Transcript SEPTİK ARTRİT - Saglik Dokumanlari

SEPTİK ARTRİT
AKUT ARTRİT
Eklemin enfeksiyon, travma, dejeneratif değişiklik,
metabolik bozukluklar veya başka nedenlerden
kaynaklanan genellikle ağrı, ödem, kızarıklık ve sertlikle
kendini gösteren ani inflamasyonudur.
AKUT ARTRİT
Belirtiler





Şişlik
Isı artışı
Eritem
Hassasiyet
Fonksiyon kaybı
AKUT ARTRİT

Nonartiküler ve artikuler dokuları ayırt etmek
Tendon , bursa , ligaman, kas, kemik, fasya, sinir ve deri altı doku…

İnflamatuar ve noninflamatuar bulguları ayırt etmek

Tek yada multipl eklemi ayırt etmek
Articular & Periarticular
Klinik tip
Articular
Periarticular
Anatomik yapı
Sinoviya,sinoviyal sıvı
artiküler kartilaj,
kapsül
Tendon, bursa, ligament,
kas, kemik
Ağrılı bölge
Diffüz, derin
hassasiyet
Fokal yada nokta
hassasiyet
Hareketle ağrı
Her bölgede aktif ve
pasif hareketle ağrı
Aktif hareketlerde bazı
spesifik bölgelerde
Şişlik
Genelde vardır(kemik
ve yumuşak dokuda)
görülmez
Mono & Multiple artrit
Eklem Sayısı
Etyoloji
Monoartrit (tek eklem)
Travma,
Enfeksiyon (septik artrit)
gut-psodogut
akut osteoartrit,
Lyme , avasküler nekroz,
Oligoartrit (2- 4 eklem)
Lyme,
Reiter sendrom
Ankilozan Spondilit,
gonokokal artrit,
Romatizmal ateş
Poliartrit (4 den fazla eklem)
Romatoid artrit,
SLE ,
viral artrit,
kronik osteoartrit
Tümör
Öyküde yardımcı sorular
Ağrı dakikalar içinde aniden mi gelişti?
_ Kırık - travmatik hemartroz
Saatler, 1-2 gün içinde mi?
– enfeksiyöz, gut, inflamatuar artropati.
IV kötüye ilaç kullanımı var mı?
_ Septik artrit
Benzer atak geçirilmiş mi?
– Gut artriti veya inflammatuar artrit.
Uzun süre kortikosteroid kullanım öyküsü?
_ İnfeksiyon yada osteonekroz
Kanama diyatezi öyküsü
– spontan hemartroz
SEPTİK ARTRİT
Septik artrit genellikle bakterilerin neden olduğu
eklem kapsülüyle synovial membranların pürülan
effüzyonuyla giden iltihabi bir durumdur.
SEPTİK ARTRİT

100.000 nüfusa 2-5 vaka

Yaşlı & çocuk (özellikle 3 yaş altı)

Romatoit Artritli hasta grubunda 100.000 nüfusa
28-38
Sık tutulan eklemler:

Diz (% 50 )
 Kalça ( % 8 )
 Ayak bileği ( % 7 )
 Omuz ( % 8 )
 El bileği…

SEPTİK ARTRİT



Medikal acildir….
Kısa sürede eklem hasarı (saatler, günler)
Yayılım
Hematojen
 Bakteriel migrasyon
 Direk inokulasyonu
 Yapılmış artrosentez ve femoral ven girişimi

SEPTİK ARTRİT






Hızlı eklem harabiyeti
Osteomyelit
Kemik erozyonları
Fibröz ankiloz
Sepsis
Ölüm’ e yol açabildiğinden erken tanısı ve
tedavisi önemlidir.
SEPTİK ARTRİT

Sistemik bulgular
Ateş , üşüme, titreme, huzursuzluk
 % 21-40 afebril
 Tek eklem ( % 15 poliartikuler)


Lokal Bulgular
Ağrı, şişlik, ısı artışı, eritem
 Topallayarak yürüme veya üstüne basamama
 Enfekte kalça fleksiyon, abduksiyon veya iç
rotasyonda

SEPTİK ARTRİT





Açık kırıklar
Dokuda yabancı cisim
Uzak enfeksiyonlar
Travma
i.v. ilaç kullanımı
septik artrite neden olabilir.
SEPTİK ARTRİT

Çocukta klinik yetişkine benzer.
çocuk etkilenen ekleme dokundurmaz,
hareket kısıtlanmıştır.

Diğer belirtiler; boğaz ağrısı, bulantı, kusma
baş ağrısı ve karın ağrısı olabilir
SEPTİK ARTRİT

Nongonokokkal SeptikArtrit

Gonokokal Septik Artrit
Nongonokokkal Septik Artrit



Monoartiküler
Hematojen bulaşma
Sıklıkla:


En sık S. aureus (60%)
Gram (-) (% 18)
Gonokokkal Septik Artrit

Seksüel aktif kişilerde yaygın “gonakoksemi” ile beraber 5-7
günde:






Ateş
Migratuar artralji
Tenosinovit
Vezikülopüstüler deri lezyonları özellikle distal ekstremitelerde
Hemorajik püstüle dönebilir
Mens dönemi veya gebe genelde asemptomatiktir.
Şüphe halinde serviks,rektal ve farenksden alınan örnek
Tayer-Martin’de kültür…
Dissemine Gonokokal Püstüller
SEPTİK ARTRİT
TANI

En iyi……ARTROSENTEZ
synovial sıvıdan
4 tüp




Kültür,
Gram boyama,
Hücre sayımı,
Kristal değerlendirilmesi

WBC yüksekliği (%50 +)

Sedimantasyon (nonspesifik) (%90+)
CRP( 20 üstü değerler tanıda çok anlamlı)
Glukoz ⇓( tüketime bağlı)
Protein yüksekliği



SEPTİK ARTRİT
TANI
Radyoloji:
 Direk
Grafi
 USG…. Effüzyonları tespitte
 CT, MRI… sacroiliac, sternoklavikuler
eklemleriçin

Erken dönemde grafiler tanıda değil ayırıcı
tanıda kırık , osteomyelit dışlamak için gerekli
SEPTİK ARTRİT
RADYOGRAFİ

Kapsül içi dansite artımı (erken)

Eklem mesafesinde genişleme (erken)

Femur başı laterale yer değiştirir (geç)

Eklemde harabiyet (geç)
1-3.Gün
3-10.gün
3 hafta
7 hafta
5. ay
Artrosentez endikasyonları

Hemartroz ?

Enfeksiyon ?

Gut ?

İnflamatuar vs.
noninflamatuar artrit ?
Artrosentez kontrendikasyonları

Eklemi örten yumuşak doku enfeksiyonu

Kanama bozuklukları

Antikoagulan ilaç kullanımı
Sinovial Sıvı Testi

Gram boyama ve kültür

Total lökosit sayısı ve ayırımı WBC-PMNL

Polarize mikroskopla kristallerin görülmesi.

Biyokimya
(glucose, total protein, LDH)
Synovial Effüzyon Sınıflaması
Normal
Noninflamatuar
İnflamatuar
SEPTİK
Kristal
yok
yok
Çok sayıda/yok
yok
viskozite
Artmış
Artmış
azalmış
Değişken
Renk
Renksiz
sarı
sarı
Sarı
Berraklık
Berrak
Berrak
bulanık
bulanık
WBC
<200ml
<200-2000 ml
200-50000 ml
>50000
%PMN
<25
<25
>50
>50
kültür
Negatif
negatif
negatif
>%50 pozitif
Osteoartrit,
Travma.
Gut,
Spondiloartropati
lyme , SLE
Nongonokkal
ve gonokkal
septik artrit
Eşlik eden hast.
Sinoviya sıvı ayırıcı tanı
noninflamatuar
inflamatuar
septik
hemorajik
Osteoartrit
Travma
Amiloidoz
Osteokondritis
dissekans
Ehler Danlos
Metabolik
bozukluklar
RA
Reiter
Psoriyatik artrit
A.Spondilit
Burşit
Ülseratif kolit
Rejyoner enterit
Akut kristal
sinovit
Bakteriyel
hastalık
Nörojenik artropati
Hemanjiyom
Hemofili
Antikoagülan tedavi
Skorbit
Trombositopeni
Tümör
Az virulan bakteriyal
enfeksiyon
Kırıkla yada kırıkla birlikte
olmayan kanama
SEPTİK ARTRİT
TEDAVİ

Cerrahi





Açık debritman-drenaj (önerilen tedavi)
Artroskopik debritman-drenaj (seçme vakalarda, diz ekleminde)
Tekrarlanan aspirasyon (seçme vakalarda, yüzeyel eklemlerde)
Açık debritman- sürekli yıkama ve emme (saction & irrigation)
Medikal Tedavi

Gram boyama veya kültür sonucuna göre değiştirilmek üzere
ampirik tedavi başlanır.

Ağrı kontrolu
NSAİD
SEPTİK ARTRİT

Sammer ve shin 1997-2007 arasında yapılan
çalışmada izole septik artrit tedavisinde
artroskopik depritman ve irrigasyonun etkili
olduğunu göstermiştir.
Antibiyotik Seçimi
Etken
Neonatal ve infant S. aureus,
gr(-)bakteri,
Streptokok B,
Kandida
Antibiyotik
Nafcillin 1gr + aminoglikozid,
3.kuşak sefalosporin,
Ampıcılın sulbaktan 3 gr
S. aureus ,
H.İnfluenza
Nafcillin 1 gr + cefuroxim 1 gr
>5 yaş ,adult
S. aureus, gonokok,
Streptokok B
3.kuşak Sefalosporin + nafcillin 1 gr
Ampıcılın sulbaktan 3 gr
IV ilaç kullanımı
S. aureus,
gr(-) basil
Nafcillin 1gr + aminoglikozid
Ampıcılın sulbaktan 3 gr
Sikle cell pattern
Salmonella
Siprofloksasin 400 mg
Ofloksasin 400 mg,
Seftriakson 1 gr
<5 yaş
Ampıcılın sulbaktan 3 gr
SEPTİK ARTRİT

TEDAVİ
 Ceftriakson…..
Adult..2 gr IV 2x1 gr
 Pediatric: 50 -75 mg/kg /gün IV


Vankomisin… 15 mg/kg IV 2x1 gr
_ Ciprofloksasin…400 mg IV 1x1
Tedavi süresi ıv tedavi için 2 hafta , oral tedavi için
yaklaşık 4 haftadır. Tedaviye hastanın bulguları geçinceye ve
sedim – crp normale dönene kadar devam edilir
Erken dönemde immobilizasyon
Eklem rehabilitasyonu uygulanmalıdır
Tedavi Başarısızlığı

Kalça eklemi tutulumu

Gram (-) enfeksiyon

Yanlış tanı

Yetersiz tedavi

Direnç varlığı – gelişimi

Altta yatan hastalık

Tedaviye ilk 4 gün içinde başlamamak
SEPTİK ARTRİT

Konsültasyon


Ortopedi ,
Enfeksiyon hastalıkları
Komplikasyonlar



Eklem Destrüksiyonu
Osteomyelit
Yumuşak Doku Yıkılımı
ÖZET OLARAK

SEPTİK ARTRİT MEDİKAL ACİLDİR….

ERKEN TANI…

ARTROSENTEZ…

UYGUN ANTİBİYOTİK…
KAYNAKLAR
EMERGENCY MEDICINE