales como:
◦ Aleteo
◦ Balanceo
◦ Masajes
◦ Chalecos reforzados/de pesos
Video de Integración Sensorial
Terapia de integración sensorial
1-10 horas, 1-3 veces por semana, 3-6 meses
◦ $30-120 por sesión
Capacitación para padres: algo
¿Funciona?
◦ No se dispone de investigación objetiva
suficiente (Maurice, Green, & Luce, 1996)
◦ Resultó ineficaz en la reducción de la
estereotipia (Hodgetts, Magill-Evans, & Misiaszek, 2011;
Reichow, Barton, Good, & Wolery, 2009)
Quelación
Comenzó a utilizarse para el autismo a
principios de los '80
Manifiesta evitar daños mayores causados por el
envenenamiento con mercurio
Compleja, lenta y angustiante
Eliminación de metales pesados por medicación
vía IV u oral
Quelación
1-10 horas por semana, 1 mes a un año
◦ $30-120 por sesión
Capacitación para padres: ninguna
¿Funciona?
◦ En 2008 se detuvo la investigación debido a
los peligros asociados
◦ Reservada sólo para el tratamiento de niños
con intoxicación por metales pesados (Van der
Linde, Pillen, Gerrits & Bouwes Bavinck, 2008)
Wick & Smith 2009
Análisis Aplicado de Conducta
Psicología del comportamiento surgida a
principios de 1900
Mide eventos objetivos observables
Sistemáticamente manipula eventos en el
entorno inmediato para mejorar el
comportamiento
Descarta otras explicaciones
Replica los resultados
Video de ABA
PECS (Sistema Comunicacional de Intercambio
de Imágenes)
Análisis Aplicado de Conducta
La terapia puede incluir:
◦ Instrucción uno-a-uno con motivaciones y refuerzos
◦ Enseñanza en un entorno natural
◦ Facilidad de juego entre pares
◦ Intervenciones personalizadas para reducir los
problemas de comportamiento
Las intervenciones basadas en el ABA incluyen:
◦ Capacitación en respuestas centrales
◦ Terapia de la conducta verbal
◦ Sistema Comunicacional de Intercambio de Imágenes
(PECS)
◦ Modelo Denver de Comienzo Temprano
Análisis Aplicado de Conducta
15-40 horas, 3-5 días por semana, 1-3 años
◦ Los costos varían: promedio de $50-120 por
sesión
Capacitación para padres: sí
¿Funciona?
◦ La investigación demuestra que el ABA es el
método más eficaz para el tratamiento del
autismo (Maurice, Green, & Luce, 1996)
Recomendaciones generales
¿Quién manifiesta que el tratamiento será de
ayuda?
Sea escéptico
Beneficios financieros
Investigue de cerca la información
Recomendaciones generales (Cont.)
Pida ayuda a otros para descifrar temas difíciles
Tenga cuidado con los nuevos tratamientos con
escasa revisión
Asegúrese de solicitar medidas objetivas
Tratamientos científicamente
probados
Recursos adicionales:
Texas Autism Research and Resource Center:
http://www.dads.state.tx.us/tarrc/research/treatment.ht
ml
National Standards Project:
http://www.nationalautismcenter.org/about/national.php
National Professional Development Standards on
Autism Spectrum Disorders:
http://autismpdc.fpg.unc.edu/content/briefs
Institute of Education Services- What Works
Clearinghouse: http://ies.ed.gov/ncee/wwc/reports/
¿Dónde está Trevor ahora?
Trevor con su madre haciendo una pizza
¡Gracias!
Preguntas
Referencias
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in communication disorders: criteria and applications. American
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Golnik, A., & Ireland, M. (2009). Complementary alternative medicine
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Developmental Disorders, 39(7), 996-1005.
Hodgetts, S., Magill-Evans, J., & Misiaszek, J. E. (2011). Weighted vests,
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http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5810a1.htm