Transcript GÖRH

GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ
HASTALIĞI
Doç. Dr. Cengiz Pata
Yeditepe Üniversitesi
Gastroenteroloji B.D.
GÖRH SEMPTOMLARI GENEL POPÜLASYONDA
SIK GÖRÜLMEKTEDİR.
YETİŞKİNLERİN
%15-44’ÜNDE AYDA BİR KEZ
%20’SİNDE HAFTADA BİR KEZ
%7’SİNDE GÜNDE BİR KEZ
GÖRH SEMPTOMLARI (HEARTBURN) GÖRÜLMEKTEDİR.
Mide içeriğinin özofagusa geçmesi
fizyolojik bir olaydır
 Özofagusa geçen mide içeriğinin
rahatsızlık yaratması veya özofagsu
hasarına nefden olmasına GÖRH denir
 GÖRH en önemli unsur reflü önleyici
mekanizmaların bozulmuş olmasıdır

Hipotansif AÖS
Geçici AÖS gevşemesi
Anatomik bozuklar
AÖS BASINCINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
ARTTIRANLAR
Hormonlar
AZALTANLAR
Gastrin
Sekretin,Kolesistokinin
Motilin
Glukagon, Somatostatin
Substance P
VİP, Progesteron
Nöral ajanlar
α-Adrenerjik agonistler
α-Adrenerjik antagonistler
β-Adrenerjik antagonistler β-Adrenerjik agonistler
Kolinerjik agonistler
Kolinerjik antagonistler
ARTTIRANLAR
Gıdalar
Protein
AZALTANLAR
Yağ
Çikolata
Alkol
Diğerleri
Histamin
Teophylline
Antiasitler
Prostaglandinler
Metoclopramide
Serotonin
Domperidone
Morphine
Cisapride
Dopamine
Ca kanal blokörleri
Diazepam/ Barbitüratlar
AÖS Basıncını Azaltan İlaçlar
Kalsiyum kanal blokörleri
 Nitratlar
 Hormon (Progesteron) içeren ilaçlar
 Beta adrenerjikler
 NSAİİ
 Teofilin
 Meperidin
 Diazepam

Reflü olan materyalin niteliği
HCl
PEPSİN
Safra asitleri
Pankreatik enzimler
GÖRH’nın SIK GÖRÜLDÜĞÜ PATOLOJİLER
• HİATAL HERNİ
• GEBELİK(%48-79)
• MİX KOLLAGEN DOKU HASTALIKLARI(Skleroderma)
• HİPEREMESİS
• ANESTEZİ
• UZUN SÜRELİ N/G SONDA UYGULANIMI
• SFİNKTER DESTRÜKSİYONU(Cerrahi rezeksiyon,myotomi,endoskopik
dilatasyon)
• GASTRİK VOLÜM ARTIŞI (Gastrik asit hipersekresyonu, Z-E
Sendromu,gastrik outlet obstrüksiyonu)
•GASTRİK P ARTIŞI (Obesite,gebelik,asit,korse veya kuşak kullanımı)
•İLAÇLAR
Semptomlar
Retrosternal yanma
(pyrozis)
REGURJİTASYON
GÖĞÜS AĞRISI
SIRT AĞRISI
ODİNOFAJİ
DİSFAJİ
POSTPRANDİAL DOLGUNLUK
EPİGASTRİK AĞRI
BULANTI-KUSMA
GÖĞÜS AĞRISI AYIRICI TANISI
KORONER ARTER HASTALIĞI
GÖRH
Akalazya
Diffüz özofagial spazm
Kolelithiazis
Özofagus ve bronş kanseri
Özofagus Trakea Komşuluğu
Ekstraözofageal Semptomlar
LARİNGEAL
FARİNJİTİS
SES KISIKLIĞI
KRONİK ÖKSÜRÜK
KRONİK LARİNJİTİS
VOKAL KORD ÜLSERİ
LARİNGEAL SPASM ve STENOZ
LARİNGEAL ve FARİNGEAL KANSER
ASTIM
BRONŞİALE
PULMONER
FİBROSİS
KRONİK
BRONŞİT
KOAH
PNÖMONİ
Vocal kord ödemi
Vokal kord polip
GÖRH kronik öksürük etyolojisinde 3. sıradadır.
GÖRH’DA TANI
PPİ CEVABI
RADYOLOJİK İNCELEMELER
ENDOSKOPİ
pH MONİTERİZASYONU
MANOMETRİK ÖLÇÜMLER
GE SİNTİGRAFİ
ASİT PERFÜZYON TESTLERİ
Tanı-PPİ Testi
Tipik semptomu olan hastada dört
hafta süre ile PPİ verildiğinde
semptomlar kayboluyorsa GÖRH
tanısı koyulabilir
İleri Tetkik Gereken Durumlar









5 yıldan uzun süren semptomlar
45 yaş üzeri yeni başlayan semptomlar
Kilo kaybı
Üst GİS kanama öyküsü
Odinofaj/Disfaji
Anemi
Gaytada gizli kan pozitifliği
İkter
Hepatomegali veya kitle varlığı
Semptomlarının şiddeti endoskopik
bulguların şiddetiyle paralellik
GÖSTERMEZ
Hiatal Herni
Tanı-Endoskopi
Endoskopinin normal olması
GÖRH’nı ekarte ettirmez
GÖRH Spektrumu
GÖRH
NONEROZİV REFLÜ
% 60
EROZİV REFLÜ
% 35
KOMPLİKE REFLÜ
% 5
Tanı-pH Moniterizasyonu
Bir hafta öncesinden PP
tedavisi kesilmelidir
Özofagus pH’sı % 10 sürede
4’ün altında olmamalıdır
Reflüsü olan her hastada pH
moniterizasyonu
GEREKMEZ
pH MONİTERİZASYON ENDİKASYONLARI
*Endoskopik bulguları normal veya normale yakın olan reflu
semptomlu hastalarda PPI tedaviye yanıt yoksa.
*Endoskopik bulguları negatif olan ve antireflu cerrahi
düşünülen hastalarda
*Antireflu cerrahi tedavinin semptomları kontrol altına
almadığı hastalarda
*PPI tedaviye yanıt alınamayan ekstraözofageal semptomların
varlığı
*Erişkin başlangıçlı nonallerjik astmalı hastalarda GERH
tanısı için
GÖRH
EROSİV REFLÜ
HASTALIĞI
NON EROZİV REFLÜ HASTALIĞI
( ENDOSKOPİ NEGATİF)
24 SAAT PH ÇALIŞMASI
NORMAL
ANORMAL
(GÖRH)
SEMPTOM REFLÜ BİRLİKTELİĞİ
VAR
GÖRH
YOK
FONKSİYONEL
HEARTBURN
GÖRH’DA KOMPLİKASYONLAR
BARRET ÖZOFAGUSU
HEMORAJİ
STRİKTÜR GELİŞİMİ
ÖZOFAGUS Ca GELİŞİMİ
PERFORASYON
GÖRH’DA TEDAVİ
GÖRH’DA TEDAVİ İLKELERİ
• REFLU
OLAN MATERYALİ ZARARSIZ HALE GETİRMEK
• GASTROÖZAFAGİAL REFLUYU AZALTMAK
• ÖZOFAGUS
MOTOR FONKSİYONLARINDA
DÜZELME SAĞLAMAK
*AÖS İSTİRAHAT P’INI YÜKSELTMEK
*GASTRİK BOŞALMAYI HIZLANDIRMAK
** TÜKRÜK YAPIMINI STİMÜLE ETMEK
*KOMPLİKASYONLARIN TEDAVİSİ
YAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİKLERİ
*KİLO
VERME
* AZ ve SIK BESLENME
* DİYET DEĞİŞİKLİĞİ(Yağ, çikolata ve kafein tüketiminin
azaltılması)
* SİGARA ve ALKOLÜN KESİLMESİ
•YATAK BAŞININ YÜKSELTİLMESİ
•* UYUMADAN ÖNCE veya YATAR DURUMA GEÇMEDEN
ÖNCE GIDA ve SIVI ALIMINDAN KAÇINMAK
* KARIN İÇİ P’I ARTTIRAN DURUMLARDAN SAKINMAK
* KÖS P’INI AZALTAN İLAÇLARDAN SAKINMAK
GÖRH’DA TIBBİ TEDAVİ
GASTRİK ASİT OUTPUTUNU AZALTAN İLAÇLAR
Proton pompa inhibitörleri
H2 reseptör blokörler
Antiasitler
GASTRİK ASİT OUTPUTUNU AZALTAN İLAÇLAR
PPİ (PROTON POMPA İNHİBİTÖRLERİ)
OMEPRAZOLE(40-20mg/gün)
LANSOPRAZOLE(30-60mg/gün)
PANTOPRAZOLE(40mg/gün)
ESOMEPRAZOL
RABEPRAZOLE(20mg/gün)
H2 RESEPTÖR BLOKÖRLERİ
CİMETİDİNE(800-1600mg/gün)
RANİTİDİNE(300-600mg/gün)
FAMOTİDİN(40-80mg/gün)
NİZATİDİNE(300-600mg/gün)
PPİ’lerinin Uzun Kullanım Yan Etkisi
Pnömoni (sağlıklı bireylerde sorun değil)
 Karsinoid tümör gelişimi: İnsanlarda bu
şekilde bir gözlem yok
 Enterik enfeksiyonlar
 Vitamin B12 malabsorbsiyonu
 Kalça kırığı


Gebelikte H2RB kullanımı güvenlidir
PPİ ?
AÖS P’I ve ÖZOFAGUS KLERENSİNİ ARTTIRAN İLAÇLAR
(PROKİNETİK İLAÇLAR)
METOCLOPRAMİDE(4x10mg/gün)
CİSAPRİDE (4x10mg/gün)
DOMPERİDON
BETANEKOL(4x25mg)
MUKOZAL REZİSTANSI ARTTIRAN İLAÇLAR
(SİTOPROTEKTİF AJANLAR): SUCRALFATE
PROSTOGLANDİN
ANALOGLARI
KLASİK REFLÜ
SEMPTOMLARI
ALARM SEMPTOMLARI
(Disfaji, odinofaji, anemi, kilo kaybı, hematemez)
YOK
KONSERVATİF ÖNLEMLER
HASTA EĞİTİMİ
VAR
SEMPTOMLARDA DÜZELME
YOK
PPI İLE TEDAVİYE BAŞLA
KONSERVATİF
ÖNLEMLERE
DEVAM
VAR
TEDAVİYE DEVAM
ASİD SUPRESYONU
SEMPTOMLARDA DÜZELME
YOK
ENDOSKOPİ
GÖRH’da PPİ tedavisi hangi dozda
olursa olsun H2RB’den
ÜSTÜNDÜR
Tedavi süresi 8 haftadır
TEDAVİ SEÇENEKLERİ
• İDAME TEDAVİ (Standart veya yarı dozda)
• İNTERMİTTANT TEDAVİ
• SEMPTOMATİK DÖNEMLERDE TEDAVİ (ON
DEMAND)
PPİ TEDAVİYE
DİRENÇLİ SEMPTOMLAR:
• KULLANIM ile ilgili NEDENLER
• NOKTÜRNAL ASİT hipersekresyonu
• NON-ASİD REFLUYA BAĞLI SEMPTOMLAR
• REFLUYA BAĞLI OLMAYAN SEMPTOMLAR
ANTASİTLER ve ALJİNİK ASİT





Özellikle safra reflüsü olanlarda
etkilidir
Sıvı formları daha etkilidir
Etkileri 30 dk.içinde başlar ve
özofagial asidifikasyonu 90
dk.önler
Yardımcı ilaç olarak kullanılırlar
Gaviscon : Antasit + Aljinik asit
GEBELİK VE GÖRH
Reflü görülme sıklığı %30-50 kadardır.
 Gebelik hormanları ve fötusun mekanik
etkisi rol oynamaktadır.
 Tedavide; aljinat,antasitler ve sucralfat
önerilmektedir,H2R blokerleri
tartışmalıdır,PPI önerilmemektedir.

• ENDOSKOPİK TEDAVİ
KOMPLİKASYONLARIN TEDAVİSİ
YENİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
RADİOFREQUENCY ENERGY
PROXİMAL GASTRİK FOLD PLİKASYONU
İNJECTİON TEDAVİSİ
• CERRAHİ TEDAVİ
FUNDOPLİKASYON
Stretta İşlemi
Cerrahi Tedavi
Genç ve yüksek doz PPİ alan hastalar
 İlaç alımına isteksiz veya ilaca bağlı yan
etki görülen hastalar
 İlaçtan yeterince yarar görmeyen hastalar
 Persistant nokturnal semptomu olan
hastalar
 Sık sık rekurrensi olan hastalar

Fundoplication
SONUÇ







GÖRH,sık görülen bir hastalıktır.
Ekstraözofagial semptomlarla gelebilir
İhmal edildiği takdirde önemli sonuçlara
yol açar(ca,darlık,kanama)
Tanıda empirik tedavi çok yararlıdır.
Tedavide en etkili ilaç grubu PPI’lardır.
PPI’lar yıllarca güvenle kullanılabilir.
Endikasyon varsa,deneyimli merkezlerde
L.Nissen idealdir.
Teşekkür ederim