Transcript estudio multiparamétrico hepático por rm 3.0t

ESTUDIO MULTIPARAMETRICO
HEPÁTICO EN RM 3T
Dr. René Armando Ahumada
González
Medico radiólogo certificado
Grupo RIO
En 1938 describe el
fenomeno de
resonancia
magnética nuclear
1969 Raymond Damadian
experimentación en tumores
• Estudio mediante el cual se obtienen imágenes
creadas por un campo magnético y el
movimiento de protones principalmente de
hidrogeno
• TESLA = unidad de fuerza de campo magnético
• 1 GAUSS = campo magnético de la tierra
1 TESLA = 10 000 GAUSS
• 3 TESLA = 30 000 GAUSS
ESTUDIO MULTIPARAMETRICO
• CORONAL T2
• AXIAL T2
• DIXON CUANTIFICACION GRASA
• DIXON EN FASE Y FUERA DE FASE
• DIXON CONTRASTADO
ARTERIAL, PORTOVENOSA Y TARDIA A 3, 10, 20 MINUTOS EN
AXIAL Y CORONAL
• TARDIO CORONAL
• AXIAL T2 PESADO
• AXIAL T2 SUPRESION SPAIR
• CORONAL T2 SPAIR
• DIFUSION AXIAL
• COLANGIORESONANCIA
• Producto de los importantes avances
tecnológicos, la Resonancia Magnética ha
adquirido un rol primordial en el
diagnóstico de un número creciente de
patología abdominal, especialmente en
hígado,
vía
biliar,
páncreas
y
suprarrenales con resultados superiores a
la Tomografía
• Esto ha sido posible por el mayor contraste
tisular de la RM, su capacidad multiplanar, el
desarrollo de secuencias rápidas que mejoran la
calidad de la imagen y al desarrollo de los
contrastes paramagnéticos (contraste órgano
especifico Primovist® ) .
• Uno de los mayores avances de la RM se ha
logrado en la caracterización de las lesiones
hepáticas focales.
• La RM puede detectar y caracterizar lesiones
milimetricas, siendo más sensible y específica
que la TC, la ecografía e incluso que la
tomografía de emisión de positrones (PET)
• Las ventajas del estudio con resonancia magnética
son en la actualidad bien conocidas, siendo un
examen inocuo y con escasas contraindicaciones.
• No utiliza radiación ionizante a diferencia de la
tomografía computada y la administración de medio
de contraste intravenoso la hace un examen seguro
para el paciente.
• Los medios de contraste de resonancia magnetica
son seguros y las reacciones alérgicas graves son
mucho menos probables que con los medios de
contraste yodados requeridos para tomografía
computada
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Sensible
Especifico
No radiación
No invasivo
Multiplanar
Multiples secuencias
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Requiere cooperación del paciente / sedación
No metales
No marcapasos
Claustrofobia???
Requiere preparación
Costo
Apneas prolongadas
Mayor duración que la TC
• El desarrollo de técnicas de adquisición rápida
con excelente calidad de imagen ha hecho de la
RM la modalidad de estudio por imágenes más
exacta para la detección y caracterización de la
enfermedad hepática.
• En algunos casos, con la adecuada combinación
de secuencias, la RM puede diagnosticar tan
exactamente la enfermedad que se hace
innecesario el estudio invasivo
• Existen dos principios fisiológicos que permiten
la detección de tumores hepáticos a través de la
administración intravenosa de contraste: la
irrigación dual del hígado y las características
hemodinámicas de los tumores hepáticos
El hígado recibe 75 a 80% de la sangre a través de
la porta y 20 a 25% a través de la arteria
hepática.
Los tumores hepáticos reciben prácticamente todo
el aporte sanguíneo desde la arteria hepática
• Primovist es un nuevo medio de contraste
específico del hígado para imágenes potenciadas
en T1 de resonancia magnética.
• Es un medio de contraste basado en gadolinio
(Gd) y consiste en un quelato de Gd, muy
hidrosoluble
• Muestra una captación especifica
de los
hepatocitos mostrando imágenes
en fase
dinámica de alta calidad
Contraste órgano especifico
• Mejora importante en la detección de metástasis
y carcinoma hepatocelular
• Mejora la detección de lesiones focales menores
a 10mm
• Mejor clasificación de lesiones (maligna contra
benigna)
• Mayor precisión en la caracterización de la
lesión
• El realce del parénquima hepático durante la
fase arterial ayuda a identificar el número, la
distribución segmentaria, la visualización y la
delineación de las lesiones hepáticas, lo cual
mejora la detección de las lesiones. El patrón
diferencial de realce/lavado del contraste de las
lesiones hepáticas complementa la información
que se obtiene durante la fase dinámica.
• La fase tardía se puede evaluar a los 20 minutos
después de la inyección con una ventana de
imagen que persiste durante al menos 120
minutos.
• La ventana para la obtención de imágenes se
reduce a 60 minutos en los pacientes que
requieren hemodiálisis y en los pacientes con
valores altos de bilirrubina (> 3 mg/dl). La
excreción hepática de Primovist produce un
aumento del contraste de las estructuras
biliares.
• Tras la inyección intravenosa, Primovist se
distribuye primero en el espacio extracelular y
luego es captado por los hepatocitos mediante
un polipéptido orgánico transportador de
aniones (OATP1)
• Este nuevo medio de contraste hepatobiliar
específico ofrece las propiedades de imagen de
los medios de contraste extracelulares de RM,
con la posibilidad de imágenes dinámicas, con la
posibilidad de imágenes tardías específicas de
este órgano.
ARTERIAL
PORTOVENOSA
TARDIA
• El hepatocarcinoma es una lesión hipervascular
que se detecta en la fase arterial del estudio, y
puede presentarse como una masa solitaria, una
lesión dominante con nódulos satélites, o
infiltrar difusamente al hígado
• La RM es el estudio de elección para la
detección y evaluación de su extensión y
complicaciones,
como
la
presencia
de
hemorragia o invasión vascular.
• En RM, en T1, alrededor de un tercio se ven como masas
hipointensas, un tercio son isointensos y un tercio son
hiperintensos (por hemorragia o esteatosis) lo cual se considera
característico del HC.
• En T2 la intensidad de la señal se relaciona estrechamente con el
grado de malignidad: a mayor grado de malignidad más
hiperintensos en T2.
• Lo característico de los HC es la presencia de una cápsula
hipointensa en T1, previo a la inyección de contraste, e
hiperintensa en el estudio post inyección de contraste
paramagnético.
• Esta cápsula puede ser delgada y única o gruesa en cuyo caso se
ve como una cápsula de doble capa.
• Un segundo hecho característico de los
hepatocarcinomas es su aspecto interno en
mosaico dado por la presencia de septos, que
generalmente no son visible en T1 pero sí en T2 y
muy especialmente en el estudio post contraste
donde su comportamiento es muy similar a la
TC.
• El depósito de grasa en el HC es un hecho muy
difícil de demostrar con TC o US pero que puede
ser fácilmente demostrado en RM (hasta en un
14%) usando las secuencias T1 específicas para
detectar grasa
• La RM es el método de estudio ideal del
colangiocarcinoma intra -hepático gracias a su
mayor sensibilidad, mientras que no siempre es
identificado en la ecografía o la tomografía
computada
• Además la RM permite caracterizar con gran
nitidez el compromiso de la vía biliar a través de
la colangioresonancia.
• Es el segundo tumor maligno primario más
frecuente del hígado. originado de
conductos
biliares intrahepáticos (13%) o extrahepáticos
• En RM se presentan como una masa homogénea e
hipointensa en T1, sólo ocasionalmente son
isointensos en esta secuencia.
Colangio carcinoma
• En T2 la masa es hiperintensa, generalmente
con
áreas
centrales
hipointensas
que
representan fibrosis
• Generalmente se acompaña de dilatación de la
vía biliar intrahepática.
Colangio carcinoma
• Después de la inyección de contraste los tumores
pequeños (2-4 cms), aumentan su señal en
forma homogénea, con un comportamiento
similar al HC.
• Los tumores de mayor tamaño presentan
aumento de la señal en forma concéntrica,
respetando las zonas de fibrosis y en los
controles tardíos se observa persistencia de la
señal hiperintensa con un anillo periférico aún
más intenso que al inicio lo cual está dado por
parénquima congestivo y sinusoides dilatados
T2
T2 PESADO
T2 SPAIR
T2
mDixon Simple
mDixon Tardio
mDixon
Difusion
• Las metástasis son las lesiones malignas más
frecuentes del hígado.
• Su diagnóstico, número, localización y su
diferenciación de lesiones benignas pueden
definir el tratamiento del paciente.
Metastasis
• En RM las metástasis aparecen levemente hipointensas
en T1 y claramente hiperintensas en T2.
• En general, la mayoría de las metástasis tiene una
intensidad de señal similar tanto en T1 como en T2 a
diferencia de los quistes y los hemangiomas que son
marcadamente hiperintensos en T2.
• Es frecuente que tengan contornos irregulares, un anillo
periférico sólido o una interfase con el hígado sano que
las diferencia de los quistes y hemangiomas.
• El edema peritumoral verdadero es un hecho frecuente
que se ve hiperintenso en T2, lo cual contribuye a
diferenciarlo de los hemangiomas y quistes
T2
T2 pesado
T2 supresion
DIFUSION
mDixon SIMPLE
mDixon 40 arterial
M Dixon simple
T2 pesado
• La RM es más sensible y específica que la
ecografía y la tomografía computada en la
detección de la esteatosis hepática, y puede
diferenciar fácilmente la esteatosis focal o un
área de respeto focal de la infiltración, de una
potencial neoplasia hepática.
• Esto se debe a que la RM es sensible a la
presencia de pequeñas cantidades de grasa en el
parénquima hepático
• Este método permite la cuantificacion
• La RM es el método mas sensible para la
detección y cuantificación de los depósitos
grasos en el hígado
• La cuantificación de la grasa mediante RM
puede estimarse mediante técnicas basadas en
el desplazamiento químico
• Se basa en las diferencias entre las frecuencias
de precesion de los protones de la grasa y del
agua, lo cual hace que se observe una perdida de
señal en las imágenes fuera de fase comparadas
con las imágenes en fase ( a mas perdida de
señal, pas depositos de grasa)
T1 en fase y fuera de fase
• En ocasiones la esteatosis hepática es focal,
pudiendo simular un tumor en ecografía o
tomografía computada.
• Esto no ocurre en RM, ya que la esteatosis
hepática es fácilmente reconocible por este
método, siendo posible su cuantificacion.
• En conclusión, en la actualidad, usando equipos
con tecnología de punta y adecuados protocolos
de estudios, la RM es el método de elección para
una adecuada valoración hepática así como
caracterización de lesiones hepáticas
• La RM del hígado es cada vez más empleada
por su excelente resolución de contraste entre
los tejidos blandos y por el empleo de tiempos
cortos al utilizar secuecias rápidas y donde
podemos obtener imágenes de ALTA calidad
diagnóstica
• A través de esta técnica podemos detectar de
forma sensible y específica la presencia de
lesiones, grasa en los tejidos, útil en el
diagnóstico de la esteatosis hepática, así como su
seguimiento
GRACIAS