Transcript Независимая экспертиза качества медицинской помощи В

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Маховская Т.Г. д.м.н., профессор
Старченко А.А. д.м.н., профессор
Муслов Б.В.
• В Уставе Некоммерческого партнерства
«Национальная Медицинская Палата»
указано:
• 2.4. Цель деятельности НМП по созданию
системы правовой и юридической защиты
медицинских работников достигается путем
решения задач:
• 2.4.5. … проведение независимой и
негосударственной медицинской
экспертизы на досудебном уровне или по
решению суда при возникновении
страхового случая;
Устав НП «Национальная Медицинская Палата»
утвержден Протоколом Учредительной конференции 21
декабря 2009 г. и зарегистрирован:
• в Едином государственном реестре
юридических лиц «07» апреля 2010 года –
гос. регистрационный номер 1107799011979
• в ведомственном реестре
зарегистрированных некоммерческих
организаций – учетный номер 7714033117
• Согласно Основам законодательства РФ об охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1
независимая медицинская экспертиза (cт. 53)
производится при несогласии граждан с заключением медицинской
экспертизы по их заявлению, что предусмотрено ст. 48 и 51 настоящих
Основ.
Производящие ее эксперт, либо члены комиссии не находятся в служебной
или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших
медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц
и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.
Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается
Правительством РФ.
В настоящее время Положение о независимой медицинской экспертизе
отсутствует.
При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам
предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
Ст. 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий
По требованию членов семьи, близких
родственников или законного
представителя умершего может быть
произведена независимая медицинская
экспертиза в порядке, предусмотренном
статьей 53 настоящих Основ.
Ст. 51. Военно-врачебная экспертиза
Гражданам предоставляется право на
производство независимой военноврачебной экспертизы в порядке,
предусмотренном статьей 53 настоящих
Основ.
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ
об охране здоровья граждан»
Статья независимая медицинская
экспертиза исключена
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ
об охране здоровья граждан»
Cт. 54. Медицинская экспертиза
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая
экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и связи
заболевания с профессией.
В случае, предусмотренном ст. 57 настоящего ФЗ, может
проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ
об охране здоровья граждан»
В ст. 57. Военно-врачебная экспертиза
п.5,6,7.
При несогласии граждан с заключением
военно-врачебной экспертизы
производится независимая военно-врачебная
экспертиза. Положение о независимой
военно-врачебной экспертизе утверждается
Правительством РФ.
…
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ об
охране здоровья граждан»
В ст. 62. Проведение патолого-анатомических
вскрытий - независимая медицинская
экспертиза исключена
… по письменному заявлению родственников,
либо законных представителей предоставляется
право на приглашение специалиста
соответствующего профиля, с его согласия, для
участия в патолого-анатомическом вскрытии с
последующим возможным обжалованием в суде.
Т.о. в действующих «Основах
законодательства РФ об охране здоровья
граждан»
и проекте ФЗ
«ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
правовых оснований для производства
независимой медицинской экспертизы нет.
В ПП РФ от 22 января 2007 г. N 30 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ
О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
(в ред. ПП РФ от 24.09.2010 № 749)
В ПЕРЕЧЕНЬ
РАБОТ (УСЛУГ) ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
включен
контроль качества медицинской помощи
… продолжение
•
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 10 мая 2007 г.
N 323 (ред. 09.09.2009)
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТ (УСЛУГ),
ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ, АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ,
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СТАЦИОНАРНОЙ (В ТОМ
ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ
РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СКОРОЙ И
СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ),
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ»
контроль качества медицинской помощи
осуществляется на основании лицензии
ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Статья 40, п. 6.
Экспертиза качества медицинской помощи выявление нарушений в оказании медицинской
помощи, в том числе оценка правильности
выбора медицинской технологии, степени
достижения запланированного результата и
установление причинно-следственных связей
выявленных дефектов в оказании медицинской
помощи.
ПРИКАЗ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ,
КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ»
предупреждение дефектов медицинской помощи,
являющихся результатом несоответствия оказанной
медицинской помощи состоянию здоровья
застрахованного лица; невыполнения и/или
неправильного выполнения порядков оказания
медицинской помощи и/или стандартов медицинской
помощи, медицинских технологий путем анализа
наиболее распространенных нарушений по
результатам контроля и принятие мер
уполномоченными органами;
… продолжение
Дефекты медицинской помощи
Нарушения, ограничивающие доступность
медицинской помощи для застрахованных лиц
Отсутствие информированности застрахованного
населения
Дефекты медицинской помощи/нарушения
при оказании медицинской помощи
Дефекты оформления первичной медицинской
документации в медицинской организации
Исходя
из
следующая
деятельности
Палаты:
изложенного,
редакция
Национальной
предлагается
направления
Медицинской
Независимая
экспертиза
медицинской помощи
качества
В соответствии с направлением деятельности НМП
определено наименование структурного
подразделения НМП:
Комитет по независимой экспертизе качества
медицинской
помощи
и
дефектов
медицинской помощи
В составе Комитета по независимой экспертизе качества
медицинской помощи и дефектов медицинской помощи
организована
Комиссия по контролю деятельности
экспертов качества медицинской помощи
Цель и задачи работы
Комитета по независимой экспертизе качества
медицинской помощи и дефектов медицинской
помощи при реализации деятельности НМП
Содействие совершенствованию системы
охраны здоровья населения при решении
основных задач:
содействие обеспечению населения
качественной и доступной медицинской
помощью
(2 раздел, п.2.6. и 2.6.1. Устава НП «НМП»)
Комитет по независимой экспертизе качества медицинской
помощи и дефектов медицинской помощи
Структура комитета:
• Председатель
• Сопредседатель
• Члены комитета:
эксперты и юристы
Состав комитета:
• эксперты
(высококвалифицированные специалисты по
профилям экспертизы, включая организаторов
здравоохранения, имеющие научную степень, звание
высшие квалификационные категории по
специальностям, стаж работы по специальности более
10 лет)
• юристы
( высококвалифицированные специалисты,
ориентированные в области медицины).
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
11.03.2011 Президентом Национальной
Медицинской Палаты и Генеральным
директором ООО «Юркрафт» подписано
«СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ» по
вопросам совершенствования системы
охраны здоровья населения»
Предмет Соглашения
предметом Соглашения является
передача НМП функции создания,
организации и последующей деятельности
Центра независимой экспертизы качества
медицинской помощи на условиях
аутсорсинга.
• Центр независимой экспертизы качества
медицинской помощи – исполнительный
орган Комитета по независимой
экспертизе качества медицинской
помощи и дефектов медицинской
помощи
Функции комитета
• распределение поступающих от Президента
Палаты письменных жалоб и заявлений в
Центр независимой экспертизы качества
медицинской помощи ( далее – Центр) и
сторонние организации
• координация работы Центра
• консультативная помощь Центру
• методологическая помощь Центру
• контроль сплошной за результатами
целевой экспертизы отдельного случая
медицинской помощи
• контроль выборочный за результатами
экспертизы совокупных случаев
медицинской помощи по заказу страховых
медицинских компаний
Функции
Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи
• Целевая экспертиза качества медицинской
помощи – по направлению
Комитета по независимой экспертизы качества
медицинской помощи и дефектов медицинской помощи
• Плановая экспертиза качества медицинской
помощи – по направлению страховых компаний
• Организация работы Центра в соответствии с
регламентом взаимодействия - со страховыми
компаниями и медицинскими учреждениями в системе ОМС
МАРШРУТИЗАЦИЯ ОБРАЩЕНИЙ
ЗАЯВИТЕЛЕЙ
Заявители
Национальная
медицинская
палата
Эксперты
консультанты
Национальная
медицинская
палата
Центр
независимых
экспертиз
Структура экспертиз, финансирование
1. Целевая экспертиза качества медицинской помощи:
экспертиза качества медицинской помощи отдельного случая
по письменному обращению заявителей.
1.1. Заявители
•
Физические лица: пациенты, их представители,
медицинские работники, их представители.
•
Юридические лица: медицинские организации всех форм
собственности, организации и учреждения, страховые компании;
судебные органы
Финансирование экспертизы:
физические лица – по договору, (безвозмездно по решению Президента
Палаты)
юридические лица – оплата по договору (безвозмездно – по решению
Президента Палаты).
… продолжение
II. Плановая экспертиза качества медицинской
помощи:
•
выборочная экспертиза качества медицинской
помощи совокупности случаев медицинской помощи
по договорам.
•
реэкспертиза качества медицинской помощи
отдельных случаев и совокупности случаев
медицинской помощи по договорам.
2.1. Заявитель
•
Юридические лица: страховые медицинские
компании, фонды ОМС, организации и
учреждения.
Финансирование экспертизы:
•
По договорам с юридическими лицами
Финансирование экспертиз
• создание единого финансового фонда из
средств оплаты физическими лицами,
страховыми компаниями, фондами ОМС,
организациями и учреждениями проведения
плановой экспертизы качества медицинской
помощи
• Финансирование экспертных услуг при
целевой и плановой экспертизе
осуществляются из единого финансового
фонда.
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ –
формирование реестра экспертов
1. Комитета по независимой экспертизе
качества медицинской помощи и
дефектов медицинской помощи Некоммерческое партнерство
«Национальная Медицинская Палата»
2. Центра независимой экспертизы качества
медицинской помощи - ООО «Юркрафт»
Статья 8. Объективность, всесторонность и
полнота исследований
• Эксперт проводит исследования объективно,
на строго научной и практической основе, в
пределах соответствующей специальности,
всесторонне и в полном объеме.
Заключение эксперта должно основываться на
положениях, дающих возможность проверить
обоснованность и достоверность сделанных
выводов на базе общепринятых научных и
практических данных
ФЗ от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной
деятельности в РФ» (с изменениями от 28.06.2009).
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ
НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ – Подготовлен Проект СОГЛАШЕНИЯ
ПО ВОПРОСАМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования,
действующий на основании Устава Федерального фонда
обязательного медицинского страхования, утвержденного
Постановлением Правительства РФ 29.07.1998 N 857
2. Некоммерческое партнерство «Национальная медицинская
палата, действующее на основании Устава
3. Центр независимых экспертиз качества медицинской помощи
действующего на основании Устава
Предмет Соглашения
• … сотрудничество Сторон по совершенствованию системы
охраны здоровья населения, обеспечению населения
качественной и доступной медицинской помощью, взаимному
обмену информацией.
• Сотрудничество Сторон осуществляется путем взаимодействия
по следующим вопросам:
• - изучение и обобщение практики применения нормативных
правовых актов по вопросам обязательного медицинского
страхования,
• - совершенствование законодательных и иных нормативных
правовых актов по вопросам обязательного медицинского
страхования
• - организационно-методическая деятельность в соответствии с
компетенцией Сторон по вопросам функционирования системы
обязательного медицинского страхования,
• - подготовка специалистов для системы обязательного
медицинского страхования,
• - организация и контроль объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию.
Перечень документов
для использования в процедуре
проведения независимой экспертизы
качества медицинской помощи
1.Формирование состава экспертов
• перечень специальностей для экспертных
комиссий (приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 415н от 07.07.2009 )
• письма в профильные медицинские
Ассоциации и общества по предоставлению
кандидатур экспертов по специальностям
• анкета эксперта
• перечень документов эксперта
2. Процедура проведения экспертизы
• Положение о Комитете независимой
экспертизы качества медицинской
помощи и дефектов медицинской
помощи Национальной Медицинской
Палаты
• Положение о Центре независимой
экспертизы качества медицинской
ООО «Юркрафт»
• … продолжение
• Положение об эксперте-организаторе
экспертизы качества медицинской
помощи
• Положение об эксперте качества
медицинской помощи
• Положение о медико-юридическом отделе
• Акт приема-передачи медицинских
документов
• Задание для эксперта качества
медицинской помощи
• Протокол экспертизы качества
медицинской помощи
• … продолжение
• Экспертное заключение по результатам
независимой экспертизы качества
медицинской помощи
• Отчет о выполнении договора по
экспертизе качества медицинской
помощи
• Акт выполненных работ
• Договор оказания услуг по экспертизе
качества медицинской помощи с
заявителем
• Договор оказания услуг по экспертизе
качества медицинской помощи с
экспертом
… продолжение
• «Соглашение о сотрудничестве по
вопросам совершенствования
системы охраны здоровья
населения» НМП и ООО «ЮРКРАФТ»
План мероприятий
• Подготовка реестров экспертов
• Повышение квалификации экспертов по
контролю качества медицинской
помощи
• Лицензирование Палаты по
медицинской деятельности в части
выполнения работы: контроль качества
медицинской помощи
Перспективы
Деятельность по независимой экспертизе
качества медицинской помощи НМП в
едином поле информационного
взаимодействия с медицинскими и
управленческими иформационными
системами Минздравсоцразвития РФ и
сторонними организациями
Расширенная МИС
Медикоэкономические
стандарты
Электронное
взаимодействие с
прикрепленным
контингентом
Лабораторная ИС
Радиологическая
ИС
Медицинская
аналитика
Базовая МИС
……..
Кадры
Удаленный
мониторинг
состояния здоровья
Управление
финансами
(FM)
Управление
персоналом (HRM)
Вызов на дом/
скорая помощь
Управление
материальными
потоками (MM)
Управление
взаимоотношениями
с клиентами (CRM)
Управление
производством
(планирование
производственных
ресурсов)
Благодарю за внимание
МИС предназначена для
автоматизации деятельности
поликлиники и стационара при
обеспечении работы в едином
информационном пространстве.
• Государственная информационная система:
Информационно-аналитическая система
Минздравсоцразвития России
цель:автоматизированный сбор, обработка и
анализ данных в сфере здравоохранения с
использованием современных информационных
технологий.
область применения: создание единого
централизованного информационного
хранилища показателей мониторинга сферы
здравоохранения.
Информационно-аналитическая
поддержка процессов:
• Федеральные регистры
- больных гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, миелолейкозом, рассеянным
склерозом
- медицинского персонала
- стационарного больного с ОНМК
• Мониторинг высокотехнологичной
мед. помощи