nutricion en niños autistas

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Transcript nutricion en niños autistas

Autismo

El autismo es una alteración
neurológica que afecta la función
cerebral, especialmente en las
áreas de interacción social y
habilidades para la comunicación,
Aunque las últimas investigaciones
apuntan hacia una etiología
multifactorial donde se involucran
factores genéticos, ambientales,
metabólicos e inmunológicos que
afectan el metabolismo de la
neurotransmisión
cerebral.
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Es un trastorno complejo del desarrollo que aparece en los
primeros 3 años de la vida, aunque algunas veces el diagnóstico se
hace mucho después. Este trastorno afecta el desarrollo normal del
cerebro en las habilidades sociales y de comunicación.
La mayoría de los padres de niños autistas empiezan a sospechar
que algo no está bien cuando el niño tiene 18 meses y buscan ayuda
hacia los 2 años de edad. Los niños con autismo se caracterizan por
presentar dificultades en:
 Juegos actuados
 Interacciones sociales
 Comunicación verbal y no verbal
Los síntomas pueden variar de moderados a severos. Cuatro
afecciones relacionadas con el autismo pero más leves son:

Síndrome de Asperger (igual que el autismo, pero con
desarrollo normal del lenguaje)

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra
manera" (PDN-NOS, por sus siglas en inglés (también llamado
autismo atípico)

Síndrome de Rett (muy diferente del autismo y sólo
ocurre en las mujeres)

Trastorno desintegrativo infantil (afección poco común
por la que un niño aprende destrezas y luego las pierde
hacia la edad de 10 años)
Complicaciones

El autismo puede asociarse con otros trastornos que alteran el
funcionamiento del cerebro, como la esclerosis tuberosa, el
retardo mental o el síndrome del cromosoma X frágil. Algunas
personas afectadas por esta enfermedad desarrollan
convulsiones.
PILARES DIAGNOSTICOS
1.
Entrevista clínica
2.
Observación directa
3.
Instrumentos diagnósticos
4.
Pruebas complementarias
Evaluación para la detección del Autismo en
el Niño

Se debe practicar un examen rutinario para la evaluación del
desarrollo en todos los niños en las consultas con el pediatra y es
posible que se necesiten exámenes adicionales si existe alguna
preocupación por parte del médico o de los padres.

A estos niños se les podría practicar una evaluación auditiva, un
examen de plomo en la sangre y un examen para autismo como la
Checklist for Autism in Toddlers o CHAT (Lista de Comprobación para
Autismo en Niños que Empiezan a Caminar) o el Autism Screening
Questionaire (Cuestionario de Detección de Autismo).
Signos de Alarma
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Balbucear hacia los 12 meses
Hacer gestos (por ejemplo señalar, decir adiós con la mano)
hacia los 12 meses
Decir palabras aisladas hacia los 16 meses
Decir frases espontáneas de dos palabras hacia los 24 meses
(no sólo la repetición de lo que oye)
Perder cualquier habilidad social o del lenguaje a cualquier
edad
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
Ser extremadamente sensibles en cuanto a la vista, el oído, el
tacto, el olfato o el gusto (por ejemplo, puede negarse a vestir
ropa "picante" y se angustian si se los obliga a usar estas
ropas).
Experimentar angustia inusual cuando se le cambian las rutinas.
Efectuar movimientos corporales repetitivos
Mostrar apegos inusuales a objetos
Lista de Verificación para el Autismo en
Niños Pequeños Modificada
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Es el método usado internacionalmente para detectar
trastornos del espectro autista en niños con edad
comprendidas entre 18 y 60 meses. El cuestionario consta de
23 items, subdivididos internamente en las categorías de
normales o críticos.
Este test es una versión modificada, al igual que el test
QCHAT, del test CHAT
Robins, D. L.; Fein, D.; Barton, M. L.; Green, J. A.: The Modified Checklist for Autism in Toddlers: An Initial
Study Investigating the Early Detection of Autism and Pervasive Developmental Disorders. Journal of
Autism and Developmental Disorders 2001; 31(2):131–144
Lista de Verificación para el Autismo en
Niños Pequeños Modificada (M-CHAT/ES)
1.
¿Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el “caballito” sentándole
en sus rodillas, etc.?
2.
¿Muestra interés por otros niños o niñas?
3.
¿Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del
parque…?
4.
¿Le gusta que el adulto juegue con él o ella al “cucú-tras” (taparse los ojos y
luego descubrirlos; jugar a esconderse y aparecer de repente)
5.
¿Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara
por teléfono, como si estuviera dando de comer a una muñeca, como si
estuviera conduciendo un coche o cosas así?
Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños
Modificada (M-CHAT/ES)
6.
¿Suele señalar con el dedo para pedir algo?
7.
¿Suele señalar con el dedo para indicar que algo le llama la atención?
8.
¿Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeños (por
ejemplo cochecitos, muñequitos o bloques de construcción) sin
únicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?
9.
¿Suele traerle objetos para enseñárselos?
10.
¿Suele mirarle a los ojos durante unos segundos?
Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños
Modificada (M-CHAT/ES)
11.
¿Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo,
reacciona tapándose los oídos, etc.)
12.
¿Sonríe al verle a usted o cuando usted le sonríe?
13.
¿Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo,
si usted hace una mueca él o ella también la hace)
14.
¿Responde cuando se le llama por su nombre?
15.
Si usted señala con el dedo un juguete al otro lado de la habitación…
¿Dirige su hijo o hija la mirada hacia ese juguete?
Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños
Modificada (M-CHAT/ES)
16.
¿Ha aprendido ya a andar?
17.
Si usted está mirando algo atentamente, ¿su hijo o hija se pone también a
mirarlo?
18.
¿Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo,
acercándoselos a los ojos?
19.
¿Intenta que usted preste atención a las actividades que él o ella está
haciendo?
20.
¿Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podría tener sordera?
Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños
Modificada (M-CHAT/ES)
21.
¿Entiende su hijo o hija lo que la gente dice?
22.
¿Se queda a veces mirando al vacío o va de un lado al otro sin
propósito?
23.
Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situación desconocida, ¿le
mira primero a usted a la cara para saber cómo reaccionar?
¿Cómo interpretar el resultado?

Se considera que un niño falla en el cuestionario si falla en 2 o más
items críticos o si falla 3 items cualesquiera.

No todos los casos en los que se fallen suficientes items tienen por
que cumplir los criterios para un diagnóstico del espectro autista.
Sin embargo, existe dicha posibilidad, y se justifica que se realice una
valoración diagnóstica por parte de un profesional de la salud.
Robins, D. L.; Fein, D.; Barton, M. L.; Green, J. A.: The Modified Checklist for Autism in Toddlers: An
Initial Study Investigating the Early Detection of Autism and Pervasive Developmental Disorders.
Journal of Autism and Developmental Disorders 2001; 31(2):131–144
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Una evaluación diagnóstica del autismo incluirá con frecuencia un
examen físico y del sistema nervioso (neurológico) completo, así como
la utilización de instrumentos de detección, tales como:
ADI-R: Autism Diagnostic Interview - Revised (Entrevista diagnóstica para el
Autismo revisada)
Autism Diagnostic Observation Schedule (Programa de Observación
Diagnóstica del Autismo)
CARS:Childhood Autism Rating Scale (Escala de Valoración del Autismo
en la Niñez)
Gilliam Autism Rating Scale (Escala de Valoración del Autismo de
Gilliam)
Pervasive Developmental Disorders Screening Test-Stage 3 (Prueba de
Evaluación de los Trastornos Generalizados del Desarrollo - Fase 3)
Tratamientos dietéticos

Hallazgos bioquímicos que fundamentan las razones para
indicación de dietas sin gluten ni caseína en el tratamiento
del síndrome autista y otros trastornos generalizados.
Endorfinas y síndrome autista
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Las beta endorfinas se encuentran alterados en casos de
autismo.
La hiperfunción beta- endorfinica da lugar a:
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Labilidad emocional
Tendencia aislamiento social
Aparición de movimientos y conductas estereotipadas
Insensibilidad al dolor
Hiperactividad / hipoactividad.
Causa de la disregulación de la actividad endorfinica
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Vulnerabilidad genética
Consecuencias de las conductas autolesivas
Aporte exógeno inadecuado

PANKSEPP (1979) sugiere que el autismo se debería a un
fallo en la regulación propia del desarrollo de la beta
endorfina.

CHAMBERLAIN Y HERMAN modelo dimensional que
enlaza perfectamente los aportes de la genetica y el
ambiente, el estrés y la inmunología. Implica a varios
neurotransmisores que se encuentran alterados
(melatonina, serotonina, propiomelanocortina.)
Hiperfunción
melatonina
serotonina
HIPERSECRECION DE
BETA ENDORFINAS
EN EL HIPOTALAMO
DETERMINADA GEN.
Sangre
SNC
Tratamiento con
dieta exenta de
gluten y caseína
Péptidos, Hongos y Bacterias
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Genera una disminución del sistema inmune
(péptidos y bacterias en sangre)
Alteran el metabolismo de la Serotonina-estado
de animo - y de Melatonina –sueño- entre otras
hormonas. (péptidos)
Mala Absorción. Deficiencia Vitaminas y Minerales
Genera Permeabilidad (péptidos y bacterias)
AUTISMO, GLUTEN, CASEINA Y
PERMEABILIDAD INTESTINAL

Péptidos son pequeñas cadenas de
proteínas, las mismas que no se han
digerido correctamente por la
carencia de enzimas y estas
ingresan por los “huequitos”
generados por el daño intestinal y
leídas por el cerebro como Opio.
Nuestro sistema digestivo
absorbe sólo Aminoácidos No
PEPTIDOS.
Productos intermedios de la
degradacion del gluten y caseina
Gluten :
Glidiamorfina
Caseína:
Casemorfina
Objetivos del tratamiento nutricional
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Reducir la inflamación intestinal
Mejorar la digestión. (Proveer de enzimas digestivas).
Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes, con la
ELIMINACION DE GLUTEN Y CASEINA alimentos
alérgenos (test Ig G alimentos y Ag E Alergias)
Regenerar la flora intestinal.
La dieta se basa en regular la acción hiperendorfinica.
Algunos fármacos pueden bloquear la acción opioide y
mejorar algunas conductas del espectro autista.
Iniciando el Plan de Alimentación
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La adecuada administración de alimentos y vitaminas, es
un complemento para mejorar ciertas conductas y
síntomas del autismo.
Es conocido que las personas autistas son selectivas en su
alimentación y se dice que los alimentos que ellos buscan
y quieren comer son los que le hacen más daño.
Se debe de tomar en cuenta los valores antropometricos ,
bioquimicos y alergicos que puedan presentar.
Intolerancia al gluten
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Atrofia subvellositaria total o parcial
de la pared intestinal
Retirar totalmente la gliadina de la
dieta.
Clínica: diarrea, anorexia, vómitos,
palidez, cambio de carácter y signos
de desnutrición.
Radiologicamente:
vellosidad
intestinal disminuida.
Su diagnostico tardío genera
permeabilidad
Gluten contenido en :
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Cereales Avena, Cebada, Centeno,Trigo.
Pan, Fideos, Galletas, harinas
Almidón de trigo
Cereales de trigo
Emulsificantes
Estabilizadores
Glutamato Monosodico (GMS)
Harina de trigo
Harina enriquecida con trigo
Malta
Proteína vegetal hidrolizada
Saborizante a Malta
Vinagre destilado
Color caramelo
Intolerancia a la caseina
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La Caseína es de una de las principales
proteínas presentes en la leche de todos
los mamíferos.
factores genéticos e intestinales (tales
como la falta de enzima digestiva
específica), la caseína (y otras proteínas
que no comentaremos en este punto) no
se degradan completamente en muchos
pacientes con autismo.
Clínica: rechazo de comida, vómitos
explosivos, diarreas, alergias respiratorias,
síndrome de mala absorción, atrofia de
vellosidades.
Características gastrointestinales
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Permeabilidad Intestinal: Generada por un daño en la mucosa
intestinal en el que se generan “huecos” por donde pasan
sustancias mal digeridas, del Gluten y Caseina además de
toxicos, bacterias entre otros.
La hiperpermeabilidad permite el paso de macromoléculas,
antígenos y toxinas al torrente sanguíneo.
Causas: procesos inflamatorios, degenerativos o atróficos de
la mucosa, deficiencias en los sistemas enzimáticos, procesos
inmunológicos y predisposición genética.
Análisis del paso de sustancias con posible acción a nivel
cerebral.
Estado nutricional
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Los niveles de magnesio en suero son mas bajos en los
niños autistas.
Los niveles de calcio en el plasma son inferiores
La vitamina B6 medida en su forma activa es baja
Niveles bajos de vitamina B12
Bajos niveles de derivados de ácidos grasos esenciales
Bajos niveles de sulfato y concentraciones de sulfato en
plasma.
Vitaminas
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Altas dosis de vitaminas del
complejo B, particularmente la B6
junto con el Magnesio, ayudan a
reducir berrinches e hiperactividad,
así como a incrementar atención y
el interés en comunicarse.
Una dosis elevada de B6,
Requiere incrementar también el
magnesio, pues pueden producirse
síntomas
Como hipersensibilidad auditiva.
Complejo B6
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La complementación nutricional con vitamina B-6 natural
cambia las mediciones electrofisiológicas y bioquímicas
anormales de los niños autistas hacia características más
normales.
La vitamina B-6 ayuda a normalizar la función de las
células nerviosas en estos niños.
Magnesio y zinc
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El magnesio y zinc, ambos necesarios para activar
vitamina B6.
La vitamina B6 activada requiere de magnesio para
entrar a la célula
Zinc necesario para formación de acido estomacal,
necesario para la adecuada absorción del magnesio.
Además también previene la irritabilidad, la
hipersensibilidad al sonido y la enuresis.
Esta combinación de vitamina B-6 y magnesio durante por
lo menos 3 meses para ver si estos nutrientes ayudan a los
pacientes autistas.

Ácidos grasos: efecto de los ácidos grasos esenciales
omega 3.
1.
2.
3.
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

Antiinflamatorio
fluidez de las membranas neuronales (sinapsis)
mejoran el estado inmunológico.
15-30mg kg/día de Vitamina B6, se muestra bajo en todos
los pacientes.
En muchos niños los niveles de Biotina son bajos (Flora),
B12 (factor intrínseco), Ac. Fólico
Dosis extras de Zn, Mg y Selenio en más del 50% de
pacientes.
ALIMENTOS RESTRINGIDOS
EN LA INTOLERANCIA AL
GLUTEN
ALIMENTOS PERMITIDOS EN
LA INTOLERANCIA AL
GLUTEN
•Excluir todos los alimentos que
•Leche y quesos a base de leche
contengan harinas de cereales
pura
•Pastas alimentaria y derivados.
•Carnes pescados y huevos
•Purés, salsas o postres industriales
•Margarinas y aceite
que no especifiquen que llevan
•Legumbres verdes, frutas, miel
gluten
•Harina de arroz, maíz, soja.
•Quesos y derivados
•Confitería, chocolate
•Medicamente glutinisados.
ALIMENTOS RESTRINGIDOS EN LA INTOLERANCIA
A LA LECHE
•Supresión de todas las leches, quesos, y alimentos que
contengan leche bovina
•Se recomienda la utilización de formas hipoalergenicas
•Harinas lacteadas, purés, salsas, pan, biscocho con leche,
chocolate con leche mantequilla.
Ventajas y desventajas del tratamiento
nutricional
VENTAJAS
DESVENTAJAS
•Puede ayudar a controlar diarreas
•Dificultad de conseguir alimentos
en muchos casos
sin gluten o caseína
•Mejoramiento de conducta en
•Puede frustrar a niños con
algunos casos
preferencias alimenticias limitadas