Transcript 3. Hasta Güvenliği

Dr. A. Vehap EREN
Ordu Devlet Hastanesi
Kalite Yönetim Direktörü
Sağlık Hizmet sunumunda bir marka olan SHKS hasta ve
çalışan güvenliği açısından büyük öneme sahiptir.
SHKS ve Hasta güvenliğine yönelik çalışmaların temeli 2003
yılında tüm kamuoyuna ilan edilen “Sağlıkta Dönüşüm Programı”
na dayanmaktadır.
Günümüze kadar bu doğrultuda hastalar lehine sürekli gelişme
ve iyileşme sağlanmıştır.
Hasta Güvenliğinin Sağlanması
Hastanelerde hasta ve çalışan güvenliğinin oluşturulup,
uygulamasından hastane yönetimleri sorumludur.
 Hasta ve çalışan güvenliği birbiriyle ilişkili iki konsept
olup; her zaman bir arada ele alınmalıdır.
 Amaç: Hastaların zarar görmemesidir. Bu nedenle önlemler
alınmalı, girişimlerde bulunulmalı, hedefler konulmalıdır.
 Güvenlik kavramı hem hasta hem çalışan açısından birçok
hedefi içinde barındırmaktadır.
 Hataların hastaya ulaşmadan, yakalanmasını ve
düzeltilmesini sağlayacak gerçekçi önlemler alınmalıdır.
SHKS nin Kurumsal Yapısı
SHKS de Hasta Güvenliğinin Hedefleri
Güvenli cerrahiyi sağlamak,
İlaç güvenliğini sağlamak,
Cihaz güvenliğini sağlamak,
Radyasyon güvenliğini sağlamak,
Enfeksiyonların kontrolü ve önlenmesini sağlamak,
Güvenlik raporlama sisteminin işletilmesini sağlamak,
Hasta Düşmelerini önlenmek,
Hastaların Kimlik Doğrulamasını sağlanmak,
Transfüzyon güvenliğini sağlanmak,
Laboratuvar güvenliğini /Test Güvenliğini sağlamak,
Tesis güvenliğini sağlanmak,
Hastaların bilgilendirmesi ve rızasının alınmasını sağlamaktır.
Hasta Güvenliği Komitesi
Hasta Güvenliği Komitesinde;
Tıbbi, İdari Ve Hemşirelik Hizmetleri Yöneticilerinden Birer
Temsilci,
Kalite Yönetim Direktörü,
Cerrahi Branş Uzmanı,
Dahili Branş Uzmanı,
Laboratuvar Branş Uzmanı,
Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Branş Uzmanı,
Hastane Bilgi Sistem Sorumlusu,
Eczacı,
Hekim Dışı Sağlık Personelinden En Az Bir Temsilci
 Bölüm Kalite sorumlularından en az iki temsilci yer almalıdır.
Hasta Güvenliği Komitesi
Komitenin görev alanı asgari;
Hastaların doğru kimliklendirilmesi,
Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması,
Güvenli ilaç uygulamalarının sağlanması,
Transfüzyon güvenliğinin sağlanması,
 Radyasyon güvenliğinin sağlanması,
 Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması,
 Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması,
Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması konularını kapsamalıdır.
Gerektiğinde düzeltici-önleyici faaliyetleri başlatmalıdır.
Düzenli aralıklarla toplanmalıdır.
Çalışanlara konu ile ilgili eğitim düzenlemelidir.
Hastaların Kimlik Doğrulamasının
Sağlanması
Hasta Kimliğinin Doğrulanmasına
Yönelik Düzenlemeler Yapılmalıdır
 Yatışı yapılan her hastada beyaz renkli kimlik tanımlayıcı
kullanılmalıdır.
Alerjik hastalarda ise sadece kırmızı renkli kimlik tanımlayıcı
kullanılmalı,
 Kimlik tanımlayıcı barkotlu olmalı,
Kimlik tanımlayıcıda; protokol numarası, hasta adı–soyadı, doğum
tarihi (gün/ay/yıl) bilgileri yer almalı,
Tanı ve tedavi için yapılacak tüm işlemlerde hasta kimliği
doğrulanmalıdır.
Psikiyatri klinik hastaları için kullanılacak kimlik
tanımlayıcısı hastane tarafından belirlenmelidir.
Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik
düzenlemeler yapılmalıdır
Doğum sırasında kız bebeklere pembe, erkek bebeklere mavi
kimlik tanımlayıcı kullanılmalıdır.
 Aynı seri numaralı anne-bebek kimlik tanımlayıcısı kullanılmalı,
 Annedeki beyaz kimlik tanımlayıcı bebeğin cinsiyetine göre
belirlenen kimlik tanımlayıcı ile değiştirilmeli,
Bebeğin kimlik tanımlayıcısında; annenin adı-soyadı, bebeğin
doğum tarihi (gün/ay/yıl) bilgileri ve anne veya bebeğin protokol
numarası bulunmalıdır.
Sağlık çalışanları, kimlik tanımlayıcıların kullanımı ve hasta
kimliğinin doğrulanması konusunda eğitilmelidir.
İlaç Güvenliğinin Sağlanması
Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaçların
Yönetimine İlişkin Düzenleme Bulunmalıdır
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hemşire tarafından
teslim alınmalıdır.
Teslim alınan ilaçların miat kontrolü yapılmalı,
 Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hekimi tarafından
kontrol edilmelidir.
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hemşire tarafından
uygulanmalıdır.
İlaçların Güvenli Uygulanmasına
Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
İlaçlar, kapalı kaplarda ve kişiye özel olarak hazırlanmalı,
Kaplarda hastaların kimlik tanımlayıcı bilgileri bulunmalıdır.
Tedavi planı hekim tarafından yazılmalı, kaşelenmeli ve
imzalanmalı,
Tedavi planı; ilacın tam adını, uygulama zamanını ve dozunu,
uygulama şeklini ve veriliş süresini içermelidir.
Hemşire hekimin tedavi planını hemşire gözlem formuna
kaydetmelidir.
İlaçlar hastaya hemşire tarafından uygulanmalı,
 Stajyerlerin ilaç uygulamaları da hemşire gözetiminde olmalıdır.
İlaçların Karışmasını Engellemeye
Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
İlaç isimleri kısaltılarak yazılmamalıdır.
Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçların
listeleri hazırlanmalı,
Listeler kullanım alanında bulunmalıdır.
Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçların
dolaplardaki yerleşimi ayrı raflarda yapılmalıdır.
Pediatrik Dozda Kullanılacak İlaçlara
Yönelik Tedbirler Alınmalıdır
 Pediatrik dozdaki ilaçların listeleri ilgili bölümde
bulunmalıdır.
Pediatrik dozdaki ilaçların dolaplardaki yerleşimi diğer
ilaçlardan ayrı raflarda yapılmalıdır.
Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre
dozları listelenmeli,
Listeler ilgili bölümde bulunmalıdır.
Sözel İstem Uygulamasına Yönelik
Düzenleme Yapılmalıdır
Sözel istem uygulama sürecinde;
İstem , istemi alan kişi tarafından yazılmalı,
Yazan kişi tarafından yazılı istem geri okunmalı,
Gerektiğinde verilen ilacın adı kodlama yöntemi ile tekrar
edilmeli,
İstemi veren kişi tarafından istemin doğruluğu sözel olarak
onaylanmalıdır.
 Sözel istem en geç 24 saat içerisinde hekim tarafından tedavi
planına yazılmalıdır.
Sözel istem uygulaması hakkında hemşire ve hekimlere
eğitim verilmelidir.
Transfüzyon Güvenliğinin Sağlanması
Kan Ve/Veya Kan Ürünlerinin Güvenliğini Sağlamaya
Yönelik Testlere Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Bağışçı kanına yönelik aşağıdaki testler çalışılmalı;
 Hemogram,
Grup tayini,
Grup tayini için asgari tüp yöntemi kullanılmalıdır. Mikrobiyolojik
testler, ▪HBV, HCV, HIV ve Sifiliz etkenlerine yönelik testler çalışılmalı,
HBV, HCV ve HIV’e yönelik testlerde asgari mikroelisa yöntemi
kullanılmalı,
Mikrobiyolojik testlerin pozitif olması durumunda doğrulama testleri
çalışılmalıdır.
 Kan ve/veya kan ürünü için çapraz karşılaştırma testi çalışılmalı,
 Çapraz karşılaştırma testi için asgari tüp yöntemi kullanılmalıdır.
Kan Ve/Veya Kan Ürünlerinin Güvenli Depolanması Ve
Transferini Sağlamaya Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Kan ve /veya kan ürünleri etiketlenmelidir. Etiket üzerinde;
Hazırlayan hizmet biriminin adı,
Bağışçının sayısal veya alfabetik tanımı,
ABO ve Rh D grubu,
 Alınma ve son kullanma tarihi,
Bileşenin hacmi ve ağırlığı,
Depolama sıcaklığı,
Antikoagülan ve ek solüsyonlarının adı bulunmalıdır.
Kan Ve/Veya Kan Ürünlerinin Güvenli Depolanması Ve
Transferini Sağlamaya Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Saklama dolabı, derin dondurucu, ajitatör veya soğuk odaların
sıcaklık takibi yapılmalıdır.
Kan ve/veya kan ürününün;
 Hastane dışı/içi naklinde sıcaklık kontrolü sağlanarak transferi
yapılmalı,
Transfüzyon merkezinden çıkış saati kayıt altına alınmalıdır.
Saklama ve transfer koşullarının sağlanmadığı tespit edilen
ürünler kayıt edilerek alınmalı ve belirlenen imha usul ve
esaslarına göre imha edilmelidir.
Transfüzyon Sürecinin Güvenliğini Sağlamaya
Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Transfüzyon öncesi, çapraz karşılaştırma test sonucu ile hasta
bilgileri iki sağlık çalışanı tarafından doğrulanmalıdır.
 Transfüzyondan hemen önce, iki sağlık çalışanı tarafından;
Hastanın kimliği,
Kan ve/veya kan ürününün türü ve miktarı,
Ürünün planlanan veriliş süresi doğrulanmalıdır.
Transfüzyonun ilk 15 dakikası sağlık çalışanı tarafından
gözlenmelidir.
Transfüzyon boyunca her 30 dakikada bir hastanın vital
bulguları izlenmelidir.
Yatan hastaların düşmelerinin önlenmesi
Yatan Hastaların Düşmelerinin Önlenmesine
Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Yatan hasta, bölüme kabulünde düşme riski yönünden
değerlendirilmeli,
Değerlendirme, hastane tarafından belirlenen bir ölçekle yapılmalı,
Hastanın klinik durumuna göre düşme riski değerlendirmesi
tekrarlanmalıdır.
Düşme riski olan hastalar için, hastanın risk düzeyine yönelik
önlemler alınmalıdır.
Düşme riski olan hastalar dört yapraklı yonca figürü ile
tanımlanmalı ve bu tanımlayıcı hastanın odasının giriş kapısında
bulunmalıdır.
Yatan hastalarda düşme olayı gerçekleştiğinde kalite yönetim
birimine bildirim yapılmalı,
 Olay ile ilgili gerekli düzeltici önleyici çalışmalar başlatılmalıdır.
Hacettepe Üniversitesinde Yapılan Araştırmaya
Göre
Pembe Kod Uygulamaları
Pembe Kod Yönetimine Yönelik Düzenleme
Yapılmalıdır
Pembe kod yönetimi ile ilgili;
 Uyarı sistemi oluşturulmalı,
 Sorumlular belirlenmelidir.
Sorumlular; İdari ve hemşirelik hizmetleri yöneticilerinden birer
temsilci, teknik servis elemanı, güvenlik amiri ve pediatri servis
hemşiresinden oluşmalı,
Pembe kod ile ilgili tatbikat ve eğitimlerin organizasyonunu
yapmalıdır.
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Pembe Kod Yönetimine Yönelik Düzenleme
Yapılmalıdır
Pembe kod uygulamaları ile ilgili kayıtlar tutulmalı,
 Olaya maruz kalan kişiye ait bilgiler,
Olayın gerçekleştiği bölüm,
Başlangıç-bitiş zamanı,
 Olayın sonucu ile ilgili bilgileri kapsamalı,
 Kayıtlar kalite yönetim birimine gönderilmelidir.
Pembe kod uygulamasına yönelik olarak her dönem tatbikat
yapılmalıdır.
Çalışanlara pembe kod ile ilgili eğitim verilmelidir.
Tıbbi Cihaz Güvenliğinin Sağlanması
Tıbbi Cihazların Yönetimine Yönelik
Düzenleme Yapılmalıdır
Tesis güvenliği komitesi altında tıbbi cihaz yönetiminden sorumlu
bir ekip oluşturulmalıdır.
Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteri bulunmalıdır. Tıbbi
cihazların bakım, ayar ve kalibrasyonlarına yönelik plan
bulunmalı,
Plan dahilinde cihazların bakım, ayar ve kalibrasyonları yapılmalıdır.
Kalibrasyonu yapılan cihazların kalibrasyon etiketi bulunmalıdır.
Etikette;
Kalibrasyonu yapan firmanın adı,
Kalibrasyon tarihi,
Geçerlilik süresi,
 Sertifika numarası bulunmalıdır.
Hastanın Bilgilendirilmesi Ve Rızasının
Alınması
Hastanın Bilgilendirilmesi Ve Rızasının
Alınmasına Yönelik Düzenleme Bulunmalıdır
Hastanın bilgilendirilmesi ve rızasının alınmasına yönelik yazılı
düzenleme bulunmalıdır. Yazılı düzenleme;
Bilgilendirilmesi yapılacak riskli girişimsel işlemleri,
Riskli girişimsel işlemler öncesinde bilgilendirmenin ve rıza
alınmasının;
 Nasıl yapılacağını,
Kim tarafından yapılacağını içermelidir.
Hastanın Bilgilendirilmesi Ve Rızasının
Alınmasına Yönelik Düzenleme Bulunmalıdır
Bilgilendirme ve rıza alınması ile ilgili süreçte;
 İşlemin kim tarafından yapılacağı,
İşlemden beklenen faydaları,
İşlemin uygulanmaması durumunda karşılaşılabilecek sonuçlar,
 Varsa işlemin alternatifleri,
İşlemin riskleri-komplikasyonları,
İşlemin tahmini süresi, o Hastanın adı, soyadı ve imzası,
İşlemi uygulayacak hekimin adı, soyadı, unvanı ve imzası,
Rızanın alındığı tarih ve saat bulunmalıdır.
Riskli girişimsel işlemler öncesinde hasta bilgilendirilmeli ve
rızası alınmalıdır.
Hastane Enfeksiyonlarının Kontrolü Ve
Önlenmesi
Hastane enfeksiyonlarının sürveyansına
yönelik düzenleme yapılmalıdır
Hastane enfeksiyonlarının rutin sürveyansı yapılmalıdır.
Sürveyans sonuçları Ulusal Hastane Enfeksiyonları
Sürveyans Ağı'na (UHESA) kayıt edilmelidir.
Sürveyans sonuçlarına göre bölüm bazında düzeltici ve
önleyici faaliyetler başlatılmalıdır.
Üç ayda bir bölüm bazında hastane enfeksiyon hızları,
etkenleri ve direnç paternlerini içeren sürveyans raporu
hazırlanmalıdır.
Sürveyans raporları üst yönetim ve ilgili bölümle
paylaşılmalıdır.
Antibiyotik Kullanımına Yönelik
Düzenlemeler Yapılmalıdır
Antibiyotik kontrol ekibi oluşturulmalı, Antibiyotik kontrol
ekibinde;
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı,
Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanı,
Cerrahi Branşlardan bir uzman,
Pediatri Uzmanı
Eczacı bulunmalıdır.
Antibiyotik Kontrol Ekibi tarafından "Antibiyotik Kullanım
Kontrolü ve Antibiyotik Profilaksi Rehberi" hazırlanmalıdır.
İzolasyon Önlemleriyle İlgili Düzenleme
Yapılmalıdır
Enfekte veya kolonize hastalara yönelik izolasyon önlemleri
alınmalıdır.
İzolasyon odasının giriş kapısında uygulanan izolasyon
yöntemini gösteren bir tanımlayıcı bulunmalıdır.
Solunum izolasyonunda sarı yaprak,
Damlacık izolasyonunda mavi çiçek,
Temas izolasyonunda kırmızı yıldız tanımlayıcıları
kullanılmalıdır.
El Hijyenini Sağlamaya Yönelik Eğitim
Programı Hazırlanmalıdır
Yılda en az bir kez çalışanlara eğitim verilmeli,
Eğitimler meslek gruplarına göre düzenlenmelidir. El hijyeni
eğitimi;
 El hijyeninin önemi,
 El hijyeni endikasyonları,
 El hijyeni sağlama yöntemleri,
 Eldiven kullanımı ile ilgili kuralları,
 El antiseptikleri ile ilgili genel bilgileri,
 Alkol bazlı el antiseptikleri ile ilgili alınması gereken güvenlik
önlemleri konularını kapsamalıdır.
Çalışanlara hastane bilgi sistemi üzerinden el hijyenini
hatırlatan uyarıcı mesajlar gönderilmelidir.
El Hijyenini Sağlamaya Yönelik
Malzeme Bulunmalıdır
Sağlık hizmeti sunulan alanlarda alkol bazlı el
antiseptikleri bulunmalıdır.
Her yatak başında alkol bazlı el antiseptik
solüsyonları bulunmalıdır.
El Hijyeni Uyumunun Değerlendirilmesine
Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
El antiseptik solüsyonu iç istemleri her bölüm için düzenli
olarak üç ayda bir takip edilmeli,
 Bölümlerde el antiseptik solüsyonlarının yeterli kullanılmadığı
tespit edildiğinde iyileştirme faaliyetleri yapılmalıdır.
“5 Endikasyon Kuralı Gözlem Formu” ile çalışanlar üzerinde
haberli gözlem yapılmalı,
 Gözlemler her üç ayda bir yapılmalı,
Gözlemler asgari yoğun bakım ve kliniklerde yapılmalı,
 Gözlemler yoğun bakımlarda sağlık çalışanlarının tamamını
kliniklerde ise en az %10’unu kapsamalıdır.
El hijyeni uyumunun değerlendirilmesine
yönelik düzenleme yapılmalıdır
Diyaliz Ünitesinde Enfeksiyonların Kontrolü Ve
Önlenmesine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Diyaliz makinelerinin dezenfeksiyon işlemleri yapılmalı,
 Dezenfeksiyon işlemi her diyaliz seansı sonrasında yapılmalı,
 Dezenfeksiyon işlemi kayıt altına alınmalı,
 Dezenfeksiyon işlemini yapan görevlinin adı, soyadı, imzası,
İşlemin yapıldığı tarih/saat, süresi, İşlemde kullanılan
dezenfektanın kimyasal adı kayıt edilmelidir.
Diyaliz Ünitesinde Enfeksiyonların Kontrolü Ve
Önlenmesine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Enfekte hastaların diyaliz işlemine yönelik düzenleme yapılmalı,
 Enfekte hastalar için kullanılan malzemeler ayrılmalı ve tanımlanmalı,
HbsAg (+) ve HCV Ab (+) hasta için kullanılan makineler tanımlanmalı,
HbsAg (+) hastalar için ayrı bir oda tahsis edilmeli,
Oda için enfekte hasta odası olduğunu belirten bir tanımlama yapılmalı,
uygulama ve işaretlemeler personel tarafından bilinmelidir.
Diyaliz hastalarının aşıları düzenli olarak yapılmalı,
 Tüm diyaliz hastalarına Hepatit B aşısı yapılmalı,
 Anti-Hbs titresi takip edilmeli,
 Gerektiğinde rapel aşı uygulanmalıdır.
Atık Yönetimine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Bu düzenleme;
Üretilen atık çeşitlerini,
Atıkların kaynağında ayrıştırılmasını,
 Üretilen atık miktarının azaltılmasını,
Atıkların usulüne uygun olarak toplanmasını ve taşınmasını,
 Atıkları taşımada kullanılacak ekipmanı,
 Toplama ekipmanının temizliğini ve dezenfeksiyonunu,
Geçici depolama alanlarının kullanımı ve atıkların depolanması ile ilgili
kuralları,
Geçici depolama alanlarının temizliği ve dezenfeksiyon kuralları,
Lisanslı atık taşıyıcılarına teslim edilmesini,
Atıkların toplanması ve taşınması sırasında oluşabilecek kazalara karşı alınacak
önlemleri ve kaza durumunda yapılacak işlemleri,
Atık yönetimi sürecinde yer alan sorumluları kapsamalıdır.
Laboratuvar
Test Güvenliğinin Sağlanması
Testlerin İç Kalite Kontrol Testleri
Çalışılmalıdır
Testlerin iç kalite kontrol testi çalışılmalı,
 Normal, varsa düşük ve yüksek patolojik kontrol serumları
çalışılmalıdır.
İç kalite kontrol test sonuçları değerlendirilmeli,
Gerektiğinde düzeltici ve önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Testlerin Dış Kalite Kontrol Testleri
Çalışılmalıdır
Dahil olunan dış kalite kontrol programında
belirlenen periyotlarda dış kalite kontrol testleri
çalışılmalıdır.
Dış kalite kontrol test raporları değerlendirilmeli,
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Panik Değer Bildirim Sürecine Yönelik
Düzenleme Bulunmalıdır.
Panik değerler belirlenmelidir.
Panik değerler HBYS üzerinde tanımlanmalıdır.
Panik değer tespiti durumunda HBYS üzerinde çalışanı
uyarıcı sistem bulunmalıdır.
Panik değer sonuçları bildirilmeli,
Bildirimlerde; bildirimi yapan kişi, bildirim yapılan kişi, panik
değer sonucu, bildirimin yapıldığı tarih ve saat kayıt edilmelidir.
Laboratuvar çalışanlarına panik değerler ve panik değer
bildirimi ile ilgili eğitim verilmelidir.
Antibiyotik Duyarlılık Test Sonuçlarının Kısıtlı
Bildirimine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Kısıtlı bildirim uygulaması yapılacak antibiyotikler
belirlenmelidir.
Çalışılan tüm antibiyotik duyarlılık test sonuçları HBYS
üzerinde kayıt edilmelidir.
Hasta sonuç raporu kısıtlı bildirim uygulamasına göre
hazırlanmalıdır.
Bildirimi kısıtlanan antibiyotik duyarlılık test sonuçlarına
kimler tarafından ulaşılabileceği belirlenmelidir.
Hangi durumlarda kısıtlı bildirim uygulamasının
kaldırılacağı belirlenmelidir.
Özel Teknikler İle Çalışılan Testlerin
Kalite Kontrol Çalışmaları Yapılmalıdır
Histokimyasal, immünohistokimyasal, immünflorasans, FISH
ve moleküler patoloji testlerinde her çalışmada pozitif ve
negatif kalite kontrol çalışması yapılmalıdır.
Mikrobiyoloji laboratuvarında kültür testlerinin güvenli
çalışılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır
Kültür testleri biyogüvenlik kabininde çalışılmalıdır.
Biyogüvenlik kabinlerinin;
Günlük temizlik,
Bakım,
Kalite kontrol ve performans testleri yapılmalıdır.
Radyasyon Güvenliğinin
sağlanması
Hasta Ve Yakınlarının Radyasyondan
Korunmasına Yönelik Tedbirler Alınmalıdır
Hasta ve yakınları için radyasyon koruyucular
kullanılmalı,
 Farklı ebatlarda radyasyon koruyucular bulunmalıdır.
Gebe ve gebelik şüphesi olanlar radyasyon güvenliği
konusunda bilgilendirilmelidir.
Gebe ve gebelik şüphesi olanlarda bebeği koruyucu
önlemler alınmalıdır.
Radyasyon Koruyucularının Kontrolüne
Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır
Radyasyon koruyucularının etkinliği, en az 6 ayda bir ve
hasar gördüğüne dair şüphe varlığında röntgen filmi veya skopi
ile kontrol edilmelidir.
Kontrol sonuçları radyoloji uzmanı tarafından
onaylanmalıdır.
Cerrahi Güvenliğinin Sağlanması
Ameliyat Öncesi Yapılması Gereken Hazırlıkların
Kontrolüne İlişkin Düzenleme Bulunmalıdır
Güvenli Cerrahi Kontrol Listesinin "Klinikten Ayrılmadan
Önce" bölümü kontrol edilmelidir.
Güvenli Cerrahiye Yönelik Düzenlemeler
Yapılmalıdır
Tüm cerrahi işlemlerde,
klinikte doğru bölge ve taraf işaretleme süreci hekim
tarafından gerçekleştirilmeli ve işlem hastaya da
doğrulatılmalıdır.
Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesi; kontrol listesi sorumlusu
tarafından
Anestezi verilmeden önce,
Ameliyat kesisinden önce
Hasta ameliyathaneden çıkmadan önce uygulanmalıdır.
Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesi hasta dosyasında saklanmalıdır.
Güvenlik Raporlama Sistemine Yönelik
Düzenleme Yapılmalıdır
Güvenlik raporlama sistemi kurulmalıdır.
Olay bildirimleri kalite yönetim birimine yapılmalı,
 Kalite yönetim birimi olay bildirimlerini değerlendirerek ilgili komitelere
iletmeli,
 Komiteler olay bildirimi ile ilgili kök neden analizi yapmalı, o
Düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalı,
Olay bildirimine ilişkin analiz sonuçları ve yapılan faaliyetler kalite yönetim
birimine gönderilmelidir.
 Bildirimi yapılacak olaylar asgari; İlaç güvenliği, Transfüzyon güvenliği,
Cerrahi güvenlik,
Bildirimi yapılan olaylar ile ilgili gerektiğinde düzeltici-önleyici faaliyetler
başlatılmalıdır.
 Güvenlik raporlama sistemine yönelik eğitimler verilmelidir.
Mavi Kod Yönetimine Yönelik Düzenleme
Yapılmalıdır
Mavi kod yönetimi ile ilgili;
Uyarı sistemi oluşturulmalı,
Sorumlular belirlenmelidir. Sorumlular; Tıbbi, idari ve
hemşirelik hizmetlerinden birer temsilci bulunmalı,
Mavi kod ile ilgili tatbikat ve eğitimlerin organizasyonunu
yapmalı,
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatmalıdır.
Her vardiya için ekipler belirlenmeli,
Uygulamalarda kullanılmak üzere acil müdahale seti
bulunmalı,
Acil müdahale setinin miat ve kritik stok seviyeleri takip
edilmelidir.
Mavi Kod Yönetimine Yönelik Düzenleme
Yapılmalıdır
Mavi kod uygulamalarını yapmak üzere;
Her ekipte; en az bir hekim, bir sağlık çalışanı bulunmalı,
Hekim ve sağlık çalışanı CPR eğitimi almış olmalıdır.
Mavi kod ekibi en geç üç dakika içerisinde olay yerine ulaşmalıdır.
Yapılan müdahale ile ilgili kayıtlar tutulmalı,
Müdahale edilen kişiye ait bilgiler,
Yapılan uygulama, Müdahalenin yeri, Çağrının yapıldığı zaman, Ekibin
olay yerine ulaşma zamanı, Müdahalenin sonucu, Müdahale ekibinde yer
alanların bilgilerini kapsamalı,
Kayıtlar kalite yönetim birimine gönderilmelidir.
Mavi kod uygulamasına yönelik olarak her dönem tatbikat yapılmalı,
Tatbikatta ne kadar süre içinde olay yerine ulaşıldığına dair kayıt
tutulmalıdır.
Çalışanlara mavi kod ile ilgili eğitim verilmelidir.
İndikatör Yönetimiyle Ölçülen Hasta
Güvenliğini Sağlamaya Yönelik Uygulamalar
Yoğun Bakım Mortalite Oranları İzlenmelidir
İndikatör kartı hazırlanmalıdır.
 İndikatör kartına göre takip yapılmalıdır.
İndikatörle ilgili dönemsel analizler yapılmalıdır.
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Yoğun Bakım Ünitesinde Bası Ülseri
Oranları İzlenmelidir
İndikatör kartı hazırlanmalıdır.
İndikatör kartına göre takip yapılmalıdır.
İndikatörle ilgili dönemsel analizler yapılmalıdır.
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Yoğun Bakım Ünitesinde Hastane
Enfeksiyon Hızları İzlenmelidir
İndikatör kartı hazırlanmalıdır.
İndikatör kartına göre takip yapılmalıdır.
İndikatörle ilgili dönemsel analizler yapılmalıdır.
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Cerrahi Alan Enfeksiyon Hızları İzlenmelidir
İndikatör kartı hazırlanmalıdır.
İndikatör kartına göre takip yapılmalıdır.
İndikatörle ilgili dönemsel analizler yapılmalıdır.
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Düşen Hasta Oranı İzlenmelidir
İndikatör kartı hazırlanmalıdır.
İndikatör kartına göre takip yapılmalıdır.
İndikatörle ilgili dönemsel analizler yapılmalıdır.
Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
BAŞARI PAYLAŞTIKÇA BÜYÜR BİRLEŞTİKÇE ÇOĞALIR…