Transcript Funciones hepáticas
Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología Universidad del Cauca
1.
Funciones hepáticas
Formación y secreción de la bilis.
2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas • Glucosa • Aminoácidos • Lípidos • Vitaminas liposolubles e hidrosolubles 3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias 4. Síntesis de proteínas plasmáticas • Albúmina • Factores de coagulación 5. Protectora (destrucción de microorganismos)
Situación anatómica del hígado
La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica Vena suprahepática Vena porta Arteria hepática
La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica
Zona periportal Degradacion de glucogeno a glucosa Zona centrolobulillar Sintesis de glucogeno a partir de glucosa Gluconeogenesis Glicolisis Oxidacion de acidos grasos Liponeogenesis Utilizacionde aminoacidos y conversion a glucosa Excresion de bilirrubina Biotransformacion
Unidad anatómica del hígado: Lobulillo
La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática
Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares colesterol bilirrubina Sales biliares
La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces Sales biliares Bilirrubina colesterol Sales biliares Bilirrubina colesterol
Control del flujo sanguíneo hepático
Flujo normal es de 1500 ml minuto 70-75% de la vena porta 80 mmHg Depende de la PA 45 – 50 % de Oxigeno 10 mmHg Depende del flujo del tubo digestivo
Arteria hepatica
Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores B 2 adrenérgico: vasodilatador
Vena porta
Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores RESERVORIO DE SANGRE
Aument de la resisten cia Sistema de baja resistencia
Función metabólica
La glucosa se almacena como glucógeno 70 gramos Es favorecido por la insulina Glucogenolisis favorecida por adrenalina y glucagon Gluconeogenesis: La producción de glucosa a partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo
Función metabólica
Los ácidos grasos son sintetizados en el hígado a partir de carbohidratos En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis El hígado es el mayor sitio de síntesis de colesterol a partir de acetil coA Sintetiza las lipoproteínas transportadoras VLDL y HDL
Función metabolica
Amino ácidos son tomados de la sangre para la síntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.
Metabolismo de los fármacos
De fase I
Modifican grupos químicos a través de P-450 Inducido
De fase II
Conjugación de la sustancia con glucoronido, sulfato, taurina o glicina Etanol, barbitúricos, ketamina, benzodiacepinas?
Oxidación, reducción, desaminación, sulfoxidación Hidrosolubles e inactivos
Pruebas de función hepática
BILIRRUBINAS Inferiores a 1,5 Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular, colestasis intrahepática u obstrucción.
La no conjugada por hemolisis o por defecto enzimático en la conjugación FOSFATASA ALCALINA No solo se produce en el hígado si no en hueso, intestino delgado riñones En lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u obstrucción biliar
TRANSAMINASAS Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En múltiples tejidos Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Más específica de lesión hepática Lesión hepática aguda
ALBUMINA Vida media de 2 a 3 semanas Indican enfermedad hepática crónica, desnutrición TIEMPOS DE COAGULACIÓN TP mide actividad del fibrinógeno, protrombina y factores V, VII, X La prolongación indica daño hepático grave o falta de vitamina K
Efectos de los anestesicos
Por disminución del gasto cardiaco Isoflurano vasodilatador directo Presión positiva Procedimientos quirúrgicos cercanos al hígado reducen su flujo hasta en un 60%