Transcript 01第一章儿童少年生长发育

Growth and Development in Children and Adolescents
课件制作人：朱
鹏
课件审阅人：郝加虎
建议学时：4学时
学习目标
1.掌握儿童少年生长发育指标
体系和研究内容；
2.熟悉儿童少年生长发育一般
规律；
3.了解生长发育进化论、生态
观和整体观。
生长发育（growth and development）
生长发育是儿童少年群体的基本特征之一，也是社会
发展的一面镜子。
个体的生长发育水平是健康状况的反映，群体的生长
发育水平则是社会发展、卫生保健和社会文明的一大标志。
对该群体发育规律的全面了解，对其影响因素的深入
研究，不仅可丰富儿少卫生学的学科知识和理论体系，也
是制定儿童少年卫生保健政策和行动纲领的基础和前提。
第一节
生长发育指标和研究内容
生长发育包括身体和心理两个方面的统一，这一复杂
的生物学现象需要运用不同的指标。
随着基础医学和心理学、神经科学和行为科学等学科
的发展，生长发育的研究内容呈现出从整体水平到基因与
代谢水平的整合。
一、生长、发育的基本概念
（一）生长（growth）
生长是指身体各部分以及全身在大小、长短和重量上
的增加以及身体化学成分的变化。即生长包含形态生长
（morphological growth）和化学生长（chemical
growth）。
（二）发育（development）
发育是指身体组织、器官、各系统在功能上不断分化
与完善的过程，也包括心理、行为和体力的成熟过程。发
育一词，通常在生理功能和心理行为方面使用较多。
生长和发育密不可分，生长是发育的前提，发育寓于
生长之中。对细胞、组织和器官，在形态变化的同时，必
然伴随功能的分化和增强。因此，常常把生长发育一起表
述，或用“发育”一词代替“生长”或“生长发育”。
（三）成熟（maturity）
成熟是指生长和发育达到一个相对完备的阶段，标志
着个体在形态、生理功能、心理素质达到成人的水平，具
备独立生活和生殖养育下一代的能力。
成熟水平或称之为成熟度（maturity degree）是指
特定的生长发育指标的相对发育水平，即当时的发育水平
与成人水平的百分比。
（四）生长发育可塑性（plasticity of growth
and development）
生长发育可塑性是指人体的结构、功能为适应积极或
消极的内外环境及生活经历而发生改变的能力，也就是生
长发育的可能性，意味着生长发育的状态可以被生活经历
塑造。
生长发育的可塑性还表现为神经发育的可塑性，即神
经系统发育过程中神经元对神经活动及环境改变作出的结
构和功能上的应答反应。
二、生长发育指标体系
（一）体格发育指标
体格发育（physical growth）通常是指身体外部形
态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多
测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量
测量。
1. 纵向测量
3岁前：身长、顶臀长、坐高；
学龄期：身高、坐高、上肢长、下肢长、手长、足长等。
2. 横向测量
包括围度和径长。
常用的围度测量指标有头围、胸围、腹围、上臂围、
大腿围和小腿围等；
常用的径长测量指标有肩宽、骨盆宽、胸廓前后径、
胸廓左右径、头前后径、头左右径。
3. 重量测量
目前在儿少卫生/学校卫生工作中可应用的重量测量
指标主要有体重。
4. 体格发育派生指标
（1）Quetelet指数
实程度有关。
或称为身高体重指数，与人体充
（2）Kaup指数 或称为体质量指数（body mass
index,BMI）。BMI较敏感的反映人体的胖瘦程度，与皮脂
厚度相关性亦较好。
（3）Rohrer指数
充实程度。
用（W/H3）×107表示，反映身体的
（5）腰臀比 即腰围/臀围，是反映体型的指标。腰
臀比又是反映中心性肥胖的指标，腰臀比越大，心血管疾
病、糖耐量异常、糖尿病等疾病发生的风险越高。但儿童
少年处在生长发育阶段，腰臀比与疾病的关系可能并没有
在成人中的预测意义那样明显。
（6）腰高比 即腰围/身高，在儿童少年时期相对稳
定，预测心脑血管疾病、糖耐量异常以及糖尿病等疾病风
险要强于BMI和腰臀比。
5. 体格发育测量指标选用的原则
体格发育测量指标可以用人体测量（anthropometry）
方法准确测量，简单易行。选用时需要依据其代表性和研
究目的并考虑到年龄特征。
婴幼儿测量头围，可反映颅脑发育，筛查小头畸形和
脑积水等；青春期测量肩宽和骨盆宽，可分析男女体形特
征；观察身长/身高生长规律（婴幼儿期遵循向心律、青
春期遵循离心律），在测量身长/身高的同时，尚需测量
坐高、下肢长、足长等。因此，选择体格发育测量指标需
要依据年龄和研究目的而定。
（二）体能发育指标
体能（physical fitness）是健康概念的重要延伸，
用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。
1. 生理功能指标
整体上反映身体各系统、器官所表现的生命活动水平，
可用一定的测量指标反映。
心血管功能测量指标是在一定负荷下人体心率、脉搏、
动脉血压的变化。
肺功能测量指标包括：呼吸频率、肺活量、最大通气
量、最大吸氧量等。
肌力发育测量指标有握力、背肌力等。
2. 运动能力指标
运动能力是指人体通过运动，可有效完成专门动作的
能力。这种能力主要体现为大脑皮质主导下的不同肌肉
（主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等）的协调性。
人的运动能力与生理功能紧密相关，难以截然分开。
运动能力包括力量、速度、耐力、灵敏、柔韧、平衡和协
调能力等。每一种运动的特征均可用一种或几种运动项目
来反映。
力量指标有俯卧撑、引体向上、屈臂悬垂、立定跳远、
仰卧起坐、掷铅球、手球掷远、投垒球等。
耐力指标有适合于小学生的50m ×8往返跑，大中学
男生的1000m跑、大中学女生的800m跑；台阶运动试验和
最大耗氧量、游泳、自行车、摔跤、篮球、足球、排球等。
速度指标有短跑、球类、游泳、滑雪、击剑、武术等。
灵敏性指标有10m×4往返跑、反复横跳、蛇形运球、
平衡木、技巧运动等。
柔韧性指标有立位（或坐位）体前屈、俯卧上体上抬
等。
3. 体能发育的派生指标
（1）肺活量体重指数 用肺活量 / 体重表示，反映
每kg体重的肺活量（ml）。
（2）布兰奇心功指数（BI） 用心率×（收缩压+舒张
压）/100表示。BI考虑了心率和血压因素，因而较全面地
反映心脏和血管的功能。
（3）日本台阶指数 上、下台阶持续时间（秒）
×100/2×（2、3、4分钟前30秒脉搏之和）。
（三）心理行为发育指标
1. 认知能力指标
（1）感知能力：时间知觉、空间知觉、速度知觉、肌
肉用力感、动觉方位感等。
（2）记忆与注意能力 记忆能力指标有工作记忆、短
时记忆、长时记忆等；注意能力指标有集中注意能力、注
意广度、注意力分配等。
（3）思维能力 思维是人脑对客观现实概括的和间接
的反映，它反映的是事物的本质和事物间规律性的联系。
（4）执行功能 主要包括工作记忆、抑制性控制以及
认知转换三个要素。
2. 情绪状态指标
焦虑、抑郁、恐惧、偏执等是常见的不良情绪状态指
标，可以通过观察、他人评价和自我评价界定是否有某种
不良情绪状态。
3. 个性发育指标
个性是人在思想、性格、品质、意志、情感、态度等
方面不同于其他人的特质。常用需要、动机、兴趣、理想、
价值观和世界观等指标，反映人的个性倾向性；用能力、
气质、性格等指标，反映人的个性心理特征。
4. 社会适应能力指标
社会适应能力是指人为在社会上生存和发展而需要的
身心各种适应性改变，并作出相应的行动。可用社交能力、
处事能力、人际关系能力等指标，反映其社会适应能力。
三、生长发育研究内容
生长发育包含身体和心理行为发育两方面，涉及生理、
生化、组织功能、神经功能、行为发育等多个方面。因而，
生长发育在研究方法上需要借助多学科的知识和技能。
（一）不同层次水平上的身体发育研究
1. 整体水平
研究体格、体形、体姿、生理功能、运动素质等发育
状况。
2. 器官-系统水平
研究呼吸系统、循环系统、视觉器官、听觉器官、性
器官和第二性征等形态变化和功能成熟及影响因素。
3. 体成分水平
研究身体水分、肌肉、脂肪和骨骼相对比例变化。
4. 组织学水平
研究上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织的形
态结构和功能变化过程。
5. 细胞水平
研究细胞生长、细胞分裂与分化、细胞更新等生命过
程。
6. 分子水平
从遗传物质量、基因变异和基因非变异的可遗传表达
（表观遗传）、蛋白质表达等水平，研究生长发育的遗传
学基础及其蛋白质结构和功能等。
（二）心理行为发育
心理发育包涵多个方面，从心理活动过程看，心理活
动包含认知活动、情绪（情感）、意志等活动。从心理活
动个体差异看，心理活动包含个性心理倾向、个性心理特
征和自我意识等方面。
行为是儿童心理活动的外在表现或内化活动，社会化
过程促进了儿童社会行为的发育。
1. 认知发育
儿童少年认识事物、获得知识、解决问题需要感知、
记忆、注意、思维和想象等基本认知活动参与，这些认知
活动变化过程称为认知发育。它呈现出年龄、性别特征，
受遗传和教养环境的交互影响的特点。
2. 情绪发育
情绪是指人对认知内容的特殊态度，是以个体的愿望
和需要为中介的一种心理活动。
情绪包含情绪体验、情绪行为、情绪唤醒和对刺激物
的认知等复杂成分。
情绪发育从婴儿期简单的满足生理需要后微笑到学龄
后期复杂的社会性情感过程要经过整个儿童期才能完成。
3. 个性特征发育
从心理活动的个体差异看，不同的个体有着先天禀赋
和后天教育训练所具备不同的气质、能力和性格。
儿童的个性发育也作为评价儿童心理发育指标之一。
4. 社会行为发育
儿童的成长总是与特定的社会环境相联系的，一定的
社会风俗、习惯和行为规范制约了儿童社会性行为的发展
方向。同时，在行为社会化过程中，儿童自觉或不自觉地
迎合了社会规范的要求，体现在对成人的依恋、生活自理
能力、待人接物能力、生活管理能力、自我控制能力、合
群与共享等方面。
（三）青春期发育
青春期（adolescence）是本学科最具特色的研究内
容。
青春期发育起于青春发动期（puberty），后者是青
春期早期的一个变化过程，即生殖系统发育与成熟。从生
物学方面看，个体在青春发动期开始获得生育力
（fertility），具备生殖功能。
青春发动期使全身各系统发生实质性变化，包括
身高增长、体重增加、性腺和生殖器发育、第二性征
出现，同时体成分、各器官大小和功能以及生化指标
也在发生惊人的改变。
青春发动时相长期变化（secular change of the
timing puberty ），是指青春发动期各种事件的时相
在人类历史长河中的出现时间提前还是推迟现象。
（四）生长发育研究的多学科交叉融合
生长发育涉及临床医学、预防医学、体育学、心理
学、教育学和人类学等多学科，这些学科的理论、方法
和研究技术可为研究儿童少年生长发育提供支持。同时，
儿童少年卫生学又为这些学科提供了重要研究手段。例
如，儿科、内分泌科可借助于儿童少年的生长发育评价
方法和群体参考标准，判断发育等级、发育偏离程度等。
生长发育是儿童少年人群健康指标之一，而自然和
社会环境因素的影响效应之一是导致生长发育水平的下
降或营养不良的增加，也可导致肥胖的增加，因此，社
会学常把儿童少年生长发育水平及其变化作为经济和文
化发展的综合性参考指标。
生长发育是体质研究的基本内容，少年运动员的选
材和培训都离不开生长发育的理论；心理发育和身体发
育紧密联系，生理发育是心理发育的物质基础，心理学
的研究方法和成果可指导儿童心理保健。
重点难点总结及关键词汇
关键词汇：
生长（growth）
发育（development）
成熟（maturity）
生长发育可塑性（plasticity of growth
and development）
重点难点总结及关键词汇
关键词汇：
体格发育（physical growth）
体能（physical fitness）
青春期（adolescence）
青春发动期（puberty）
思 考 题
1.请举例说明开展初中生体格、体能和心理行为发育
调查可选用哪些指标？
2.在开展小学生和初中生生长发育时，研究内容有何
异同？
第二节
儿童少年生长发育的一般规律
生长发育一般规律（general principles of growth
and development）
指个体生长发育的普遍方式。因受遗传、环境等多因
素影响，个体的生长和发育有早有晚，速度有快有慢，差
异很大。
一、连续性和阶段性的统一
对生长发育是基于量变的、非突然变化的连续性过程，
还是基于质变、有新的实质性改变的阶段性过程的争议，
正从对立走向统一。
（一）生长发育的连续性
生长发育是一个动态的连续过程，这一过程是量的
积累和功能成熟。
12个月的儿童，只能说出1～2个词（通常是喊爸爸、
妈妈），3岁时可达900个单词，而到6岁时使用近万个单
词。
1. 生长的轨迹现象
群体儿童少年的生长轨迹现象（growth
canalization）是指在正常环境下，生长过程按遗传潜能
所决定的方向、速度和目标发育。
个体儿童少年的生长轨迹（trajectory of growth）
既与遗传有关，还受疾病及其治疗、营养、体力活动、情
感环境等多种因素的影响。
2．追赶性生长（catch-up growth）
当处在生长发育过程中的个体受到疾病、营养、心理
应激（stress）等因素作用时，会出现暂时性的生长发育
迟缓，一旦这些影响因素解除，机体表现为向原有正常轨
迹靠拢并具有生长发育强烈的倾向。这种在阻碍生长发育
因素解除后出现的加速生长现象称为“追赶性生长” 。
（二）生长发育的阶段性
生长发育不只是量的增加，还有质的变化，因而形成
不同的发育阶段。前一阶段为后一阶段的发育准备了物质
基础，任何阶段发育障碍，必然对后一阶段产生不良影响。
持阶段性发育理论的学者认为，生长发育犹如“化蝶”
过程。在不同发育阶段的分期以及各期内所表现的行为特
征，是由个体本身决定的。
1．发育关键期
动物有着与生俱来的特征，在出生后一定时期表现
出来，并作为一种行为方式固定下来，影响今后的行为。
一旦超过这一时期，该行为就不会出现。
在儿童身心发育方面，还能观察到很多关键期。2~3
岁是语言发育的关键期，6岁前是社会化行为的关键期；
平衡能力在6~8岁发展最快，灵敏性和柔韧性在10~12岁
发展迅速，速度在14~16岁发展最快。
2. 发育年龄分期和发育任务
根据儿童生长发育的特点和不同发育阶段的主要任务，
将儿童分为胎儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、
青春期和青年期。
儿童少年生长发育时间表
生命时期
粗略年龄范围
产前期
胎儿阶段
婴儿期
生命头 1 年
幼儿期（蹒跚学步期）
生命第 2~3 年
学前期
3～6 岁
学龄期（童年中期）
6 岁至青春期开始
青春期
10～19 岁
青年期
15～24 岁
△
发育任务（developmental task）由美国教育心理学
家Havighurst RJ（1972）提出，在一定的年龄段，个体
的心理行为成熟程度应能达到一定的水平。这些发育任务
是特定年龄的基本任务，既是教养目标，也是判断发育水
平的依据。
二、程序性和时间性的协调
发育过程是按一定程序由先到后、由低级到高级、由
简单到复杂地进行，这一过程遗传因素起主要作用。但个
体达到的生长发育水平和发育现象的出现早晚受遗传、环
境因素的共同作用。
（一）生长发育的程序性
1．动作-语言发育和线性生长规律
在婴幼儿期，粗大运动（gross motor）按抬头、翻
身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行，即所谓
的头尾发展律（principal of cephalocaudal
development）；同时，粗大动作和精细运动（final
motor）遵循近侧发展规律（principal of
proximodistal development），即近躯干的四肢肌肉先
发育，手的精细动作后发育。
2．身体器官、系统的发育类型
不同组织分化发育成器官，不同器官相互结合以完成
特定的功能，所构成的不同系统。
器官、系统的发育类型或称之为器官、系统的生长模
式（growth pattern）是指器官、系统的成熟度随年龄而
发生变化。
Scammon R.通过发育水平曲
线的描述，发现人体器官、系统
的生长曲线可分为一般型、淋巴
系统型、神经系统性和生殖系统
型，称之为Scammon生长模式
（Scammon’s growth
pattern），如图所示。随后，
人们还发现子宫、肾上腺等器官
不同于上述生长模式。
（二）生长发育的时间性
当环境因素发挥作用或遗传和环境因素共同作用时，
儿童少年身体和心理发育方面的表现则存在明显的个体差
异（individual difference）。
在同性别、同年龄的群体中，个体的发育水平、发育
速度、达到某一成熟程度的年龄不相同，但多数指标呈现
为一定的集中趋势。因此，生长发育大多数指标在群体表
现上符合数学上的正态分布。
群体中生长发育测量指标的算术平均数（均数）反映
了群体中个体测量值的平均水平或集中趋势。如果某项体
格发育指标测量结果呈正态分布，则均数与中位数（上下
各50%的观察值）一致。
观察值集中在均数附近的程度决定了正态分布的宽度，
用标准差（standard deviation, SD / s）来描述，标准
差越大，个体测量值的离散趋势也越大。
重点难点总结及关键词汇
关键词汇：
生长发育一般规律（general principles of
growth and development）
生长轨迹现象（growth canalization）
追赶性生长（catch-up growth）
关键期（critical period; sensitive
period）
重点难点总结及关键词汇
关键词汇：
头尾发展规律（principal of
cephalocaudal development）
近侧发展规律（principal of
proximodistal development）
重点难点总结及关键词汇
关键词汇：
生长模式（growth pattern）
Scammon生长模式（Scammon’s growth
pattern）
思 考 题
1.请举例说明儿童生长发育过程中几个重要的发育关
键期？
2.赶上生长对低出生体重儿的生长发育有何积极和消
极意义？
第三节
生长发育理论观及其研究进展
心理学、儿童行为发育学、内分泌学等多学科的发展，
为生长发育学的研究发展提供了可靠依据。以下仅介绍两
种目前发展迅速的心理行为发育理论，帮助人们从整合的
视角出发，来关注生长发育的理论观对全面分析、研究生
长发育的规律及其影响因素的指导作用。
一、生长发育进化论
达尔文等进化论学者都特别强调人对进化形成的适应
机制的重要性，也强调促使该机制得以激活、发展的环境
因素的重要性。
在漫长的幼年期，由年长者为他们提供保护为建设适
应机制所必需，确保儿童少年达到较高的生理、认知功能，
脑的发育实现充分的成熟，今后才能创造出更多的财富、
更丰富灿烂的社会文化，以最大限度地满足自己的需要。
生长发育进化论以人类的进化过程为依据，向生长发
育研究者提供了重要的“借鉴”之镜：为促进儿童少年提
高身心发育水平，必须充分利用每个个体架构自身适应机
制的能力；充分利用环境刺激和环境变化对该适应机制所
产生的正向、负向（代价）效应；以提高生长发育的最终
目标（如健康）为准，通过干预，确保良性适应机制充分
发挥作用。
二、生长发育生态观
生态系统理论（ecological system theory）
是发展心理学的重要理论之一，由美国心理学家
Bronfenbrenner U 建立。他为理解生长发育提供了新的
视角，特别强调：在考虑个体发展时，应将其嵌套在一系
列相互影响的环境系统中；在这些系统中，系统与个体相
互作用并影响着个体的发展。
（一）空间维度
微系统（microsystem）
是个体活动和人际交往的直接环境，不断在变化和发
展。对大多数婴儿而言，微系统仅限于家庭。伴随其不断
成长，活动范围扩展至幼儿园、学校和同伴关系，使这些
因素不断纳入到婴幼儿的微系统范围内。对学生而言，学
校是除家庭以外对其影响最大的微系统。
中系统（mesosystem）
指各微系统间的联系或相互关系。若微系统间有较强
的积极联系，发展可能实现最优化。相反，微系统间的非
积极联系会产生消极后果。例如，儿童在家中受到溺爱，
在玩具、食物分配上总优先，一旦在学校得不到该待遇便
会产生极大的不平衡，就不易和同学建立和谐、亲密的友
谊，还会影响到教师对其教育、指导的效果。
外系统（exosystem）
指儿童并未直接参与但却对他们的发展产生影响的环
境。父母的工作就是该外系统的影响因素之一。儿童在家
庭的情感关系可能受到父母是否喜欢自己所从事工作的影
响。
宏系统（macrosystem）
指存在于以上三个系统中的文化、亚文化和社会环境。
宏系统有意识形态的广泛性，即社会规定应如何对待儿童，
教给他们什么，他们应努力的目标等。在不同文化中这些
观念是不同的，但它们都存在于微系统、中系统、外系统
中，直接或间接地影响儿童知识、经验的获得。
Bronfenbrenner认为，自然环境是人类发展的主要
影响源。这一点往往被那些以人为设计方式对儿童发育
进行实验室研究的学者们所忽视。
他认为：发育的个体处在从直接环境（如家庭）到
间接环境（如广义文化）的几个环境系统的中间，或嵌
套于其中的一系列嵌套结构模型。每一系统都与其他系
统和个体交互作用，影响着发展的各方面。
生态系统理论与青少年健康
（二）时间维度
Bronfenbrenner模型还包括时间维度，称为“历时
系统”（choronosystem），将时间作为研究个体成长中
的心理变化参照体系。他强调儿童的发展、变化是一个
将时间和环境结合，来考察发展的动态过程。
Bronfenbrenner将该环境变化称作“生态转变”；
每次转变都是人生发展的一个阶段，如升学、结婚、退
休等。
Bronfenbrenner的“历时系统”正是关注人生的每
个过渡点。他将转变分为两类：正常的（如入学、青春
期、参加工作、结婚）和非正常的（如家中有人去世或
病重、离异、迁居、刑事处分），这些转变可发生在一
生当中，常成为发展的动力；与此同时，这些转变也会
通过对家庭等环境的影响，而对发展产生间接影响。
三、生长发育整体观
生长发育整体观主张将儿童少年的生长发育人为地划
分为几个领域。划分的目的是为了帮助研究者掌握分步学
习的需要。不同的学科在揭示生长发育现象时，本质相同
但各有侧重点。即使同一学科，不同理论所持者的视角也
会有很大差异。正确的观点是：掌握不同学科的知识和不
同的理论，不是分裂对生长发育的理解，而是丰富人们的
认识并达到整合。
Bronfenbrenner的理论认为：应该更多去思考在对生
长发育产生影响的不同水平、不同类型的环境因素中，各
种相关因素的独特效应。
每个人在生物性、认知性和社会性等方面都具有自身
的特征。因此，整体观理论的核心观念是：应将儿童少年
生长发育的各个方面都视为是存在有机联系的、相互依赖
的，而不是零碎的、割裂的。
重点难点总结及关键词汇
关键词汇：
生态系统理论（ecological system theory）
微系统（microsystem）
中系统（mesosystem）
外系统（exosystem）
宏系统（macrosystem）
思 考 题
1.请以青春发动期提前这一长期变化现象为例，从生
长发育的进化论角度对这一现象进行解释？