Transcript преземи презентација - Фонд за здравствено осигурување

Даниела Јовческа-Ѓуровска
ВД директор на Сектор за правни работи
21.02.2014
ТЕМА:
ОСТВАРУВАЊЕ НА ПРАВАТА НА
ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА –
ПЕНЗИОНЕРИ ВО СИСТЕМОТ НА
ЗАДОЛЖИТЕЛНОТО
ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРУВАЊЕ
21.02.2014
ШТО Е ЗДРАВЈЕ?
Здравје е состојба на целосна физичка,
психичка и социјална благосостојба, а не
само отсуство на болест или на телесни
недостатоци. Оваа дефиниција е дадена
од Светската здравствена организација
(СЗО) и го опишува човековото здравје во
неговата сеопфатна смисла.
21.02.2014
3
1. ШТО ПРЕТСТАВУВА ЗАДОЛЖИТЕЛНО
ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРУВАЊЕ?
Во Република Македонија постои
систем на задолжително здравствено
осигурување врз основа на начелата
на сеопфатност,
солидарност и
еднаквост на сите граѓани
21.02.2014
4
2. ОСНОВЕН ПАКЕТ НА ЗДРАВСТВЕНИ
УСЛУГИ
А) Примарна здравствена заштита
Б) Специјалистичко – консултативна
здравствена заштита
В) Болничка (краткотрајна и
долготрајна) здравствена заштита
21.02.2014
5
3. ОСИГУРЕНИ ЛИЦА
21.02.2014
6
3. ОСИГУРЕНИ ЛИЦА
Осигурените лица на Фондот се
делат на две категории:
• Првата категорија - осигурениците
• Втората категорија - членовите на
нивното семејство.
21.02.2014
7
4. ПРАВА НА ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА
21.02.2014
8
4.1 Постапка за остварување на права од
задолжително здравствено осигурување
Осигуреното лице во Подрачната служба на Фондот
каде е пријавено во задолжително здравствено
осигурување поднесува:
барање ( на пропишан образец од страна на Фондот),
комплетирано со потребната документација
Рок за изготвување на решение е 30 дена,
Рок за изготвување на решение врз основа на
мислење од лекарска комсија е 45 дена
Доколку не се донесе решение во погоре наведените
рокови се доставува барање до писарницата на
директорот на Фондот
21.02.2014
9
5. КОИ СЕ ПРАВАТА НА ОСИГУРЕНИТЕ
ЛИЦА?
21.02.2014
10
5.1 ПРАВА ОД ПРИМАРНА
ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА
21.02.2014
11
5.1 ПРАВА ОД ПРИМАРНА
ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА
А) ИЗБОР НА ЛЕКАР
Б) ДОМАШНО ЛЕКУВАЊЕ
В) ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОМОШ
Г) ПРЕВОЗ СО САНИТЕТСКО ВОЗИЛО
Д) КОРИСТЕЊЕ НА ЛЕКОВИ
(ВОВЕДУВАЊЕ НА ФАРМАЦЕВТСКА
ГРИЖА И ЗГОЛЕМУВАЊЕ НА БРОЈОТ
НА ЛЕКОВИ БЕЗ ДОПЛАТА)
21.02.2014
12
6. Права од специјалистичко
консултативна здравствена заштита
21.02.2014
13
6.1 Права од специјалистичко
консултативна здравствена заштита
Специјалистичко консултативна
здравствена заштита опфаќа:
специјалистички прегледи,
дијагностички,
терапевски и
рехабилитациони постапки според
медицински индикации.
21.02.2014
14
6.2 НОВИНИ ВО УПАТУВАЊЕТО НА ПОВИСОКО
НИВО НА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА
( УПАТ ОД ЕДНО МЕСТО)
Со проектот УПАТ ОД ЕДНО МЕСТО се овозможи:
 поедноставување на начинот на упатување
 пролонгирање на роковите на важење на упатот за
специјалистичко – консултативната здравствена
заштита
 скратување на редиците кај избраниот лекар
 решавање на итните случаи кои користат
здравствени услуги без упат од матичен лекар
 регулирање на контролните прегледи од страна на
лекарот специјалист/субспецијалист
21.02.2014
15
7. ПРАВA OД БОЛНИЧКА ЗДРАВСТВЕНА
ЗАШТИТА
21.02.2014
16
7.1 ПРАВA OД БОЛНИЧКА ЗДРАВСТВЕНА
ЗАШТИТА
1. Испитување и лекување на болните и
повредените со примена на медицински
знаења и вештини,
2. Лекови и материјали потребни за
лекување и
3. Сместување и исхрана во стандардни
болнички услови
21.02.2014
17
8. ПРАВО НА МЕДИЦИНСКА
РЕХАБИЛИТАЦИЈА
21.02.2014
18
8.1 ПРАВО НА МЕДИЦИНСКА
РЕХАБИЛИТАЦИЈА
А) Во
амбулантски услови
ги опфаќа постапките на физикална
медицина (масажа, кинези терапија,
електротерапија, хидротерапија,
термотерапија, фототерапија, примена
на ултразвук).
21.02.2014
19
8.1 ПРАВО НА МЕДИЦИНСКА
РЕХАБИЛИТАЦИЈА
Б) Специјализирана медицинска
рехабилитација како продолжено болничко
лекување се спроведува во следниве случаи:
- по завршување на болничко лекување на
акутно заболување, состојба и повреда и
- по завршување на болничко лекување на
влошено хронично заболување.
21.02.2014
20
9. ПРАВО НА ОРТОПЕДСКИ И ДРУГИ
ПОМАГАЛА
21.02.2014
21
9.1 ПРАВО НА ОРТОПЕДСКИ И ДРУГИ
ПОМАГАЛА
Осигуреното лице остварува право на
ортопедски и други помагала, помошни и
санитетски справи и материјали и заботехнички
средства.
Правото на ортопедски и други помагала го
остварува врз основа на потврда за потреба од
ортопедското помагало, што ја издава лекар
специјалист од соодветната специјалност или
избран лекар.
21.02.2014
22
9.1 ПРАВО НА ОРТОПЕДСКИ И ДРУГИ
ПОМАГАЛА
Со измените во подзаконските акти на Фондот се овозможи:
 Намалување на партиципацијата за надколените и подколените
ортози од 100,00 денари на 10 денари
 Намалување на утврдениот рок на употреба на ортопедското
помагало – вештачка дојка (силиконска) од 24 на 12 месеци
 Воведување на ново помагало привремена очна протеза за сите
возрасни групи
 Воведување на можност за пропишување потврди за потреба од
ортопедско помагало за 180 дена со кои осигурениците со една
посета кај избраниот лекар ќе добиваат потврди за 6 месеци за
следните помагала:
пелени и влошки за инконтиненција, едноделен и дводелен
систем за уростома, илеостома и колостома и нелатон катетар.
 Издадените потврди ќе можат наеднаш да се заверат во ФЗО ПС.23
21.02.2014
10. ПРАВО НА ЛЕКУВАЊЕ ВО
СТРАНСТВО
21.02.2014
24
10.1 ПРАВО НА ЛЕКУВАЊЕ ВО
СТРАНСТВО
Болничко лекување во странство за
200 евра.
21.02.2014
25
11. ПРАВО НА НАДОМЕСТ НА ТРОШОЦИ
(РЕФУНДАЦИЈА)
21.02.2014
26
11.1 ПРАВО НА НАДОМЕСТ НА
ТРОШОЦИ (РЕФУНДАЦИЈА)
• Право на надомест на трошоци за лекови
од Листата на лекови
• Право на надомест на средства за
вградени стандардни материјали или
санитетски потрошен материјал
• Право на ослободување од учество во
трошоци на здравствени услуги
21.02.2014
27
ПРИДОБИВКИ ОД ЗДРАСТВЕНОТО
ОСИГУРУВАЊЕ
21.02.2014
28
Повеќе информации
www.fzo.org.mk
https://portal.fzo.org.mk
https://moeosiguruvanje.fzo.org.mk/
Инфо линија (бесплатна)
080033222
mail:
[email protected];
[email protected]
ВИ БЛАГОДАРАМ НА ВНИМАНИЕТО
21.02.2014
30