Transcript 07/04/2012 - Rhumatologie

Grille de correction
Cas clinique lombo-sciatique
Non posé mais tombable:
Quel est votre diagnostic ? Justifiez
• Diagnostic :
– Lombo, sciatique, L5,
mécanique ou commune
droite,
d’origine
• Justification :
– Adulte de moins de 50 ans, antécédent de
lumbago, trajet radiculaire typique, pas
d’altération de l’état général, pas d’antécédent
personnel ou familiaux de cancer ou de
rhumatisme inflammatoire.
Q1: éléments orientant vers un conflit discoradiculaire ? (10 pts)
• Interrogatoire :
– Impulsivité (2pts),
• Signes cliniques :
– signe la sonnette (2pts), radiculalgie en hyper
extension (2pts), signe de Lasègue direct (2pts).
signe de Lasègue croisé (2pts).
Référence: Value of the bell test and the hyperextension test for diagnosis in sciatica associated
with disc herniation: comparison with Lasègue's sign and the crossed Lasègue's sign.
Rheumatology 2001;40:460-6.
Q2: A ce stade prescrivez-vous des examens
complémentaires ? (10 pts)
• Non (4 pts),
• aucun signe de gravité (3pts),
• aucun élément orientant vers une cause
secondaire (3pts).
• Référence: Recommandations HAS 2000
Q3: Quel traitement pharmacologique proposez-vous à cette
patiente ? Quels sont vos conseils concernant les activités ?
Prescrivez-vous un arrêt de travail ? Si oui de quelle durée ?
(17 pts)
• Traitement Pharmacologique :
– Antalgique de palier 1 ou 2 (3 pts), AINS (3pts), myorelaxants (0
Pt).
• Conseil pour les activités :
– conserver le maximum d’activités tolérables (5 pts), repos 0 à la
question
• Arrêt de travail :
– oui (2 pt), entre 3 et 6 jours (4 pts) si supérieur à 8 jours 0 à la
question
• Référence:
Si même question pour lombalgie
aiguë commune
•
•
•
•
•
Paracétamol
Conseils
Pas de kinésithérapie
AINS seconde ligne
Pas de décontracturant
Q4: La pathologie peut-elle être reconnue en maladie
professionnelle? Quel argument justifie votre réponse ?
• Pathologie professionnelle :
– non (6pts), pas dans la liste limitative des
professions exposées (6pts),
– Mais durée d’exposition suffisante, limite
d’exposition, concordance anatomo-clinique
Lombo-radiculalgies et maladies professionnelles
le tableau
RA 57bis
"Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle habituelle de charges lourdes"
Manutention manuelle de charges
lourdes
RG 98
"Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes"
Manutention manuelle de charges
lourdes
RA 57
"Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences
transmises au corps entier"
Vibrations transmises au corps
entier
RG 97
"Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences
transmises au corps entier"
Vibrations transmises au corps
entier
Régime général: manutention
RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 98
Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges
lourdes
Date de création : 16 février 1999
(décret du 15 février 1999)
Désignation de la maladie
Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte
radiculaire de topographie concordante.
Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5,
avec atteinte radiculaire de topographie concordante.
Dernière mise à jour : Délai de prise en
charge
6 mois (sous réserve
d'une durée
d'exposition de 5
ans).
Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces
maladies
Travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes
effectués :
- dans le fret routier, maritime, ferroviaire, aérien ;
- dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics ;
- dans les mines et carrières ;
- dans le ramassage d'ordures ménagères et de déchets industriels ;
- dans le déménagement, les garde-meubles ;
- dans les abattoirs et les entreprises d'équarrissage ;
- dans le chargement et le déchargement en cours de fabrication, dans
la livraison, y compris pour le compte d'autrui, le stockage et la
répartition des produits industriels et alimentaires, agricoles et
forestiers ;
- dans le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la
manutention de personnes ;
- dans le cadre du brancardage et du transport des malades ;
- dans les travaux funéraires.
Q5: Votre traitement n’a pas soulagé suffisamment les
douleurs. Quel traitement de 2ème intention proposez-vous ?
(13 pts).
• Traitement :
– Infiltration (5pts) épidurale (4pts) de corticoïdes (4pts).
• Contre indication :
– Hexatrione ou hexacétonide de triamcinolone
• Référence: Vidal; Valat JP, Rozenberg S. Local
corticosteroid injections for low back pain and sciatica.
Joint Bone Spine 2008 ;75:403-7
Q6: Adressez vous votre patient en urgence en
chirurgie ? 3 principaux arguments (12 pts)
• Indication chirurgicale :
– non (3pts), déficit brutal et d’emblée < 3 (3pt), durée
d’évolution (3pts), pas de récupération supérieure si
chirurgie ( 3pt).
• 3 Urgences :
– Syndrome de la queue de cheval
– déficit moteur s’aggravant progressivement et devenant
<3
– sciatique hyper algique
• Réference: Dubourg G et al. A pilot study on the recovery from
paresis after lumbar disc herniation. Spine 2002 ;27:1426-31
Q7: 2 traitements non pharmacologiques (12 pts).
• Attitude thérapeutique :
– releveur de pied (6pts)
– Rééducation (6pts).
• Professionnel de santé impliqués
– Orthoprothésiste
– Kinésithérapeutes
Non posé tombable: Cette patiente justifie-t-il d’un
reconnaissance de travailleur handicapé ? Quelle est la
structure chargée de gérer ce dossier ? Faut-il envisager un
reclassement professionnel ? Justifiez.
• Travailleur handicapé :
– Non trop tôt, maison départementale des personnes
handicapées MDPH
• Reclassement professionnel :
– Fonction de l’évolution
– handicap compatible ou non avec l’activité ,
– adulte jeune
– possibilité de reclassement dans l’entreprise
Q8: Vers quel type de programme allez vous orienter ce
patient ? Quels en sont les 3 grands objectifs ?
(14pts)
• Programme :
– restauration fonctionnelle (5pts) si réentrainement à
l’effort (2pts).
• Objectifs :
– amélioration des paramètres physiques (3pts) et
psychiques (3pts), réinsertion socioprofessionnelle
(3pts).
• Référence: Functional restoration programs for low back pain: a systematic
review. Ann Readapt Med Phys. 2007 ;50:425-9