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ESTÓMAGO
Por: Miguel A. Conte
XI SEMESTRE
CIA 2011
Objetivos
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Definición
Límites
Partes del Estómago
Morfología interna
Relaciones anatómicas
Irrigación y Drenaje
Inervación
Definición
• Dilatación del sistema digestivo interpuesta
entre el esófago y el intestino delgado.
• Función: digestión enzimática.
• Posición puede variar dependiendo de los
hábitos corporales o los movimientos del
diafragma.
Límites
• Superior: CARDIAS / T12
• Inferior: PÍLORO / L1
• Longitud Aproximada 25 cm
• Puede albergar hasta 3 litros de alimento
Partes del Estómago(4)
• Cardias
• Incisura del cardias (Ángulo de His): entre esófago y fondo
• Esfínter Esofágico Inferior
• Fundus(Fondo): 5to espacio intercostal
• Cuerpo
• Porción Pilórica: infundibular, vaciado gástrico
•
•
•
•
Antro Pilórico: porción más ensanchada
Conducto pilórico: Porción más estrecha
Píloro( esfínter verdadero)
Orificio Pilórico
Morfología Externa e Interna
• CURVATURAS:
• Curvatura menor: borde cóncavo más corto
• Incisura angular: señala unión del cuerpo y la porción
pilórica.
• Curvatura mayor: borde largo y convexo
Morfología Externa e Interna
• Pliegues Gástricos: son más marcados durante la
contracción y se ven más hacia la porción pilórica
y a lo largo de la curvatura mayor.
• Canal Gástrico: Durante deglución, su función es
del movimiento del alimento y saliva hacia la
porción pilórica cuando el estomago esta casi
vacio.
Constitución histológica del estómago
• Capa Serosa externa
• Capa muscular(3)
• Fibras oblicuas
• Fibras Circulares
• Fibras Longitudinales
• Capa submucosa
• Epitelio mucoso: capa mas interna.
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•
Células principales
Células parietales
Células del cuello
Células antrales
Relaciones Anatómicas
• Anterior: Diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, pared abdominal
anterior, parrilla costal.
• Posterior: Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones), páncreas,
riñón izquierdo, gl. Suprarrenal izq, bazo y colon transverso
• Lecho del estómago: posición supina
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•
•
Cúpula diafragmática izquierda
Bazo
Riñón izquierdo y glándula suprarrenal izq.
Arteria esplénica
Páncreas
Colon transverso
Irrigación y drenaje
• La irrigación proviene principalmente de las
ramas del TRONCO CELIACO.
• La mayor parte de la sangre la provee la
anastomosis entre:
– A. Gástricas derecha e izquierda ( curvatura menor)
– A. gastroomental derecha e izquierda (curvatura
mayor)
– A. Gástricas cortas (Fondo y parte superior)
TRONCO CELIACO
Drenaje Venoso
• Corren paralelas a las arterias con el mismo nombre.
• Venas Gástricas derecha e izquierda drenan en la VENA
PORTA
• V. Gástricas cortas y V. Gastroomental izquierda drenan
en la V. ESPLENICA
• V. Gastroomental derecha drena en la V MESENTERICA
SUPERIOR
• VMI+V. esplenica= T. venoso Esplenomesenterico
• TVEM + VMS = V. PORTA
Drenaje Linfático
• 2/3 superiores del estomago: ganglios
gástricos
• 2/3 derechos del 1/3 inferior: ganglios
pilóricos
• 1/3 izquierdo de la curvatura menor, fundus y
parte sup del cuerpo : ganglios
pancreaticoduodenales
INERVACIÓN
• PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC
izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige
al plexo celiaco.
• SIMPÁTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco
mediante el N.ESPLACNICO MAYOR
PREGUNTAS???
C.I.A. 2011
Hígado y Vías Biliares
Presentado por: Miguel Conte
XI Semestre
EL HÍGADO
Objetivos
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Generalidades
Caras hepáticas
Lóbulos Hepáticos
Ligamentos Hepáticos
Segmentos Vasculares
Irrigación
Drenaje Venoso
GENERALIDADES
• El hígado, Glándula mas grande del cuerpo, segundo órgano
mas grande del cuerpo después de la piel.
• un órgano de color marrón rojizo oscuro que pesa
alrededor de 1,5 kg.
• Ocupa la mayoría del hipocondrio derecho y epigastrio. Se
extiende hasta el hipocondrio izquierdo, inferior al
diafragma.
• Funciones:
–
–
–
–
–
–
Metabólicas,
Almacén de Glucógeno,
Síntesis de Proteínas,
Función hematopoyética (Antes del Nacimiento)
Conjugación de bilirrubina,
Secreta la bilis.
GENERALIDADES
• La sangre que llega al hígado proviene de dos
fuentes:
– La sangre rica en oxigeno llega al hígado a través
de la arteria hepática propia.
– La sangre rica en nutrientes llega a través de la
vena porta hepática.
Generalidades
• Capsula de Glisson:
– Cápsula fibrosa propia del hígado
– se adhiere en su parte superficial al peritoneo
– se refleja a nivel de la Porta hepatis.
Caras del Hígado
• Cara Diafragmática
– (4 áreas): Superior, Anterior, Posterior y Derecha .
– Esta recubierto por el peritoneo Visceral excepto en su
parte posterior
– Dividida en dos superficies por el ligamento Falciforme
Lig. Falciforme
Cara Diafragmática
• Pars Nuda (Área Desnuda del Hígado)
–
–
–
–
–
desprovista de peritoneo
está en contacto directo con el diafragma
Forma el espacio subfrénico extraperitoneal
Contenido del Ligamento Coronario
Relacionado Con la Vena Cava Inferior.
Cara Visceral
• Fisuras longitudinales
– Derecha:
•
•
•
•
Posterior
excavada adelante por el lecho vesicular (fosa cística).
Se encuentra con tubérculo el lóbulo Caudado
se continua con la Vena Cava Inferior.
– Izquierda(venosa):
• Aloja adelante el ligamento Redondo
• Atrás contiene vestigios del Conducto Venoso de Arancio.
(lig. Venoso)
• Surco Transverso (Hilio hepático o Porta Hepatis)
– Vena Porta, Conducto Hepático Común y Arteria
Hepática Propia (TRIADA PORTA)
– Une ambas fisuras longitudinales
Cara Visceral
• Lóbulos Hepáticos:
– Derecho: a la der. Del la fisura longitudinal der.
– Cuadrado: entre la fosa vesicular y la fisura long.
Izquierda.
– Izquierdo: Situado a la izq. del Lig. redondo y a la
izq. del Conducto de Arancio
– Caudado: Situado por detrás y arriba del porta hepatis
unido al lóbulo derecho por el tubérculo caudado
– Ocasionalmente se palpa un lóbulo derecho del hígado que desciende
hasta al cresta ilíaca y que es una variante anatómica sin mayor
importancia (lóbulo de Riedel).
Ligamentos Peritoneales relacionado
con el Hígado
• Ligamento Falciforme: conecta la cara
diafragmática del hígado con la pared
abdominal anterior.
– Divide el receso subfrénco en derecho e izquierdo
Bolsa de Morrison(fosa hepatorrenal):
•
•
•
Extensión del espacio subhepatico que comunica con el receso
subfrenico derecho.
Cavidad virtual que drena fluidos de la bolsa omental.
Es gravedad dependiente.
Ligamentos Peritoneales relacionado
con el Hígado
• Ligamento Coronario: izquierdo y derecho.
– Fija la parte posterior de la caras diafragmática del
hígado.
– Está representado por la reflexión del peritoneo
– se prolonga por los ligamentos triangulares.
Ligamentos Peritoneales relacionados
con el Hígado
• Omento Menor/Epiplón Menor
1. Ligamento Gastrohepatico
• Porción Transversal: alrededor del Porta Hepatis
• Porción Vertical : fisura del ligamento venoso.
2. Ligamento Hepatoduodenal
• entre el hígado y el duodeno
• contiene la arteria hepática, el conducto colédoco, la
vena porta, los vasos linfáticos y el plexo nervioso
hepático.
• Limite Anterior Del Foramen de Winslow
Segmentos Vasculares del Hígado
Vascularización
• A. Hepática Común:
– Se origina del Tronco Celiaco
– Se divide en 2 Ramas Terminales:
• A. Gastroduodenal
• A. Hepática Propia
– Ramas Colaterales:
•
•
•
•
Pancreáticas
Supraduodenales
Peritoneales
Omentales
Vascularización
• A. Gastroduodenal
– Su origen marca la terminación de la a. hepática
comun y el inicio de la a. hepática propia .
– Pasa entre la 1ra porción del duodeno y la cabeza
del páncreas .
• 2 Ramas Terminales:
– A. Gastroepiploica Derecha
– A. Pancreaticoduodenal superior anterior
Vascularización
• A. Hepatica Propia:
– Se sitúa en el pedículo hepático, delante de la Vena
Porta y a la izq. de la vía Biliar principal .
– Ramas Terminales:
• A. Hepatica Derecha
• A. Hepatica Izquierda
– Ramas Colaterales
• A. gástrica der.
• pequeñas ramas para la vía biliar principal
• A. para la capsula de Glisson
Tronco celíaco
A. gástrica Izq.
Arteria Hepática Propia
coledoco
A.Hepática Común
Conducto Cístico
Vesícula Biliar
A. Gastroduodenal
Tronco esplenomesentérico
Vena Porta
Vascularización
• Vena Porta
– Su origen es a través de la convergencia de la V.
Mesentérica Superior y el Tronco Venoso
Esplenomesentérico.
– Entra en el Lig. Hepatoduodenal
– Entra en el Porta Hepatis en donde se divide en 2
ramas: Derecha e Izquierda
La Vías Biliares
Objetivos
•
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•
•
Vesícula Biliar
Conductos Biliares
Triangulo de Calot
Triangulo Hepatocistico
Vascularización
Vesícula Biliar
• FONDO
• CUERPO
• CUELLO: SE PRODUCE
UNA DILATACIÓN LA
BOLSA DE HARTMAN
• Conducto Cístico
Vías Biliares IntraHepaticas
• Conducto hepático Derecho formado por
– CONDUCTO PARAMEDIANO DER.
– EL CONDUCTO LATERAL DER.
Conducto hepático Izq. Formado por:
– CONDUCTO PARAMEDIANO IZQ.
– CONDUCTO LATERAL IZQ.
Vías Biliares Extrahepaticas
• los conductos hepáticos der. e izq. emergen
del porta hepatis y se unen debajo de este
para formar la vía biliar principal
– Conducto Hepático Común
Cond. Colédoco
– Conducto Cístico
Vías Biliares Extrahepaticas
• COLEDOCO(porciones)
– Supraduodenal
– Retroduodenal
– Pancreática
• SE SEPARA DE LOS OTROS ELEMENTOS DEL
PEDÍCULO
– Intraduodenal
– SE UNE AL C. DE WIRSUNG PARA FORMAR LA AMPOLLA
HEPATOPANCREÁTICA
– SE ABRE EN LA MUCOSA DUODENAL EN LO QUE SE DENOMINA PAPILA
DUODENAL O CARUNCULA DUODENAL MAYOR( Papila de VATER)
Vías Biliares Extrahepaticas
• ESFINTER DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA
– ES UNA FORMACIÓN MUSCULAR LISA QUE RODEA LA
AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA
• ESFINTER COLEDOCIANO
• ESFINTER PANCREÁTICO
• ESFINTER COMÚN INTRADUODENAL
Esfínter de Oddi
Triangulo de Calot
• Límites
– Arteria Cística
(superior)
– Conducto Cístico
(Externo)
– Conducto Hepático
Común (interno)
Triangulo Hepatocístico
• Límites
– Reborde Inferior del
Hígado (superior)
– Conducto Cístico
(externo)
– Conducto Hepático
Común (interno)
Vascularización
– ARTERIA CÍSTICA RAMA DE LA ARTERIA
HEPÁTICA DER.
GRACIAS!!
PREGUNTAS????
QUIZ
…………………..BUAJAJAJAJAJAJA
• 1) Cuáles son las partes del estómago?
• 2) Limite esquelotópico del cardias y el piloro
• 3) Mencione 3 estructuras que forman el
LECHO del estómago
• 4)Ligamento que divide la cara diafragmática
del hígado en una porción derecha y una
izquierda
• 5) contenido del ligamento
HEPATODUODENAL
• 6) Mencione las 3 ramas del tronco celiaco.
• 7) mencione las 4 porciones del conducto
Colédoco.
• 8) Límite Superior del triángulo de Calot
• 9) Arteria que provee irrigación para la
vesícula.
• 10) Diga el nombre de 3 de los siguientes
guitarristas y sus respectivas bandas