Hígado y páncreas
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Transcript Hígado y páncreas
Hígado y páncreas
Dr. Ricardo Molina Urra
Anatomopatólogo
BCM II; USS
Puerto Montt, Agosto 2010
PANCREAS
Páncreas
Glándula exo y endocrina
Enzimas almacenadas y secretadas por acinos pancreáticos
Hormonas sintetizadas y liberadas por islotes de Langerhans
Porción exocrina glándula acinar compuesta
Semejante a parótida
Se diferencia en que el páncreas presenta islotes y carece de
conductos estriados
Conductos intercalares penetran directamente al lumen acinar
células centroacinares (de la porción intraacinar de los ductos
intercalares)
Páncreas
Conductos intercalares confluyen en conductos interlobulares
Acinos pancreáticos células serosas
Células serosas
Polarizadas
Núcleos esféricos basales
Presentan numerosos gránulos de secreción (gránulos de cimogeno)
eosinofilia
Capsula de tejido conectivo tabiques que separan lóbulos
fibras reticulares + lámina basal sostienen a cada acino
Red capilar periacinar extensa necesaria para proceso de
secreción
Páncreas
Secreción
Agua, iones
Proteinasas
Tripsinógeno 1, 2, 3
Quimiotripsinógeno
Preelastasa 1, 2
Proteinasa E
Calicreinógeno
Precarboxipeptidasas
Amilasa
Lipasas (de triglicéridos, colipasa, hidrolasa carboxil-éster)
Fosfolipasa A2
Nucleasas (ribonucleasa, desoxirribonucleasa)
Páncreas
Enzimas almacenadas como proenzimas (inactivas)
Contenidas en granulos de secreción citoplasmáticos de
células acinares
Las Ez se activan al llegar al lumen intestinal (protección
del páncreas)
Actividad secretora controlada a nivel hormonal
Secretina secreción acuosa, rica en bicarbonato, pobre en Ez
determina un pH neutro en la secreción ideal para las Ez
pancreáticas
Colecistoquinina secreción escasa, rica en Ez
Sintetizadas por células neuroendocrinas enterales
Acción parasimpática (N. Vago) determina aumento en
secreción pancreática
Páncreas
Sistema de conductos excretores
1º porción alcanza los acinos delimitado por células
centroacinares (pequeñas, de citoplasma claro) corresponde
a la primera porción de los conductos intercalares
Conductos intercalares
Intralobulillares
Revestidas por epitelio simple cúbico
Convergen en conductos interlobulillares
Conductos interlobulillares
Revestidos por epitelio simple cilíndrico
Vías interlobulillares drenan a 2 conductos mayores principales
Páncreas
Sistema de conductos excretores
Conducto pacreático mayor (de Wirsung)
Conducto pancreático accesorio (de Santorini)
Desde la cola a la cabeza pancreática
Vías interlobulares drenan casi en forma perpendicular
Desemboca en ampolla duodenal (de Vater) paralelo (gralmente) al
colédoco distal
Afluentes de porción inferior de la cabeza y proceso uncinado
Puede comunicarse con el Wirsung
Vacía (gralmente) 2 cm por encima de la ampolla de Vater
Ambas están revestidas por epitelio cilíndrico simple con cantidad
variable de tejido conectivo pared del conducto presenta
estrcturas tubulares pequeñas comunican con la periferia de islotes
probable acción de células de reserva de las células de los islotes
Páncreas
Endocrino islotes de Langerhans
deben sobrevivir y llegar a BCM IV
para saber su histología
HIGADO
Hígado
Segundo órgano del cuerpo (piel 1º órgano)
1,2 – 1,4 kg
Funciones
Absorción y almacenamiento de nutrientes
Neutralización y eliminación de toxicos, fármacos y restos
metabólicos
Síntesis protéica (proteínas plasmáticas, albúmina, proteínas
transportadoras)
Hígado
Revestido externamente por cápsula de tejido conectivo
Capsula de Gleason
Capsula aumenta de espesor en región hiliar
Tejido conectivo que separa lobulillos y que sostienen
los tabiques intralobulillares
Hígado
Lóbulo hepático
Hepatocito células epiteliales
Dispuestas en tabiques anastomosados unidad estructural
lóbulos hepáticos
Estructura poligonal irregular de 0,6 a 2 mm
Animales límites bien definidos (hexágono)
Humano límites irregulares
Aspecto de esponja espacios sinusoides hepáticos
anastomosados
Hígado
Lóbulo hepático
Organización
Morfológica
Histopatológica
Eje central vénula (central)
Aristas espacios porta
espacio porta ZONA 1 perilobulillar
ramas de la vena hepática (vénulas) ZONA 3 centrolobulillar
Entre ambas ZONA 2 mediolobulillar
Hepatocitos dispuestos radialmente a partir de dichas
estructuras
Hígado
Sinusoides
Vasos capilares
Dilataciones del lumen variables
Revestidos por endotelio fenestrado
Fenestraciones 100 nm de diámetro agrupadas
Endotelio de los sinusoides separado de hepatocitos de los
tabiques lamina basal discontinua y espacio subendotelial
(espacio de Disse)
Presenta tejido conectivo laxo reticular sostiene al sinusoide
Sustancias procedentes del plasma atraviesan sinuosoides
alcanzan la superficie del hepatocito y viceversa intercambios
entre macromoléculas
Lipoproteínas, albúmina, fibrinógeno (hígado plasma)
Nutrientes, tóxicos, fármacos (plasma hígado)
Hígado
Sinusoides
Células de Kupfer
15% elementos celulares hepáticos
Localizadas predominantemente en región periportal
Macrófagos
En superficie luminal endotelial
Metabolizan eritrocitos > 120 días, hemoglobina, lisis bacteriana
(provenientes de la porta I. grueso), síntesis de proteínas inmunológicas
Células de Ito
Localizadas en espacio de Disse
Almacenan lípidos Vit A
Síntesis de proteínas de matriz
Secreción de factores de crecimiento
Secreción de citoquinas
Regulación del lumen de sinusoides 2º a acción de vasomoduladores
(prostaglandinas, tromboxano A2)
Hígado
Irrigación
Dos fuentes
Sistema portal 80% irrigación venosa (rica en nutrientes)
Sistema arterial (A. hepática) arterial (rica en O2)
Sistema portal
Vena porta ramifica vénulas distribuidoras (periferia del lóbulo
en espacio porta) capilares sinusoidales convergen “hacia el
centro” del lóbulo Véna central (centrolobulillar) (contiene solo
células endoteliales) recibe cantidad creciente de sinusoides
abandonando el lóbulo convergiendo con otras venas
centrolobulares vena sublobar venas hepáticas vena cava
inferior
Hígado
Irrigación
Sistema Arterial
Arteria hepática ramas principales ramificación progresiva
arteriolas interlobulares (localizadas en espacios porta) se
emiten ramas que alcanzan espacio sinusoidal (mezcla sangre
venosa y arterial) y otras irrigan estructuras portales
Fx O2 para el hepatocito
“Desde la periferia hacia la porción central del lobulillo
Todas las sustancias (O2, nutrientes, toxicos, metabolitos, etc)
alcanzan primeramente la porción periférica del lobulillo
importante para entender patrones de reacción de respuesta
hepática en determinadas patologías
Hígado
Hepatocito
Cara que enfrenta espacio de Disse abundantes microvillis
Superficie de hepatocitos enfrentados forman el canalículo biliar
Canalículo biliar
Primera porción de las vías biliares (1-2 um de diámetro)
Delimitados por mb celular de hepatocitos
Microvillis hacia el lumen canalicular
Mbs en esta zona presenta zonas ocludentes y uniones comunicantes (gap
juntions)
Red compleja anastomosante converge en sentido opuesto al flujo
sanguineo en periferia forman conductos biliares (canales de Hering)
espacio porta (conducto biliar propiamente tal)
Espacio porta tejido conectivo abundante, vasos (arteriales y venosos) y
conducto biliar (revestido por epitelio cúbico o cilíndrico simple)
convergen hasta formar conductos hepáticos colédoco
Hígado
Hepatocitos
Células poliédricas
Grandes 20-30 um
Núcleos redondos vesiculosos (1 o más) poliploides
Nucleolo visible – prominente
Citoplasma eosinófilo mitocondrias y REL metabolización de
tóxicos previo a su excreción (ej: bilirrubina insoluble glucuronización
enzimática bilirrubina soluble blilis
RER cuerpos basófilos intracitoplasmáticos síntesis protéica
Glucógeno intracitoplasmático (PAS +) polisacárido en forma de
gránulos gralmente asociados al REL (depende del ritmo circadiano y
del estado nutricional)
Mitocondrias (2000 aprox)
Lipidos
Lisosomas y peroxisomas relacionados con metabolismo de purinas,
ácidos grasos, radicales libres
Golgi abundante formación de vacuolas de transporter y lisosomas
Hígado
Vías biliares (intrahepáticas)
Canalículo biliar (capilares biliares intralobulillares) conductillos
biliares terminales (colangiolos) conducto de Hering vías biliares
interlobulillares (espacios porta)
Canalículo biliar
1 um
Entre 2 hepatocitos
Forman red tridimensional (esponja) sin ramificaciones ciegas con
hepaticitos en el espesor de la malla
Conductos de Hering
Muy cortos
Transporte biliar desde canalículo al colangíolo en la periferia del lobulillo
Lumen delimitado por un lado por hepatocitos y por otro lado células de tipo
vía biliar
Hígado
Vías biliares (intrahepáticas)
Conductillos terminales (colangiolos)
Últimas ramificaciones interlobulillares de las vías biliares
Corren por los bordes laterales del lobulillo
Semejantes a un capilar sanguíneo (tamaño, lumen y espesor de pared)
Revestido por células de tipo vía biliar
Reciben la bilis de los conductos de Hering y desembocan es los conductos biliares del
espacio porta
Espacio porta
Triada portal (conducto biliar + rama de la arteria hepática + rama de la vena porta)
Conductos biliares revestidos por epitelio cúbico simple
Células de citoplasma claro, nucleo central
Convergiendo en forma progresiva conductos hepático derecho e izquierzo
conducto hepático común colédoco
A medida que aumenta el tamaño del lumen epitelio cúbico pasa a epitelio cilíndrico
Desde el conducto hepático común vías biliares extrahepáticas
Hígado
Hepatocitos
Bilis
800-1000 ml/día
Agua, electrolitos, bilirrubina, fosfolípidos, colesterol, ácidos biliares
Ácidos biliares emulsión de lípidos de la dieta. Formados a partir
del REL conjugación del ácido colico con taurina o glicina (ac.
taurocólico y glicocólico) bilis V.B Intestino ileon
absorbidos reutilizados (90% + 10% neoformado en hepatocitos)
Reutilización circuito enterohepático
Gluconeogénesis (conversión AA glucosa)
Fármacos en REL se conjugan con enzimas tranforma
moléculas generalmente liposolubles en hidrosolubles
transportadas por proteínas transportadoras a bilis o plasma
eliminación
Antihistamínicos, esteroides, anticonvulsivantes, otros
Hígado
Hepatocitos
Bilirrubina
Originada de la degradación de hemoglobina (fagocitosis de
eritrocitos por macrófagos del sistema reticuloendotelial)
Billirrubina se libera al plasma unida a proteína transportadora
de bilirrubina (albúmina) hígado hepatocito liberación
Albúmina + bilirrubina conjugación con ácido glucurónico
glucuronato de bilirrubina soluble en agua bilis intestino
acción bacteriana urobilinógeno excreción fecal