Transcript Physical Examination of the Skin, Hair, and Nails

Physical Examination of the
Skin, Hair, and Nails
Skin Function

Protective barrier

Mechanical barrier

Temperature regulator

Sensor

Vitamin D producer

Repairer

Excreter

Expresser
Skin Anatomy
Skin Appendages
Hair
Nails
Signs & Symptoms

Hair Loss

Lesiones

moles
Skin CA

Basal cell carcinoma(BCC)

Squamous cell carcinoma(SCC)

Melanom
‫معاینه خال از لحاظ بدخیمی‬

Asymmetry

Irregular borders

Cheng in color

Diameter > 6mm
History


Past Medical History

previous problems

systemic disease
Family History


skin CA, psoriasis, allergy, infestations and infections
Psychosocial

personal habits

exposures
Examination

Ruler

Lighting

Penlight

Gloves

Magnifying glass

Woods lamp
Examination (exposure!)

Inspection

Palpation
 Color
 Moisture
 Uniformity
 Temperature
 Thickness
 Texture
 Hygiene
 Turgor
 Lesions
 Mobility
‫‪color‬‬
‫تغییرات پیگمانتاسیون‪:‬‬
‫‪ ‬لکه شیر قهوه‬
‫‪ ‬تینه آورسیکالر‬
‫‪ ‬لک و پیس‬
‫سیانوز‬
‫زردی‬
‫کاروتنمی‬
‫اریتم‬
‫هلیوتروپ‬
‫‪ ‬اکسی هموگلوبین و رنگ پریدگی(‪ :)pale‬در الیه شاخی اپیدرم‬
‫(ناخن های انگشتان‪ ،‬دستها‪ ،‬لبها و غشاهای محیطی)‬
‫‪ ‬سیانوز مرکزی‪ :‬لب ها‪ ،‬مخاط دهان ‪ ،‬زبان‬
‫‪ ‬سیانوز مرکزی‪ :‬ناخن ها‪ ،‬دست و پا‬
‫‪ ‬یرقان (ایکتر)‪ :‬در صلبیه‪ ،‬ملتحمه پلکی‪ ،‬لب ها‪ ،‬کام سخت‪،‬‬
‫سطح زیرین زبان‪ ،‬پرده صماخ‬
‫‪ ‬کاروتنمی‪ :‬کف دست و پا و صورت‬
‫‪turgor‬‬
‫‪ ‬کاهش تحرک‪ :‬ادم و اسکلرودرمی‬
‫‪‬‬
‫کاهش توگور‪ :‬هیدراتاسیون‬
‫الگوها و اشکال‬
‫‪ ‬خطی‬
‫‪‬‬
‫جغرافیایی‬
‫‪ ‬خوشه ایی‬
‫‪ ‬پیچ و خم دار‬
‫‪ ‬حلقوی و قوسی شکل‬
‫‪Terminology‬‬
‫‪ ‬ضایعات پوستی اولیه‪:‬‬
‫‪‬‬
‫ضایعات تخت غیر قابل لمس‪ :‬ماکول – وصله‬
‫‪ ‬برجستگی های قابل لمس(توده های توپر)‪ :‬پالک – پاپول –‬
‫ندول – کیست – ویل‬
‫‪ ‬برجستگی های قابل لمس با حفرات پر از مایع‪ :‬وزیکول – تاول‬
‫‪ -‬پوستول‬
‫ضایعات پوستی ثانویه‪ :‬ضایعات‬
‫فرو رفته‬
‫‪ ‬ساییدگی(‪ :)erosion‬ازدست رفتن اپیدرم بدون جوشگاه و‬
‫سطح مرطوب بدون خونریزی‬
‫‪ ‬خراشیدگی(‪ :)excoriation‬ضایعات ناشی از خراشیدن‬
‫‪ ‬شقاق(‪ :)fissure‬شکاف خطی در پوست ناشی از خشکی‬
‫بیش از حد‬
‫‪ ‬زخم(‪ :)ulcer‬از دست رفتن عمیق اپیدرم و درم‬
‫ضایعات پوستی ثانویه ناشی‬
‫از(درمان بیش از حد‪،‬خراشیدن بیش‬
‫از حد وعفونت ضایعات اولیه)‬
‫‪ ‬پوسته‪ :‬اپیدرم مرده ریزش یافته‬
‫‪‬‬
‫دلمه‪ :‬باقی مانده خشک شده سرم‪ ،‬چرک و خون‬
‫‪ ‬لینفیکاسیون(چرمی شدن)‪ :‬ضخیم شدگی اپیدرم با خطوط‬
‫طبیعی‬
‫‪ ‬اسکار‪ :‬بافت همبند بر اثر جراحت‬
‫‪ ‬کلویید‪ :‬هیپرتروفی اسکار‬
I. Primary lesions = lesions which have not
been altered by external forces or time

A. Flat, non-palpable lesions (demarcated only by color change from the
surrounding skin; cannot be distinguished by touch)

1. Macule – smaller than 2 cm. In diameter

2. Patch – larger than 2 cm.

B. Solid, palpable lesions

1. Papule – smaller than 1 cm., elevated above the skin surface.

2. Plaque – larger than 1 cm., flat-topped and elevated above the skin surface.
Plaques may be very large, covering extensive areas. Smaller plaques may be
composed of grouped, confluent papules.

3. Nodule – Usually spherical, a nodule may be palpated deeper than a papule
or plaque and may be below the skin surface.

4. Wheal – A papule or plaque which is formed by edema in the skin, and which
typically disappears after a short time.
II. Fluid-filled lesions

1. Vesicle – smaller than 1 cm and raised above the skin surface; a vesicle
usually contains a clear serous fluid, but may also contain blood. Vesicles
are commonly called blisters.

2. Bulla – Larger than 1 cm with the same contents as a vesicle.

3. Cyst – A firm-walled lesion usually containing a semisolid material. A
cyst may be distinguished from a nodule by its softer, more rubbery feel.

4. Pustule – Small lesion raised above the skin which contains purulent
(opaque) material (pus). Lesions which contain pus and that are larger
and extend deeper are called in order of the increasing size, furuncles,
carbuncles (made up of multiple furuncles) and abscesses.
III. Depressed lesions

1. Erosion – An area of skin loss, usually with a moist,
erythematous
base. An erosion is fairly superficial and does not extend
below the epidermis.

2. Ulcer – An area of skin loss extending into the dermis
or deeper.

3. Fissure – A linear erosion or ulcer.
IV. Secondary lesions – These occur as the result
of change in primary lesions over time, or from
exogenous manipulation of the skin.

1. Scale – White flakes from the top of the epidermal layer (stratum

corneum) which are retained on the skin surface.

2. Crust (scab or eschar) – A solid, brownish covering over a lesion
which is composed of old dried serum, blood or exudate.

3. Erosion – As described above. An erosion may be secondary if it
results from the rupture of a vesicle or bulla. An excoriation is erosion
created by scratching and is usually linear or angular.

4. Lichenification – Thickening of the skin with accentuation of skin
lines. Lichenification results from repeated rubbing and scratching.
‫اختالالت ناخن‪:‬‬
‫‪ ‬پارونشیا یا عقربک‪ :‬عفونت سطحی چین های پروگزیمال و‬
‫معموال ناشی از استافیلوکوک طالیی‬
‫‪ ‬شل شدن ناخن(‪ : )onycholysis‬جدایی بدون درد صفحه ناخن‬
‫ناشی از آرایش بیش از حد ناخن‪،‬عفونت ناخن‪،‬واکنش آلرژیک‪،‬‬
‫دیابت‪ ،‬کم خونی‪ ،‬پرکاری تیرویید‬
‫‪ ‬ناخن های تری‪ :‬سفیدی صفحه ناخن با نوار دیستال قهوه ایی‬
‫و محو ماهک ناخن‬
‫‪ ‬چماقی شدن‪ :‬افزایش زاویه بین ناخن و چین پروگزیمال بیش از‬
‫‪ 180‬درجه بیماریهای مادرزادی قلبی‪،‬سزطان‪ ،‬التهابی روده‪،‬‬
‫هیپوکسی‬
‫‪ ‬لکه های سفید(‪ :)leukonychia‬لکه های غیر هم شکل سفید‬
‫که همراه با ناخن رشد می کنند در آرایش مفرط ناخن‬
‫‪ ‬خطوط عرضی سفید یا میز‪ :‬خطوط عرضی منحنی سفید به‬
‫موازات ماهک در مسمومیت با آرسنیک‪ ،‬نارسایی قلبی‬
‫‪ ‬خطوط بیو‪ :‬فرورفتگی های عرضی ناخن در در بیماریهای‬
‫شدید‪ ،‬مواجهه با سرما و ضربها‬
‫‪ ‬پیتینگ یا چالدار شدن‪ :‬فرورفتگی نقطه نقطه صفحه ناخن در‬
‫درماتیت آتوپیک‪ ،‬آلوپسی آره آتا‬
‫ریزش مو‬
‫‪ ‬آلوپسی آره تا‪ :‬تکه های گرد با حدود مشخص از ریزش‬
‫مو(معموال درنوجوانان و جوانان)‬
‫‪ ‬تریکوتیلومانی‪ :‬ریزش مو با کشیدن یا پیچاندن مو(شایعتردر‬
‫کودکان) تحت تنش روانی‬
‫‪ ‬کچلی سر(‪ :)ringworm‬ناشی از عفونت قارچی شبیه‬
‫درماتیت سبورییک به صورت تکه های پوسته ریز مدورناشی از‬
‫ریزش مو‬
Morphology
MACULE
PATCH
Morphology
PLAQUE
WHEAL
NODULES
Morphology
Morphology
VESICLE
BULLA
PUSTULE
CYST
Morphology
SCALING
CRUSTING
Morphology
EXCORIATION
EROSION
FISSURE
ULCER
ATROPHY
LICHENIFICATION
HYPERTROPHIC SCAR
KELOID
Configuration
Distribution
EXAMINATION
NAILS
EXAMINATION
NAILS
Spooning - kiolonychia
EXAMINATION
NAILS
Example Documentation

No abnormalities - General Statement about overall skin
assessment:

Skin is warm, smooth and well hydrated. Full hair
distribution on scalp, axilla, and genitalia. Nails are neatly
trimmed and without deformity. No discrete lesions
noted.
Example write-up

A wide variety of lesions are seen on the face, shoulders, and back.
Pustules on an inflammatory base are most predominant.
Inflammatory pustules are seen on the forehead, lower cheeks, and
chin. Large abscesses and cysts are seen on the shoulders and
upperback. Numerous scars are present.
Example write-up

There are multiple large oval plaques with well defined
borders and silvery scale symmetrically present on the
elbows, knees and scalp. Examination of the nails
reveals pitting. The hair is of normal texture.
Example write-up

A diffuse erythematous maculopapular patch is present
on the trunk. Few excoriations are present on the
shoulders and chest. The hair and nails are
unremarkable.
Example write-up

There is a bright red 6 cm linear eruption of edematous
papules and bulae along the lateral aspect of the left
leg. There are no lesions on the palms or soles or in the
mouth.
‫ضایعات عروقی‬
‫تالنژکتازی ها یا رگهای کوچک گشاد که قرمز یا مایل به آبی‬
‫آنژیوم عنکبوتی‪cm2 :‬‬
‫‪ ‬در صورت ‪،‬گردن و بازوها و تقریبا در پایین کمر وجود ندارد‬
‫‪ ‬در بیماری کبدی‪ ،‬آبستنی‪ ،‬کمبود ویتامین ‪،B‬‬
‫‪ ‬بدنه مرکزی گاه برامده و احاطه شده توسط اریتم و پاهای افشان‬
‫ورید عنکبوتی‪:‬‬
‫‪ ‬مایل به آبی‬
‫‪ ‬شبیه عنکبوت‬
‫‪ ‬افزایش فشار در ورید مرکزی‬
‫‪ ‬واریس‬
‫آنژیوم عنکبوتی‪ 1-3 :‬میلی متر‬
‫‪ ‬قرمز روشن و یاقوتی‪ ،‬گرد‪ ،‬تخت یا گاه برامده‬
‫‪ ‬تنه همچنین دست ها و پاها‬
‫‪ ‬اهمیت ندارد‪ ،‬با باال رفتن سن‬
‫ضایعات عروقی‬
‫‪ ‬پتشی یا پورپورا‪:‬قرمز تیره که با گذشت زمان محو‬
‫‪‬‬
‫پتشی‪ 1-3 :‬میلی متر؛ پورپورا‪ :‬بزرگتر‬
‫‪ ‬مدور‪ ،‬فشار تاثیری بر جای نمی گذارد‬
‫‪ ‬توزیع‪ :‬متغیر‬
‫‪ ‬اهمیت‪ :‬خون خارج شده از رگها نشانگر یک اختالل خونریزی‬
‫دهنده‬
‫‪ ‬در مورد پتشی آمبولی به پوست‬
‫‪ ‬پورپورا‪ :‬واسکولیت‬
‫ضایعات عروقی‬
‫‪ ‬اکیموز‪:‬‬
‫‪‬‬
‫بنبفش با بنفش مایل به آبی‬
‫‪ ‬اندازه متغیر و بزرگتر از پتشی>‪mm3‬‬
‫‪ ‬مدور‪ ،‬بیضی یا نامنظم ممکن است در مرکز یک ندول زیر‬
‫پوستی‬
‫‪ ‬فشار تاثیری بر جای نمی گذارد‬
‫‪ ‬توزیع متغیر‬
‫‪ ‬ثانویه به کوفتگی یا ضربه و اختالالت خونریزی دهنده‬