Transcript diabetes_mellitus

Hypoglükaemiák
• Post-prandiális h.
•
étkezést követően 30-150’-en belül
•
Th: kerülendő a CH bő étkezés
Glikogenozis
•
•
•
•
•
•
•
Ok: valamelyik enzim hiánya v.
csökkent működése
glikogén halmozódik fel a májban
T.: hypoglükaemia
acidózis
hepatomegália, cirrhosis
máskor a szív, vese, v. az idegrendszer
érintett
Girke-kór; 1. típusú glükogenózis1
•
•
•
•
•
•
•
•
Ok: glukóz-6-foszfatáz hiány
májglikogén 5%-ról 10-20+-ra nő
T.: babaarc
hypolükaemia
hepatomegália
mentális és motoros retardáció
hossznövekedés visszamarad
Girke-kór;
• Dg.: májbiopszia, enzim-meghatározás
• Th.: gyakori kis étkezések
•
CH egyedi beállítás
•
acidózis kivédése (bikarbonát)
FRUKTÓZ-INTOLERANCIA1
• 1. fruktóz-1-foszfát-aldoláz hiány
•
fruktóz-1-foszfát halmozódik fel,
•
gátolva számos anyagcsere
folyamatot
• 2. fruktóz-1,6-difoszfatáz hiány
•
gátolt a glükoneogenezis
FRUKTÓZ-INTOLERANCIA 2
• T: répacukor, gyümölcs, ill. főzelék
adásakor jelenkeznek
• acut: hányás, hasmenés,
•
hypoglükaemia, dehydráció,
elesettség
• krónikus: hepatomegália, cirrhosis,
• májelégtelenség; mentális retardáció
• ritka, nincs caries!
FRUKTÓZ-INTOLERANCIA 3
• Dg.:
• fruktóz-terhelést követően
•
hypoglykaemia
• májbiopszia, enzim meghatározás
FRUKTÓZ-INTOLERANCIA 4
• Szabadon fogyasztható: tej, kenyér,
nem édes tészták, tojás, zsiradékok,
hús, burgonya, rizs
• Nem ehető: cukor, méz, csokoládé,
sütemények, gyümölcsök
• Kis mennyiségben szóba jöhet: bimbós
kel, f. saláta, karfiol, káposzta, paraj,
tök, spárga, vöröshagyma, zöldpaprika
Benignus fruktózuria
•
•
•
Ok. Fruktokináz hiány
T.: Vizeletben fruktóz
Leucin-érzékenység
• orálisan 150 mg, iv. 75 mg leucin
inzulinszint emelkedést okoz
• alkohol: 2-10 h múlva hypoglükaemia
Diabetes mellitus;
anyagcserebetegség
Diabetes=ami átmegy;
mellitus=mézes
Ok: az inzulin abszolút v. relatív
hiánya
• Inzulin: növeli
a sejtek glükóz felvételét
a fehérje és a lipid szintézist
gátolja a glikogén, a lipidek és
a fehérjék lebomlását
hatását a sejtek felületén lévő
receptorok révén fejti ki
Glukagon: inzulin antagonista; hatása a
bazális vércukorszint fenntartása
• Norm. éhgyomri vércukor: 4,5 –
5,5mmol/l (<6mmol/l)
• étkezés után 1-2 óráig 1-2 mmol/l-rel
emelkedik
• Diabetes: éhgyomri >6 mmol/l
terhelés után 2 órával >11 mmol/l
kezelés során elérendő
•
•
•
•
éhomi: <6,1 (7,8 mmol/l)
étkezés után: <8 (10mmol/l)
Vizelet: cukor, aceton neg
HbA1c 7,5 %<
csökkent glükóz-tolerancia
• IGT: éhomi <6 mmol/l
•
2 óra mulva 8-11 mmol/l
• 1mmol = 18 mg% glukóz
Diabetes m.
• előfordulás: 3-5 %
• 1. típusú diabetes m. IDDM
klasszikus tünetek
35 év alatti kezdet
glükózuria, ketózis
ellenanyag pozitivitás (szigetsejt,
inzulin)
Diabetes m.
• 2. típusú diabetes m. NIDDM
klasszikus tünetek hiánya
35 év feletti kezdet
obesitás
• gesztációs diabetes m.
• szekunder d.m. pncreatogén
• hormonális Cushing-kór,
• gyógyszer szedés pl.:steroid
1. típus fiatal korban
• ok:az inzulin termelés gyors
megszűnése
• th.: intenzív inzulin kezelés
pl.: napi 4 alkalommal
•
reggel, délben, este gyorshatású,
• reggel és lefekvéskor közepes hatású
Étkezés: 5 v. 6 alkalommal
•
a vércukor emelkedés max. 3 óra
• a gyors hatású inzulin 4 – 6 óra
• elhúzódó hatású 6 –8 óra;
közepesen magas inzulin szint
állandósul?
Ezért szükséges a gyakori étkezés
•
* nem kell speciális diéta
•
* az étrend nem CH szegény
tünetek:
• T.: polydipsia, polyuria, polyphagia
•
fogyás; szomjúság, fejfájás,
étvágytalanság,
fáradékonyság, szédülés,
gyümölcsszagú lehelet,
csecsemőkorban ekszikkózis,
gluteális dermatitis,
kóma (gyorsan)
életmód, tervezés
• sport nem rendszeres:
hypoglükaemizáló;
• kivédése 15-25g extra CH (növényi
rostban dús
• láz, fertőzés vércukor ellenőrzés,
könnyen felszívódó CH
hypoglykaemia
•
•
•
•
•
•
•
éhség, nyelven, szájkörül zsibbadás,
verejtékezés,
szapora pulzus, izgatottság, remegés
koncentráló képesség csökkenése,
reflexidő megnyúlása, gyengeség,
akadozó beszéd,
eszméletvesztés
hypoglykaemia
• Th.: 10-15 g gyorsan felszívódó CH
20-30 g CH súlyos esetben
• eszméletvesztés: csak iv. CH, glukagon
inj.
hyperglükaemia
• rossz kedvű, bágyadt, aluszékony,
szomjas, sok folyadékot iszik, gyakran
vizel, étvágytalan, hányinger, hasi
fájdalom, lehelete aceton szagú, ajkak
pirosak, légzése egyre szaporább,
mélyebb, nyelve száraz, szemei
aláárkoltak stb.
• Kóma megelőzése! Orvosi
beavatkozás. Inzulin, infúzió, majd K
pótlás
Galaktozémia:
• Galaktozémia:
- Galaktoz-1-foszfát-uridil-transzferáz
- Galaktokináz
• galaktóz—glükóz átalakulás
veleszületetttt, enzimhiányon alapuló
zavara
transzferáz hiány
• viharos lefolyás:
•
hasmenés, hányás, táplálási nehézség,
•
szomnolencia, hipoglükaemia, görcs
•
szeptikus tünetek
• elhúzódó lefolyás:
•
nem indul meg a fejlődés, disztrófia
•
hepatomegália, elhúzódó, intermittáló
•
icterus (indirekt Bi), pszichomotoros
•
retardáció, katarakta
• enyhébb eset: ösztönösen elutasítja a tejet
galaktokináz hiány
•
•
az újszülöttkori tünetek nem olyan
kifejezettek
katarakta
Diéta: tejet (belsőséget, zöldborsót)
nem kaphat, speciális tápszer