Transcript 2.3.2.4 – Kelainan dalam Lamanya Kehamilan

KELAINAN DALAM
LAMANYA KEHAMILAN
DEFRIN
Bag/SMF Obgin FKUA/RSUP M. Djamil
Padang
ABORTUS






DEFINISI
BERAKHIRNYA KEHAMILAN <20 MG ATAU BERAT <500 GRAM
ETIOLOGI
KELAINAN PERTUMBUHAN HASIL KONSEPSI
KELAINAN PADA PLASENTA
PENYAKIT IBU
KELAINAN TRAKTUS GENITALIS
PATOLOGI
PERDARAHAN NEKROSIS JARINGAN
KONSEPSI
LEPAS HASIL
DIAGNOSIS
● HAID TERLAMBAT
● PERDARAHAN PERVAGINAM
● TES KEHAMILAN
+
● PEMBUKAAN SERVIK
● ADANYA JARINGAN DALAM CUT/ VAGINA
DIAGNOSIS BANDING
● KET
● MOLAHIDATIDOSA
● KEHAMILAN DGN KELAINAN SERVIKS
ABORTUS IMMINENS


PDRH UTERUS PADA KEHAMILAN < 20 MG
HASIL KONSEPSI MASIH DALAM UTERUS
DILATASI SERVIKS (-)

AN/

PF/

TH/

● MULES +/● PERDARAHAN SEDIKIT
● FUT = USIA KEHAMILAN
● PEMBUKAAN (-)
● ISTIRAHAT BARING
● ROBORANTIA
ABORTUS INKOMPLETUS
● PENGELUARAN SEBAGIAN HASIL KONSEPSI , SISA


DALAM
UTERUS (+)
FUT < USIA KEHAMILAN
PEMERIKSAAN VAGINA
● KANALIS SERVIKALIS TERBUKA
● JARINGAN DAPAT TERABA DALAM CUT
ATAU MENONJOL DARI OUE
PENANGANAN
 KENALI DAN ATASI SETIAP KOMPLIKASI (PERDARAHAN HEBAT,
SYOK, INFEKSI)
 SISA KONSEPSI KELUARKAN DGN KURET
ABORTUS KOMPLETUS





SEMUA HASIL KONSEPSI TELAH DIKELUARKAN
DITEMUKAN PERDARAHAN SEDIKIT
OSTIUM UTERI TELAH MENUTUP
UTERUS SUDAH MENGECIL
DIAGNOSIS DAPAT DIPERMUDAH
APABILA HASIL KONSEPSI DAPAT DIPERIKSA
DAN DAPAT DINYATAKAN SEMUANYA SUDAH KELUAR DENGAN
LENGKAP
PENANGANAN
 TIDAK PERLU PENGOBATAN KHUSUS
 BILA ANEMIA PERLU TINDAKAN TRANSFUSI
ABORTUS INFEKSIOSUS
ABORTUS YANG DISERTAI INFEKSI

SERING DITEMUKAN PADA ABORTUS BUATAN, TANPA ASEPSIS
DAN ANTISEPSIS

DIAGNOSIS
ABORTUS YANG DISERTAI GEJALA DAN TANDA INFEKSI ALAT
GENITAL SEPERTI
DEMAM, TAKIKARDI,
PERDARAHAN PERVAGINAM YANG BERBAU,
UTERUS MEMBESAR, LEMBEK, NYERI
LEUKOSITOSIS

PENANGANAN
INFUS DAN TRANSFUSI DARAH (ANEMIA)
ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI
KURETASE SETELAH 6 JAM
ABORTUS HABITUALIS

ABORTUS SPONTAN YANG TERJADI TIGA KALI ATAU LEBIH
BERTURUT-TURUT
ETIOLOGI
 SAMA DGN PENYEBAB ABORTUS SPONTAN
 KELAINAN IMUNOLOGIK
 INKOMPATIBILITAS DARAH (RHESUS)
 DALAM TM 2  INKOMPETEN SERVIKS
 PENANGANAN
– MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM
– ISTIRAHAT YANG CUKUP
– LARANGAN KOITUS DAN OLAHRAGA
– MENGOBATI SESUAI ETIOLOGI
PPROM
Ketuban pecah dini preterm adalah
Pecahnya selaput ketuban sebelum
usia kehamilan 37 minggu.
Penyebab tersering :
Infeksi intraamnion
Factor prediposisi :
 Sosial ekonomi rendah
 Kurang Gizi
 Merokok
 IMT rendah < 19,8
 Riwayat ketuban pecah preterm
Gejala Klinis



Keluhan yang menonjol adalah keluarnya cairan
dari vagina baik merembes ataupun mengalir.
Pemeriksaan: Inspekulo, nitrazin tes dan USG
Bila timbul persalinan preterm, gejala :
1. Kontraksi 4 x dlm 20 mnt atau 8 x dlm 60 mnt
dgn perobahan progres pada servik
2. Dilatasi servik lebih dari 1 cm
3. Pendataran servik 80% atau lebih
PENATALAKSANAAN
KETUBAN PECAH DINI PRETERM
34 mg atau lebih
 Lanjutkan kelahiran biasanya dgn induksi persalinan
 Disarankan profilaksis Sterptokokus grup B
32 – 33 mg lengkap
 Ekspektatif kecuali kematangan paru tercatat
 Disarankan profilaksis Sterptokokus grup B
 Disarankan kortikosteroid
24 – 31 mg lengkap
 Ekspektatif
 Disarankan profilaksis Sterptokokus grup B
 Disarankan kortikosteroid 1 paket
 Tokolitik profilaksis tidak ada konsensus
< 24 mg
 Konseling pasien
 Ekspektatif atau induksi persalinan
 Tidak disarankan profilaksis Sterptokokus grup B
 Tidak disarankan kortikosteroid
PERSALINAN PRETERM
Definisi
Persalinan yang terjadi sebelum usia
kehamilan 37 minggu.
WHO 1948
Bayi dengan berat badan lahir < 2500 gr
Insiden



Eropa
Thn 2000
USA
Australia
5-10%
11,9%
7%
Negara berkembang
 India
30%
 Malaysia
10%
 Indonesia angka nasional belum ada.
Angka BBLR nasional rumah sakit 27,9%.
Faktor Risiko

Idiopatik
 Iatrogenik ( elektif preterm )
– Faktor ibu & faktor janin

Sosial demografik
Stres
Pekerjaan ibu
Bekerja lbh 42 jam/mg dan berdiri
lbh 6 jam sehari meningkat 1,3 x

Perilaku ibu
– Merokok
1,2 x
– Alkohol
– BMI rendah dan kenaikan BB
< 0,5 mg 3 x
– Irigasi vagina slm hamil 1,9 x

Infeksi
 Genetik
 Faktor Maternal
–
–
–
–
–
–
–
Inkompetensi serviks
Riwayat reproduksi
Kehamilan kembar
Program bayi tabung
Kelainan uterus
ANC
Penyakit dlm kehamilan
Penanda Biokimia untk Prediksi

Peningkatan CRH ( Corticotropin
Releasing Hormon ) pd TM II

Peningkatan Estrogen dan
progesteron

Peningkatan Sitokin ( IL-1, TNF alfa,
IL-6 )

Peningkatan Matriks Metaloproteinase
dan Fibronektin Janin
Etiologi Persalinan Preterm
Inflamasi
40%
 HPA axis
30%
 Perdarahan desidua 20%
 Distensi uterus
10%

Patogenesis
Diagnosis Klinis

Bila timbul persalinan preterm dgn gejala :
1. Kontraksi 4 x dlm 20 mnt atau 8 x dlm 60 mnt
dgn perobahan progres pada servik
2. Dilatasi servik lebih dari 1 cm
3. Pendataran servik 80% atau lebih
4. Perdarahan. Sensitifitas rendah dgn nilai
prediksi positif tinggi.
INDIKASI MEDIS PERSALINAN
PRETERM
MAYOR
MINOR
Preeklampsia
Gawat janin
Kecil masa kehamilan
Solusio plasenta
Plasenta previa
DM
Penyakit Ginjal
Isoimunisasi Rh
Malformasi kongenital
Penatalaksanaan
1.
Pemberian Tokolitik
1. Beta-2 sympathomimetics
menurunkan kadar kalsium intraseluler
melalui mekanisme cAMP.
2. Indomethasin
menghambat enzym COX ( cyclo-oxygenase) shg
mempengaruhi metabolisme prostaglandin.
3. COX -2 Inhibitor
Efek samping pd fetus ganguan fgs ginjal dan penutupan
dini ductus arteriosus.
4. Atosiban. Analog oksitosin
5. Nifedipin. Antagonis kalsium
2. Pemberian kortikosteroid
3. Pemberian Antibiotik
4. Perencanaan Persalinan
- < 24 mg
pervaginam
- 24-37 mg sesuai risiko obsterti dan
disamakan dgn aturan persalian aterm.
Komplikasi
Displasia bronkopulmoner
Perdarahan intraventrikuler
Necrotizing enterocolitis
42%
5%
3%
Prognosis kelangsungan hidup dan komplikasi
di pengaruhi :
1. Kehamilan tunggal
2. Pemberian kortikosteroid
3. Usia kehamilan yg lebih tua
Kehamilan Lewat Bulan
Istilah
 kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu,
 postterm pregnancy, postdate atau postmaturitas
Definisi ( ACOG 2004 )
Kehamilan yang berlangsung 42 minggu ( 294 hari )
atau lebih , dihitung dari hari pertama haid terakhir
dengan siklus haid rata-rata 28 hari.
Insiden
Kesalahan berdasarkan
cara diagnosis
USA



41 mg 18%
42 mg 10% ( 3%-14%)
43 mg 4% (2%-7%)



6,4%
2,7%
3,7%
Menstruasi terakhir
USG < 12 mg
USG 13-24 mg
1988 Boyd dkk
7,5%
2,6%
Gardosi dkk
9,5%
1,5%
Taipale dan Hiilesmaa
10,3%
2,7%
DIAGNOSIS


HPHT diketahui dgn
PASTI
USG TM I
FAKTOR RISIKO
1.
2.
3.
4.
5.
Riwayat hamil lewat
bulan 1x
27%
2x
39%
IMT > 25
Nulipara
Gen maternal
Factor janin
PERMASALAHAN KLB
Disfungsi plasenta
1.
2.
3.
Penimbunan kalsium
Kematian janin meningkat 2-4 x
Degenerasi jaringan plasenta sprt edema, fibrosis, trombosis
dan infark villi
Perubahan Biokimia
Berkurangnya transpor asam amino, lemak dan gama globulin
shg pertumbuhan janin terganggu.
Apoptosis plasenta meningkat pada usia kehamilan 41-43 mg.
Terjadi penurunan oksigenasi janin pd usia 41 mg atau lebih.
Pengaruh pada janin
1. Berat badan janin
:
Ganguan pertumbuhan janin ( 25% mati)
Makrosomia
8,5% (37-41 mg)
11,2% ( > 42 mg )
2. Gawat janin dan kematian perinatal meningkat 3x
3. Sindroma postmaturitas
10-20 % ( 41-43 mg ) dan 33% ( 44mg ).
4. Oligohidramnion dan MAS
5. Kematian janin akibat postterm
Sebelum persalinan 30%
Dalam persalinan 55%
Pasca natal 15%
3. Pengaruh pada ibu
Morbiditas / mortalitas ibu meningkat krn:
- Distosia persalinan krn makrosomia
- Partus lama
- Meningkatkan tindakan obstetrik dan
- Perdarahan postpartum.
Penatalaksanaan
1.
2.
3.
4.
5.
Pastikan usia kehamilan
Kematangan servik
Bila PS < 5 lakukan pematangan servik
Bila PS > 5 lakukan drip oxitosin
Kesejahteraan Janin
Bila usia kehamilan sudah pasti
Mulai 41 mg lakukan USG 2-3 x/ mg dan NST 3x/ mg
Umur kehamilan tidak jelas, AFI < 5 dan gerak anak
kurang induksi persalinan.
Jika terdapat komplikasi seperti hipertensi,
oligohidramnion, atau gerak anak kurang lakukan induksi
persalinan pada 41 minggu.