Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología Universidad del Cauca

1.

Funciones hepáticas

Formación y secreción de la bilis.

2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas • Glucosa • Aminoácidos • Lípidos • Vitaminas liposolubles e hidrosolubles 3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias 4. Síntesis de proteínas plasmáticas • Albúmina • Factores de coagulación 5. Protectora (destrucción de microorganismos)

Situación anatómica del hígado

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica Vena suprahepática Vena porta Arteria hepática

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica

Zona periportal Degradacion de glucogeno a glucosa Zona centrolobulillar Sintesis de glucogeno a partir de glucosa Gluconeogenesis Glicolisis Oxidacion de acidos grasos Liponeogenesis Utilizacionde aminoacidos y conversion a glucosa Excresion de bilirrubina Biotransformacion

Unidad anatómica del hígado: Lobulillo

La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática

Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares colesterol bilirrubina Sales biliares

La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces Sales biliares Bilirrubina colesterol Sales biliares Bilirrubina colesterol

Control del flujo sanguíneo hepático

 Flujo normal es de 1500 ml minuto  70-75% de la vena porta 80 mmHg Depende de la PA 45 – 50 % de Oxigeno 10 mmHg Depende del flujo del tubo digestivo

Arteria hepatica

 Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores  B 2 adrenérgico: vasodilatador

Vena porta

 Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores RESERVORIO DE SANGRE

Aument de la resisten cia Sistema de baja resistencia

Función metabólica

 La glucosa se almacena como glucógeno 70 gramos  Es favorecido por la insulina  Glucogenolisis favorecida por adrenalina y glucagon  Gluconeogenesis: La producción de glucosa a partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo

Función metabólica

    Los ácidos grasos son sintetizados en el hígado a partir de carbohidratos En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis El hígado es el mayor sitio de síntesis de colesterol a partir de acetil coA Sintetiza las lipoproteínas transportadoras VLDL y HDL

Función metabolica

   Amino ácidos son tomados de la sangre para la síntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.

Metabolismo de los fármacos

De fase I

 Modifican grupos químicos a través de P-450 Inducido

De fase II

 Conjugación de la sustancia con glucoronido, sulfato, taurina o glicina Etanol, barbitúricos, ketamina, benzodiacepinas?

 Oxidación, reducción, desaminación, sulfoxidación Hidrosolubles e inactivos

Pruebas de función hepática

BILIRRUBINAS  Inferiores a 1,5  Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular, colestasis intrahepática u obstrucción.

 La no conjugada por hemolisis o por defecto enzimático en la conjugación FOSFATASA ALCALINA  No solo se produce en el hígado si no en hueso, intestino delgado riñones  En lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u obstrucción biliar

TRANSAMINASAS  Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En múltiples tejidos  Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Más específica de lesión hepática Lesión hepática aguda

ALBUMINA  Vida media de 2 a 3 semanas  Indican enfermedad hepática crónica, desnutrición TIEMPOS DE COAGULACIÓN  TP mide actividad del fibrinógeno, protrombina y factores V, VII, X  La prolongación indica daño hepático grave o falta de vitamina K

Efectos de los anestesicos

 Por disminución del gasto cardiaco  Isoflurano vasodilatador directo  Presión positiva  Procedimientos quirúrgicos cercanos al hígado reducen su flujo hasta en un 60%