Transcript Fyziologie vylučování ledvinami

Martin Pšurný
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin

Funkční anatomie ledvin
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin

Funkční anatomie ledvin

Funkční anatomie ledvin
 1. kůra ledviny

Funkční anatomie ledvin
 1. kůra ledviny
 2. dřeň ledviny

Funkční anatomie ledvin
 1. kůra ledviny
 2. dřeň ledviny
 3. ledvinové pyramidy

Funkční anatomie ledvin
 1. kůra ledviny
 2. dřeň ledviny
 3. ledvinové pyramidy
 4. ledvinová pánvička

Funkční anatomie ledvin
 1. kůra ledviny
 2. dřeň ledviny
 3. ledvinové pyramidy
 4. ledvinová pánvička
 5. močovod

Koncentrace je množství rozpuštěné látky
v určitém množství nebo objemu roztoku
případně rozpouštědla

Izotonický roztok
Hypertonický rozkok
Hypotonický roztok



je tlak toku rozpouštědla pronikajícího přes
semipermeabilní (polopropustnou)
membránu do roztoku, ve kterém je vyšší
koncentrace rozpuštěných molekul nebo iontů

je tlak, který zabraňuje pronikání rozpouštědla
do roztoku. Je to protiklad osmotického tlaku

Tvorba primární moči 170 - 180 l/den
 Inulin, kreatinin

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina
 Bikarbonáty

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina
 Bikarbonáty
 Draslík

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina
 Bikarbonáty
 Draslík
 Vápník

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina
 Bikarbonáty
 Draslík
 Vápník
 Hořčík

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina
 Bikarbonáty
 Draslík
 Vápník
 Hořčík
 Fosfáty

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina
 Bikarbonáty
 Draslík
 Vápník
 Hořčík
 Fosfáty
 Glukóza

Zpětná resorbce glomerulárního filtrátu 75 – 80 %
 Voda
 Sodík
 Chlor
 Močovina
 Bikarbonáty
 Draslík
 Vápník
 Hořčík
 Fosfáty
 Glukóza
 aminokyseliny

Descendentní raménko
 Voda
 Ionty

Descendentní raménko
 Voda
 Ionty

Ascendentní raménko
 Pouze ionty (Na+, Cl-)

Resorbce
 Voda
 Na+
 Cl Bikarbonáty
 Fosfát
 draslík
 močovina


Aktivní resorbce
Udržování stálého složení ECT
 Aldosteron
 Vasopresin
 Atriální natriuretický faktor




Resorbce vody
pH – homeostáza
Vazopresin
aldosteron

Záporný dekadický logaritmus koncentrace
vodíkových iontů (H+)


pH = 1 tzn. koncentrace H+ = 10-1 tzn. = 0,1
pH = 3 tzn. koncentrace H+ = 10-3 tzn. = 0,001


pH: 0 – 17
pH 7 - neutrální

Voda pasivně/aktivně


Voda pasivně/aktivně
Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa


Voda pasivně/aktivně
Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa


Voda pasivně/aktivně
Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa




Voda pasivně/aktivně
Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa
Chlor – kotransport se sodíkem
Glukóza – prahová látka
 8,9 mmol/l
 Glykosurie




Voda pasivně/aktivně
Sodík, Draslík pasivně/aktivně – Na/K pumpa
Chlor – kotransport se sodíkem
Glukóza – prahová látka
 8,9 mmol/l
 Glykosurie

Proteiny
 Do glomerulárního filtrátu
▪ Shromáždění u membrány kartáčového lemu
▪ pinocytóza
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin



Zlatožlutá kapalina (urochrom)
Hypertonická
Nesmí obsahovat:
 Glukóza
 Bílkoviny
 Bilirubin



Diuréza (1,2 – 2 l/den)
Oligurie, aurie
Polyurie (2 a více l/den)




Ledvinná pánvička
Močovod
Močový měchýř
Močová trubice
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin

Vylučovací funkce


Vylučovací funkce
Endokrinní funkce
▪ Erytropoetin
▪ Aktivace vitamínu D

Macula densa


Macula densa
Juxtaglomerulární buňky


Macula densa
Juxtaglomerulární buňky
 Renin – angiotenzin – aldosteron
▪ Složení plazmy
▪ Regulace TK

Vyšší objem krve

Vyšší objem krve
 → Zvýšení TK

Vyšší objem krve
 → Zvýšení TK
▪ → filtračního tlaku v ledvinách

Vyšší objem krve
 → Zvýšení TK
▪ → filtračního tlaku v ledvinách
▪ → výdej atriálního natriuretického faktoru ze srdečních
síní
▪ → zvýšení vylučování sodíku – voda s ním


Složitý jev
Záleží na množství:
 vylučovaného H+
 Vylučovaných bikarbonátů

Úprava pH ledvinami nastupuje až za několik
dní
 X krevní nárazníkový systém (několik sekund)
 X dýchací systém (několik minut)
▪ CO2 + H2O ↔ H2CO3 (H+ + HCO3-)
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin




Stabilita 80 – 180 mm Hg
Vazomotorická reakce vas afferens, v. efferens
Autoregulace průtoku krve – sympatikus
Renin - angiotenzin

Antidiuretický hormon (ADH) – vazopresin
 z neurohypofýzy
 → distální tubulus, sběrací kanálek

Antidiuretický hormon (ADH) – vazopresin
 z neurohypofýzy
 → distální tubulus, sběrací kanálek

Aldosteron
 z kůry nadledvin
 resorbce Na+
 vylučování K+

Hemodialýza – „umělá ledvina“


Hemodialýza – „umělá ledvina“
Ren migrans (bludná ledvina)



Hemodialýza – „umělá ledvina“
Ren migrans (bludná ledvina)
Ledvinové kameny
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin
Úvod – ledviny
Fyziologie ledvin
Tvorba a vylučování moči
Přehled funkcí ledvin
Řízení činnosti ledvin