Transcript 21, clase hígado y vesícula biliar

DRA. ELENA MORALES CASASOLA
HISTOLOGIA
2008
FINN GENESER
HIGADO Y
VESICULA BILIAR
HIGADO Y VESICULA BILIAR
•Glándula accesoria del sistema gastrointestinal.
•Funciones relacionadas con la alimentación y otras no
relacionadas.
•Glándula de mayor tamaño.
•Peso: 1500 gramos.
•Localización: Cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal
GENERALIDADES
• Metaboliza compuestos
liposolubles, fármacos,
pesticidas y sustancias
tóxicas del intestino y los
degrada mediante
oxidación o formación de
conjugados inocuos y los
devuelve al intestino por
la bilis.
• Metabolismo de
hormonas esteroides
(sexuales)
Función
– Metabolismo de las
sustancias nutritivas
absorbidas.
– Almacena carbohidratos
como glucógeno y lo libera
como glucosa.
– Síntesis de proteínas
plasmáticas:
• Albúmina, globulinas,
protrombina, fibrinógeno.
– Metabolismo y transporte
de lípidos.
BILIS
• Secretada continuamente por
los capilares biliares.
• Llega al duodeno por el
conducto biliar común,
(colédoco).
• Producción diaria de 500ml.
• Facilita la digestión al
emulsionar las grasas.
COMPOSICIÓN DE LA BILIS
Ácidos biliares:
como sales
biliares (sales de
sodio y potasio
de los ácidos
grasos),
bilirrubina,
lecitina y
colesterol.
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IRRIGACION
Es doble
• recibe sangre bien oxigenada del
cuerpo por la arteria hepática
(25%) y sangre pobremente
oxigenada del sistema intestinal
por la vena porta (75%).
– La sangre de ambos orígenes se
mezcla en los sinusoides
hepáticos.
– La sangre sale del hígado a
través de las venas hepáticas
que desembocan en la vena
cava inferior.
GENERALIDADES (4)
• El hígado queda interpuesto entre el sistema
intestinal y la circulación general.
•Recibe las sustancias nutritivas absorbidas y las
almacena o las degrada en moléculas más pequeñas
que pueden ser enviadas a la circulación general o a
diversos tejidos.
ORGANIZACIÓN HISTOLÓGICA
• Rodeado por una delgada cápsula
de tejido conectivo:
–cápsula de Glisson.
• Muy poco tejido conjuntivo en su interior
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• Divide el parénquina hepático en pequeños lobulillos
• Las células epiteliales (“hepatocitos”) de aspecto uniforme en
todo el órgano
• Patrón repetido de áreas hexagonales con trabéculas de
hepatocitos dispuestos radialmente alrededor de vena central.
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TRIADA PORTAL O DE GLISSON
• En 3 de los ángulos
de estas áreas se
encuentran las
“tríadas portales” o
“de Glisson”,
formados por:
– Conductillo biliar
– Rama de arteria
hepática
– Rama de vena porta
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• Las ramas
laterales de la
arteria
hepática y la
vena porta
confluyen en
los sinusoides
hepáticos.
TRIADA PORTAL
Rama de vena
porta
Capilares
linfáticos
Rama de
arteria
hepática
Conducto
biliar
CANALÍCULOS
BILIARES
SINUSOIDES
CONDUCTO
BILIAR
VENA
CENTRAL
RAMA DE
VENA PORTA
RAMA DE ARTERIA HEPÁTICA
Visión tridimensional del hígado
VENA CENTRAL
SINUSOIDES
CONDUCTO
BILIAR
ARTERIA
HEPÁTICA
VENA PORTA
Vena
porta
Sinusoide
Conducto biliar
Arteria
hepática
Vaso
linfático
Vena central
Sinusoide
Canalículos
biliares
Espacio
de Moll
Placa
limitante
Unidades funcionales
• Se han desarrollado 3 conceptos en
base a la circulación del hígado:
–1. Lobulillo hepático
–2. Lóbulo portal
–3. Acino hepático
Lobulillo
hepático
(clásico)
Centrado alrededor de vena
central
Lobulillo
portal
(siglo pasado)
Forma triangular.
Centrado alrededor de área
porta.
Incluye sectores de los 3
lobulillos clásicos
Ácino
hepático
(1950)
Concepto moderno
Abarca dos áreas porta e
incluye dos venas
centrales
• El lobulillo clásico, el portal y el acino no
representan interpretaciones
excluyentes, sino formas alternativas de
contemplar su organización.
• El concepto de acino responde a
consideraciones funcionales que se
relacionan con la circulación sanguínea y
las respuestas de los hepatocitos a la
hipoxia.
LOBULILLO HEPATICO (“CLÁSICO”)
• Unidad estructural
hepática.
• Prisma hexagonal de
2mm de longitud y
1mm de diametro.
• Se le consideraba la
unidad estructural y
funcional del hígado,
hasta 1950.
• Actualmente:
– Se le denomina
LOBULILLO
CLASICO.
• Limitado por tejido
conectivo
interlobulillar.
• Al corte parecen casi
hexagonales pero de
tamaño variable.
• En las esquinas se
observan las triadas
de Glisson (triada
portal) que estan
rodeadas por tejido
conectivo periportal.
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• Los lobulillos están
compuestos por cordones
de hepatocitos, que
irradian hacia la
periferia, la vena central
y están separados por
sinusoides.
• Los sinusoides comunican
las ramificaciones
terminales de la arteria
hepática y la vena porta
con la vena central, que
representa el comienzo
de las venas hepáticas.
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•Muralium:
Placas de una célula de
espesor.
Entre cada placa de células están
los sinusoides, y éstos están
separados de las placas por el
espacio de Disse.
Placa limitante:
placa contínua de
hepatocitos, que sólo posee
pequeños orificios para las
ramificaciones terminales
de la arteria hepatica,
vena porta y vías biliares.
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Lóbulo portal
ACINO
HEPÁTICO
• Masa ovoide de células hepáticas que rodean a cada arteriola,
vénula y conductillo biliar terminales .
• En cada extremo del acino existe una vena central .
• El acino hepático es una unidad más pequeña que el lobulillo
hepático clásico e incluye dos partes del lobulillo clásico.
• Representa la mínima unidad funcional.
• Se compone de la
cantidad de
parénquima
hepático que se
encuentra entre
dos venas
centrales e incluye
ramificaciones
terminales de
arteria hepática,
vena porta y
sistemas de vías
biliares.
Acino
Hepático
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• Las células de cada
acino forman
unidades funcionales
concéntricas, en las
cuales las células
más cercanas al eje
reciben sangre más rica
en oxígeno y nutrientes
que las células de las
áreas más periféricas.
• Menor predisposición a
sufrir necrósis y mayor
capacidad de
regeneración, las
internas.
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Diagrama original de
Rappaport del
acino hepático (1954)
Área porta
Vénula
hepática
terminal
Área porta
Área porta
La presión de
oxígeno y el
nivel de
nutrientes de
la sangre
disminuyen de
la zona 1 a la
3.
Vénula
hepática
terminal
Área
periportal
Áreas
periféricas
Área porta
IRRIGACIÓN
SANGUÍNEA
•La irrigación es especial
Art. hepática
Vena
hepática
Hígado
Vena
porta
Intestino
delgado
•Ocupa posición entre el sistema vascular porta y la circulación
general
• La circulación es doble:
– recibe sangre bien oxigenada del cuerpo por la arteria hepática (25%) y
sangre pobremente oxigenada del sistema intestinal por la vena porta
(75%)
La principal función de la circulación hepática se lleva a cabo en lo
sinusoides.
Su intrincado plexo tridimensional en el interior de los lobulillos
provee una superficie enorme para el intercambio de metabolitos
entre la sangre y el parénquima hepático.
SINUSOIDES
• Son de pared delgada.
• Ocupan los espacios que
quedan entre las trabéculas
dispuestas radialmente y
que drenan en la vena
central.
• De diámetro más ancho que
los capilares.
• Sus paredes se adaptan a las
superficies de las trabéculas
de hepatocitos.
Espacio de Disse
Células
endoteliales
•Aplanadas y
forman la delgada
pared de los
sinusoides.
•Separados de las
trabéculas por un
estrecho
espacio:
• Espacio de
Disse
Lumen de
sinusoide
Célula
endotelial
Fenestras
• Su pared está formada por células endoteliales y
macrófagos.
• En algunas áreas éstas células presentan uniones
celulares interpuestas mientras que en otras los
bordes celulares pueden estar separados entre 0.1 a
0.5um. Formando poros.
SINUSOIDES
HEPATICOS
• En los sinusoides hay zonas
de solución de continuidad
en la pared endotelial que
permiten el acceso directo
del plasma sanguíneo a los
hepatocitos:
– Hay fenestras de entre 0.1
a 0.5 um; y
– Placas de tamiz:
• Perforaciones en grupos en
las finas porciones
periféricas de las células
endoteliales
CELULAS DE KUPFFER
• 1898: von Kupffer observó
en sinusoides hepáticos:
– “Células estrelladas con
prolongaciones que se
fijaban al endotelio,
fagocitaban eritrocitos y
contenían hierro”.
• Se sitúan en la superficie de
las células endoteliales y
emiten prolongaciones y
seudópodos que se
extienden hacia la luz y
entre las células
endoteliales.
Células de Kupffer con partículas de carbón
fagocitadas
CELULAS DE KUPFFER
• Forman parte del sistema mononuclear del
organismo.
– Proceden de los monocitos circulantes.
– Tienen capacidad fagocitaria.
• Reconocen y fagocitan hematíes envejecidos o
dañados
• Eliminan de la sangre bacterias, virus y bacilos
colónicos que se introducen por la irrigación portal.
• Citoplasma con vacuolas, fagosomas,
lisosomas y pigmento lipocrómico
ESPACIO PERISINUSOIDAL O DE DISSE
• Entre los sinusoides y los
hepatocitos.
• Microvellosidades de los
hepatocitos se
proyectan al espacio de
Disse y producen
amplificación séxtupla
de su superficie
• No hay matriz
extracelular:
– El plasma que sale por las
perforaciones del
endotelio de los
sinusoides tiene acceso
directo a la superficie del
hepatocito.
Espacio sinusoidal
Endotelio fenestrado
Espacio de Disse
Cordón de hepatocitos
ESPACIO
PERISINUSOIDAL O DE
DISSE
• Hay células almacenadoras
de grasa (de Ito,
estrelladas, intersticiales o
lipocitos) .
• Pueden almacenar lípidos y
de preferencia la vitamina
A.
• Efecto regulador del flujo
sanguineo.
• Pueden ser estimuladas
para la producción de
colágeno. (que forma parte
del retículo intralobulillar).
Glóbulos de grasa
CANALICULOS
BILIARES
• Se localizan a medio
camino en la interfaz
de los hepatocitos
adyacentes.
• Tienen de 0.5 a 1.5 um
diámetro.
• Forman red en el
interior de las
trabéculas
hepatocitarias.
Sinusoide
Canalículo biliar
Sinusoide
Sinusoide
Canalículo biliar
Conducto biliar
• La pared es una
especialización de
las superficies de
los hepatocitos que
los rodean.
• Su luz es una
expansión local de
la hendidura
intercelular
• A cada lado de la
luz hay uniones
intercelulares que
aíslan la luz e
impiden el escape
de bilis.
Canales de Hering
En la periferia del lobulillo
hepático clásico los canalículos
biliares confluyen en los
conductillos terminales o
canales de Hering, que
drenan hacia los
conductos biliares
interlobulillares (30-40
um), asociados a las ramas de
la arteria hepática y vena porta
de los espacios portales.
Porción terminal de los conductos biliares
Conductos interlobulillares
Conductos de calibre
progresivamente mayor
Hilio hepático
Conductos hepáticos
derecho e izquierdo
Conducto biliar común o
colédoco
• Relativamente escaso
• Recubierto por mesotelio
peritoneal que se
continúa con el de la
vesícula biliar.
• Por debajo del mesotelio
está la cápsula de
Glisson
• El tejido conjuntivo es
más grueso en el hilio,
desde donde acompaña
los vasos y conductos
hasta las áreas porta.
Estroma de tejido
conjuntivo
Trama colágena lobulillar
Zonas funcionales del
lobulillo hepático
• En el concepto de lobulillo
hepático las zonas del
hígado se nombraron en
relación a la distancia de la
vena central, de más alejado
a más cerca:
– Zona de función
permanente
– Zona de función variable y
– Zona de reposo
permanente
• En el concepto de acino hay también tres zonas, de mejor a
menor nivel de oxigenación sanguínea:
– Zona 1:
– rodea de forma inmediata a la arteriola hepática y a la vénula portal terminal
– Zona 2 o
– región intermedia;
– Zona 3,
– formada por las células que se sitúan en la proximidad de los extremos del acino
•La sangre fluye
de manera
secuencial por
estas zonas y sale
por las ramas
terminales de la
vena hepática en
cada extremo del
acino.
• Todos los hepatocitos tienen las
mismas capacidades, pero
muestran diferencias en
ultraestructura y función según
la concentración de oxígeno y
solutos.
• Número:
– 80% de las células
parenquimatosas
• Forma:
– Poliédrica, grandes
• Disposición:
– Trabéculas situadas entre los
sinusoides
• Lados:
– Poseen 6 superficies
orientadas al espacio de Disse
o hacia un hepatocito vecino,
con el que forma el canalículo
– En contacto con hepatocito:
• Región lateral
– Una porción de la
membrana lateral forma la
pared de los canalículos
biliares intercelulares y se
llama región canalicular
biliar.
Citología de los
hepatocitos
Citología de los hepatocitos
• Núcleo:
– Grandes,Redondos,centrales,
acúmulos de heterocromatina,
uno o dos nucleolos
prominentes
• En el RER ocurre la síntesis de las
constituyentes proteicos del
citoplasma y de las proteínas
plasmáticas de la sangre.
• Tienen abundante glucógeno que
es forma de almacenamiento de
carbohidratos
• Cantidades variables de lípido.
Linfáticos
• Hígado produce gran cantidad de linfa:
– Entre 25 y 50% de la linfa del conducto torácico proviene del
hígado.
– Tiene mayor cantidad de proteínas plasmáticas que otras.
• El hígado se inerva por
nervios autónomos
eferentes:
– Es importante para la
regulación a corto plazo
del metabolismo
celular; e
– Influye en la liberación
de glucosa y lactato.
• Ocupan el tejido
conjuntivo que rodea
las tríada portales.
Nervios
REGENERACIÓN HEPÁTICA
• Los hepatocitos son población
celular bastante estable.
• Ciclo vital supera 150 días.
• Tiene capacidad excepcional
de regeneración
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•VESICULA BILIAR
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• Órgano hueco
• Localización:
– Fosa superficial de
cara inferior del
hígado
• Forma: Piriforme
• Tamaño: 10x4 cm
• Capacidad: 40 a 50 ml
• Partes:
– Fondo, cuerpo y
cuello
Vesícula biliar
Vesícula biliar
• Funciones:
– Almacenamiento, concentración y liberación de
bilis
Vesícula biliar
Capas
•Mucosa:
•Epitelio cilíndrico
•Lámina propia
•CARECE DE
MUSCULAR DE LA
MUCOSA
•Muscularis propia:
•Fibras de músculo
liso.
Subserosa:
Tejido conjuntivo denso
Abundantes fibras de colágeno, elásticas,
fibroblastos, macrófagos y células adiposas.
Serosa:
Se continúa con la que cubre al hígado.
Epitelio
Capa única de células cilíndricas altas,
núcleo oval y citoplasma eosinófilo.
Borde estriado con microvellosidades cortas.
• Lámina propia
– Bien vascularizada
– Contiene células
linfoides
– Presencia de histiocitos
• Muscularis propia:
– 3 capas
– Senos de RokitanskyAschoff:
• Invaginaciones de la
mucosa a través de la
lámina propia y el
músculo liso.
Conductos cístico y colédoco
• Cístico:
– Se origina en el
cuello de la
vesícula biliar.
– Trayecto de 3 a 4
cm
– Se une al conducto
hepático,
formando el
conducto biliar
común o colédoco.
• Colédoco:
– Dirección descendente
– Pasa por detrás de la cabeza del páncreas, hasta unirse al conducto
pancreático
– Ambos atraviesan en conjunto la capa muscular del duodeno
– A través de la submucosa ambos se unen y forman la Ampolla de
Vater.
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• Los fallos de los cocineros se
tapan con salsas.
• Los de los arquitectos con
flores y
• Los de los médicos con
tierra……..
•gracias
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