Transcript acceso 3ra parte.

ERRORES EN LA PREPARACION DE LA
CAVIDAD DE ACCESO
• Colocación deficiente del acceso y la extensión
mesial inadecuada dejan sin exponer orificios
mesiales
• No eliminar por completo el techo de la
cámara pulpar
Aquellas que se originan por arriba de la línea cervical no tendrán un
mal pronóstico, siempre y cuando sean selladas adecuadamente. Sin
embargo, las que se producen por debajo de la línea cervical ponen
en entredicho el futuro del diente a ser tratado endodónticamente.
• Eliminación excesiva del material dental
• Entrada a un diente equivocado
• Fresas y limas se pueden romper si no se utilizan de manera correcta
Un conducto que no es encontrado no podrá ser instrumentado, desinfectado y
por ende no podrá ser obturado . Lo que llevará al fracaso del tratamiento.
MOLARES SIN SOPORTE DE ESMALTE
CON RESTAURACIÓN
Presenta un reborde lingual que debe eliminarse para obtener acceso a la pared
lingual del conducto radicular. Este reborde dobla las limas en dirección vestibular,
lo que muchas veces conduce a la formación de un escalón o perforación.
TRIANGULAR
Si el reborde lingual ha sido eliminado correctamente, se debe ver el orificio
completo a través de la abertura de acceso.
Su cámara pulpar puede ser triangular, oval o redonda. Debemos observar
mediante la rx. que forma tiene, para determinar la forma que le daremos.
También presenta reborde lingual el cual debe eliminarse.
TRIANGULAR
OVAL
REDONDA
Extensión
incisal 2-3 mm
Debido a que no tiene cuernos mesiales ni distales, la forma de contorno de
acceso externo es oval o como una ranura. El ancho M-D de la ranura está
determinado por el ancho M-D de la cámara pulpar.
Va a depender del número de raíces y conductos que presente desde 1-3, siendo
mas común que tenga 2 (V y P)
1 conducto (ovalado), 2 conductos (ovalado) 3 conductos (triangular)
DV
MV
P
Cuando existen 3 conductos, la forma del contorno externo se convierte en
triangular, con base hacia V.
Va a depender del número de raíces, siendo mas común que tenga 1, aunque
pueden existir 1,2 o 3 conductos en una sola raíz.
Amplia en sentido V-P y angosta en sentido M-D
Su cavidad de acceso tiene forma romboidal, ya que casi siempre posee 4
conductos , con las esquinas correspondientes a los 4 orificios
Sus tres orificios principales suelen formar un
triángulo plano y a veces casi una línea recta.
El orificio del conducto MV está localizado mas
hacia los lados V y M que en el primer molar.
El orificio DV se aproxima al punto medio entre
los orificios MV y P.
El orificio P suele estar localizado en el aspecto
más palatino de la raíz.
LOS ORIFICIOS DE LOS CONDUCTOS DEL 2DO.
MOLAR SUPERIOR SE ENCUENTRAN MAS
PRÓXIMOS ENTRE SÍ EN DIRECCIÓN MESIAL
QUE LOS DEL PRIMER MOLAR SUP.
Debido a su tamaño (pequeño) y a su
anatomía interna pueden ser los de mas
dificultad al momento de la cavidad de
acceso.
La forma del contorno externo puede ser
triangular u oval. Siendo angosta en
sentido M-D y amplia en sentido
incisogingival.
Eliminar el reborde lingual, ya que este oculta el
segundo conducto; que si existe está por debajo
del él.
La cavidad de acceso es oval o en forma
de hendidura. Con extensión hacia el
borde incisal.
El reborde lingual, también debe ser eliminado.
OVAL
Debido a la inclinación lingual de la corona, la extensión vestibular puede
llegar casi a la punta de la cúspide vestibular para conseguir un acceso en
línea recta.
Su corona tiene menor inclinación hacia L que el primer premolar, se necesita
menos extensión a la cúspide V para tener un acceso recto.
Su cavidad de acceso es típicamente trapezoidal o romboidal. Y va a depender
mucho del número de conductos y su distribución.
El diseño de su cavidad de acceso va a depender de el número de conductos
que presente 1-6, aunque las más comunes son de 2,3, y 4.
• DIENTES CON
RESTAURACIONES EXTENSAS
( Incluyendo coronas completas)
• Se altera la anatomía externa
del órgano dental
• Los materiales de
restauraciones bloquean el
paso de la luz, en las caras
internas del diente ,eliminar
estas restauraciones permiten
una mejor visibilidad
DIENTES CON CONDUCTOS CALCIFICADOS
• Conductos muy cerrados, amplios para albergar
microorganismos.
• El origen: los procesos inflamatorios crónicos Caries , trauma
oclusal y envejecimiento los conductos están menos
calcificados en el ápice.
Deben ser conformados , limpiados y obturados hasta su
terminación
En la calcificación intensa, puede ser difícil la localización los conductos.
Algo que puede ayudar:
La tinción con colorante azul de metileno al 1%
Prueba de burbujas de champan con hipoclorito
Búsqueda de puntos sangrantes de los conductos
• DIENTES APIÑADOS
• Una opción podría ser el acceso por vestibular
• Los materiales actuales han convertido en
estéticamente aceptable este tipo de acceso
DIENTES ROTADOS
Debido a la alteración corona-raíz, puede ser un problema al ser tratados. Aunque
las radiografías periapicales solo sean bidimensionales, son indispensables para
“determinar la relación anatómica de la corona con la raíz y el ángulo de la raíz
dentro de la arcada”.
FOTOS DE ACCESOS