Transcript Origines des troubles du caractère

« TROUBLES
DU
CARACTERE»
de la
personne
âgée
Raphaël Chifflet, Marc Dubuc
2ème congrès de gérontopsychiatrie,
Grenoble,
Le 17 Octobre 2013
Définition du caractère
Larousse:
« Ensemble des dispositions affectives
constantes selon lesquelles un sujet réagit à son
milieu et qui composent sa personnalité. »
« la surface perceptible, par un observateur du
mode de contact du sujet à la réalité »
sujet
environnement
Interface
Description clinique






Défiances, récriminations
Irritabilité, agressivité…
Autoritarisme
Rigidité
Egoïsme
Méfiance
Une «Tatie Danielle»
virée de sa maison de
retraite
FRANCE — Une septuagénaire au fort
caractère a été priée de se trouver une
autre maison de retraite, après que
l'établissement, las de ses relations
tendues avec le personnel, a décidé de
rompre le contrat.
Conséquences
Remet en cause le travail des soignants
 Réaction de rejet, de violence
 Déstabilisation des soignants, culpabilité
 Epuisement des familles, des équipes et
parfois jusqu’aux directions des
établissements d’accueil.
 L’escalade conflictuelle risque d’aboutir à
une sédation inappropriée.

S’agit il :

D’une tendance ancienne qui devient
habituelle ?
Ou

D’une évolution totalement nouvelle?
Origines des troubles du
caractère
CONNUS DE LONGUE DATE
« Il a toujours eu un caractère « fort » »
Accentuation de traits de caractère anciens
Origines des troubles du
caractère
APPARITION RECENTE DE CES
TROUBLES (symptômes)
Maladie psychiatrique: dépression (perte
d’autonomie, dépendance…), Anxiété.
 Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
 Sans oublier de possibles effets
secondaires de traitements, la douleur

Origines des troubles du
caractère
Accentuation de traits de
caractère anciens
Maladie psychiatrique:
dépression
Maladie neurodégénérative
(Alzheimer)
Traitements: effets
secondaires
Origines des troubles du
caractère
Accentuation de traits de
caractère anciens
Maladie psychiatrique:
dépression
Maladie neurodégénérative
(Alzheimer)
Traitements: effets
secondaires
Origines des troubles du
caractère
Accentuation de traits de
caractère anciens
Maladie psychiatrique:
dépression
Maladie neurodégénérative
(Alzheimer)
Traitements: effets
secondaires
Origines des troubles du
caractère
Accentuation de traits de
caractère anciens
Maladie psychiatrique:
dépression
Maladie neurodégénérative
(Alzheimer)
Traitements: effets
secondaires
Origines des troubles du
caractère
Accentuation de traits de
caractère anciens
Maladie psychiatrique:
dépression
Maladie neurodégénérative
(Alzheimer)
Traitements: effets
secondaires
Origines des troubles du
caractère
Accentuation de traits de
caractère anciens
Maladie psychiatrique:
dépression
Maladie neurodégénérative
(Alzheimer)
Traitements: effets
secondaires
Origines des troubles du
caractère
Accentuation de traits de
caractère anciens
Maladie psychiatrique:
dépression
Maladie neurodégénérative
(Alzheimer)
Traitements: effets
secondaires
Traits de caractère anciens qui
s’accentuent





Vieillir peut faire resurgir des craintes d’abandon
« on n’a pas beaucoup de visite… »
De vieilles histoires qui resurgissent…
Réactions /Souffrances / isolement, pertes…
Modification de l’environnement, difficultés
d’adaptation
Déficit sensoriel
Maladies psychiatriques
Grande fréquence des maladies
dépressives chez les personnes âgées
 Les formes cliniques irritables et hostiles
appelées à tort « troubles du caractère »
 Etat Maniaque ou mixte
 Parfois des états délirants (idées de
persécution)

Michel, 84 ans
Divorcé depuis 30 ans, 2 enfants, ancien
prof d’histoire.vit seul.
 A toujours été têtu et autoritaire
« caractériel »
 Depuis plusieurs mois, se montre de plus
en plus renfermé, refusant les aides et se
montrant très irritable.
 Aggravation de problèmes cardiaques et
hospitalisation








Exigeant et méprisant pendant l’hospitalisation
Contact dur et froid, cynique
Les soignants évitent de rentrer dans la
chambre… « il le fait exprès! » « il ne laisse rien
passer
Tentative de suicide dans le service
Beaucoup de défiance au cours des entretiens.
Remarques acerbes et ton cinglant.
Profonde douleur morale,
ETAT DEPRESSIF MAJEUR
Maladies neurodégéneratives
Maladie d’Alzheimer et syndromes
apparentés
 Troubles cognitifs:

 Compréhension
altérée de l’environnement
 Traitement de l’information : désinhibition…
 Troubles du comportement: irritabilité, agressivité…

Accentuation des troubles caractériels
anciens
Madeleine,caractérielle, Alzheimer et à
domicile…
La gestion de cas : dispositif MAIA
 Conseil général de l’Isère
 Maladie d’Alzheimer
 A domicile en situation complexe (isolement,
conflits familiaux…)
 Référent sanitaire et médico-social
 Coordination professionnelle et suivi intensif
Madeleine:
86 ans, vit seule,
maison sur hauteur de l’agglomération grenobloise,
veuve, 1 fils (visite 1 à 2 fois par semaine )
Personnalité antérieure
-
« Personnalité forte »
Relation complexe avec les proches
Autoritaire
Rigide
Dirigiste
impulsive
+ Maladie d’Alzheimer
Modification du caractère:
 Exacerbation des traits de caractère:
autoritaire, dirigiste, impulsive…
 Comportements désinhibés: agressivité,
irritabilité…
 Repli sur soi
 Perte d’autonomie (dort sur canapé, toilette,
habillage, alimentation)
 Dénutrition
 Revendication d’autonomie, opposition aux
aides,
Organisation du maintien à domicile:
Refus de la mise en place des aides:
 Auxiliaire de vie jeune et inexpérimentée
 Portage de repas
 Mise en échec à l’évaluation de la
dépendance
 Acceptation infirmier
 Gestion de cas
Comportements adaptés:
 RELATION: rassurer, parler doucement…
(avant action)
 REACTION: les réactions de l’aidant
conditionnent la réaction du patient
 TEMPS: progressivité de la prise en charge
 CONSTRUCTION: familiarisation
 ADAPTATION : les compétences personnelles
et humaines du professionnel sont
nécessaires: « savoir être » adapté à la
personne (trucs et astuces spécifiques à la
personne)
Bilan:
Après plus 6 mois, Madeleine accepte les aides
+ plaisir et confort
Cependant,
Madeleine conserve une réactivité forte lorsqu’il
y a rupture avec ce qui a été mis en place pour
la rassurer
 Pas de méthode mais des outils de prise en
charge qui sollicitent la volonté et les
compétences personnelles de l’aidant
-
Maladie neurodégénérative
Stimulus
Stimulus
-
+
Tr cognitifs
Traitement
Réponse
Personne Caractère Environnement
Tr comportement
Personne Caractère Environnement
Tr caractériels
Stimulus
Stimulus
+
Traitement
Tr cognitifs
Réponse
caractérielle
Personne Caractère Environnement
Tr comportement
Personne Caractère Environnement
Effets du caractère et des troubles cognitifs à la réaction à l’environnement
-
Maladie neurodégénérative
Stimulus
Stimulus
-
+
Tr cognitifs
Traitement
Réponse
Personne Caractère Environnement
Tr comportement
Personne Caractère Environnement
Tr caractériels
Comportements
adaptés
Stimulus
+
Traitement
Tr cognitifs
Réponse
caractérielle
Personne Caractère Environnement
Réponse
améliorée
Personne Caractère Environnement
Effets du caractère et des troubles cognitifs à la réaction à l’environnement
Intervention
Le plus souvent ces paroles et ses actions
ne vous visent pas personnellement
 « Tenir bon » malgré les attaques
 Se montrer bienveillant tout en marquant
les limites
 Faire preuve de fermeté et de souplesse
 Parfois le conflit peut être utile
 Penser à agir sur l’environnement de la
personne
 (Ne pas oublier l’humour)
