Transcript Entrevista Familiar - Centro Nacional de Trasplantes

CENTRO
NACIONAL
CENTRO NACIONAL
DE
TRASPLANTES
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TRASPLANTES
La Entrevista Familiar
Dra. María José Sebastián
Coord. Donación UMAE N° 25 IMSS
Monterrey, N. L.
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SALUD
Objetivos
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TRASPLANTES
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TRASPLANTES
• Conocer
la
técnica
de
la
entrevista (información básica )
• Organizar el encuentro con la
familia
• Saber
desarrollar argumentos
que incidan en el consentimiento
• Identificar causas de negación
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SALUD
Introducción
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• La solicitud de la donación ha sido
descrita como “la pregunta más
difícil, formulada en el momento
más difícil, a la familia más
desdichada ”
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SALUD
La muerte de un ser querido
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• La muerte de un ser querido se
diferencia de otras por
– La intensidad de los sentimientos.
– La “irreversibilidad” y el “para siempre” de la
muerte.
• Las reacciones emocionales son
mayores cuando una muerte es
repentina o inesperada
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SALUD
El duelo
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• Es la respuesta de las personas a una
pérdida ó separación (personal y único)
• Afecta a la persona en su totalidad:
aspectos físicos, mentales, emotivos
sociales y espirituales
• Es un proceso durante el cual se
atraviesa diferentes etapas
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SALUD
Fases del Duelo
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Negación / Repulsa (rechazo verdad)
Ira/Rebelión (culpa, frustración, rabia)
Pacto/negociación (aceptación pérdida)
Depresión: tristeza, abatimiento
Aceptación: reconciliación, se recobra
la propia identidad
Elisabeth Kubler Ross
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SALUD
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Detección
donantes
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TRASPLANTES
Valoración
EQUIPO
PROCURACION
Confirmación
M.E.
SOCIEDAD
EQUIPOS
TRASPLANTE
Manejo
donante
Preservación
órganos
Consentimiento
familiar
Extracción
órganos
Aspectos
organizativos
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Autorización
legal
SALUD
Entrevista Familiar
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• Representa una etapa crucial del
proceso de donación, ya que es el
eslabón más débil del mismo
• Es el acercamiento a una familia que
está pasando por unos momentos
críticos ante la pérdida de su ser
querido
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SALUD
Solicitud de donación
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• En este momento la negativa familiar es
el factor limitante para el incremento del
número de donantes en España, país
que tiene la tasa de donación más alta
del mundo.
• Nuestra actuación se ve limitada a la
decisión que tomen los familiares
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TRASPLANTES
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Ayuda al doliente
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• Procurar alivio emocional suficiente y
posibilitar
que
se
enfrenten
a
decisiones que han de adoptar de
forma
inmediata en relación a los
problemas ocasionados por la muerte
de su ser querido.
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Entrevista Familiar
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• El
estado
de
confusión
y
desorientación familiar requiere de
un tutelaje y apoyo para poder
afrontar, integrar y superar el
suceso acaecido
En: Familia y Donación de Órganos, 4° edición. Alicante 2007
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Modelo Alicante
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Proceso comunicativo
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• Inicia con la información a la familia
sobre diagnóstico y pronóstico al
ingreso.
• Diagnóstico de muerte e información de
la misma
• Finaliza con la solicitud de donación
• Interacción entre ellas
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SALUD
Al ingreso:
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TRASPLANTES
•
•
•
•
•
Contacto “frío”
Información muy técnica
Horarios estrictos
Personal diferente en cada turno
….“Estable dentro de su
gravedad”….
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Comunicación de la M.E.
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• Momento clave: puede constituir una
auténtica “ barrera intrahospitalaria”
• Muchos médicos no se sienten cómodos
con el diagnóstico de muerte encefálica e
incluso algunos no consideran esta
situación como definitivamente irreversible.
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Comunicación de una mala
noticia
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• Nos resulta incómodo
• Nos genera estrés
( especialmente cuando se trata de
familias de potenciales donantes).
• No nos tomamos el tiempo necesario
• Nos falta tacto y utilizamos un lenguaje
no apropiado (pocas habilidades
comunicativas)
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Comunicación de una
mala noticia
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• Comenzar con lo que ya sabe la familia
• Actualizar la información y verificar su
comprensión
(gradualmente, evitando lenguaje
médico, sin culpabilizar..)
• Atentos a comunicación no verbal
• Atención a sus necesidades inmediatas
En: Familia y Donación de Órganos, 4° edición. Alicante 2007
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Explicación de la muerte
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• Sentimientos propios de dolor: “Siento
tener que decir que las pruebas realizadas ”
• Muerte por deducción: “desgraciadamente
no han dado el resultado esperado”
• Irreversibilidad: “ahora no puede pensar ni
hablar ni respirar por sí mismo ”…¿Ha
comprendido usted?
• Introducir concepto de muerte “ su
cerebro ya no vive” o “esto es el final..”
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Explicación de la
muerte
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•
•
•
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TRASPLANTES
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Repetirla cuantas veces sea necesario
Evitar adjetivar la muerte con “cerebral”
No dar esperanzas (firmes y delicados)
Dejar expresar sus sentimientos, y
estar atentos a los mismos para
poderles ayudar
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Explicación de la
muerte
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• De la comprensión de la muerte y el
nivel de confianza que hayamos
obtenido, dependerá en gran medida
la solicitud de donación
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Entrevista Familiar
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• Es terapéutica , pues ya sabemos
el diagnóstico en este caso
(muerte )
• Se diferencia de una conversación
corriente en que está orientada
hacia un objetivo
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No existe una fórmula mágica ….
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ABORDAJE FAMILIAR
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TRASPLANTES
No es una receta de
cocina…
Cada familia es una historia
diferente…
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La Entrevista
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• OBJETIVO : AYUDA para facilitar
el paso de situación de crisis a la
expresión adecuada del duelo.
- hacer surgir sus recursos
- enfrentar sus problemas
- facilitar toma de decisiones
• Relación directa “cara a cara”
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La Entrevista
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• Realizar preguntas abiertas aunque
parezcan obvias (iniciar)
• Escuchar activamente
• Hacer pausas
• Facilitar expresión de sentimientos
• Hacer valoraciones continuas sobre la
situación (enfocar y sondear)
• Evitar secuencias “rígidas”
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La Entrevista
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TRASPLANTES
• Existencia de 2 canales de
comunicación:
- VERBAL : expresión hablada
- NO VERBAL : forma de expresión
( mirada, expresiones faciales, olor,
posturas, asentimientos de cabeza,
tono de voz, contacto físico, vestido
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Entrevista familiar
•
•
•
•
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¿ QUIEN debe hacer la petición ?
¿ CUANDO debe hacerse ?
¿ DONDE ?
¿ COMO puedo hacerla ?
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QUIEN
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• Miembros del equipo de Coordinación de
Donación con máximos conocimientos
teóricos del proceso
• Conocimientos psicológicos:“saber cómo
enfrentar una crisis”
• Habilidades sociales: saber qué hacer
o decir en diferentes situaciones
( espontaneidad, flexibilidad, empatía )
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El Entrevistador: Capacidades
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• Habilidades comunicativas: son vitales
- saber cómo comunicar una mala noticia
de manera clara, honesta y adecuada al
ritmo de asimilación del entrevistado.
• Habilidades interpretativas: ejercer
ayuda
valorando
las
necesidades
personales, sociales y espirituales
• Toma
de
decisiones:
ofrecer
argumentos alternativos
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CUANDO
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• Una vez de que tenemos la certeza de
que han entendido que su ser querido
ha muerto
• La mejor opción es la presencia discreta de
algún miembro del equipo (2) durante la
comunicación de la muerte.
(valoramos situación emocional , liderazgo y miembros
más receptivos)
P. Gómez y C. de Santiago. La Entrevista familiar. En: El
modelo español de Coordinación y Trasplantes 2° ed
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DONDE
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• Un lugar privado, con teléfono
• Agua, vasos, bebidas calientes, pañuelos
• Espacio para estancia de la familia en
caso que se requiera (foráneos)
• Estas necesidades materiales juegan un
papel en la interacción con los familiares;
aunque no sean imprescindibles sí son
convenientes.
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COMO
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• Preparación
previa:
recabar
máximos datos posibles del
potencial donante y su familia
(asistentes, TS, enfermeras)
• No precipitarse: dejar pasar un
tiempo entre la comunicación de la
muerte y la solicitud de donación
(asimilar)
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COMO: Abordaje inicial
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• Presentación, evitando dar sensación
de protocolo, dar pésame…
• Valorar necesidades: ayudar (ofrecer
pañuelos, bebida, teléfono)
• Permitir contemplación del cuerpo del
fallecido si lo desean o avisar a algún
familiar o amigo
• Evitar al máximo tranquilizantes e
hipnóticos
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Abordaje inicial
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• Preguntas abiertas
¿cómo pasó? ¿ le gustaría?
(sentimientos hacia el fallecido)
• Tono tranquilo, de acogida
• Consolar el dolor
• Tratar posibles problemas superpuestos
(lipotimias, crisis psicóticas)
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COMO
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• Dejar hablar, ESCUCHAR
• Congruencia entre lenguaje verbal y no
verbal
• Evitar frases hechas y vagas
• No dar la sensación de tener prisa
¡ Disponibilidad total !
• Aceptación positiva incondicional (no
acusar, condenar ni agobiar )
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COMO
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• Reconducir la conversación resumiendo
lo expuesto
• Incluir
conceptos
de
donación:
Preguntar voluntad del posible donante
para después de su muerte
• Solicitar la donación desde la
perspectiva de una opción que ellos
posibilitan y desde el respeto hacia su
derecho a rehusar .
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COMO
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• Opción de la donación sin
divagaciones, como algo positivo
para la familia y para el recuerdo y
evitando la confrontación.
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COMO: Argumentos
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• Generosidad : ¿le gustaba ayudar?
• Reciprocidad : ¿le hubiera gustado ser
trasplantado ?
• Valentía : ¿ El o ella lo hubiese hecho?
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COMO: Argumentos
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• De Solidaridad :
Social: “ todos los podemos necesitar”
Grupal: “cualquiera de los que estamos
aquí los podemos necesitar” ¿conoce a
alguna persona trasplantada o en HD?
Individual:
aliviar situaciones ineludibles en
momentos muy dramáticos
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COMO: Argumentos
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• De Utilidad:
- Continuidad en la vida de otros ,
“ él ya no los necesita”......
• De Gratificación y Ensalzamiento
Oferta valores como generosidad,
amor, reciprocidad , valentía
Estos argumentos solo van a ser útiles si
son los oportunos, o sea, que responden al
punto de vista de los familiares
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Una frase
para no olvidar.
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Espera
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• Mantener relación de ayuda mientras la
necesiten (sucesivos abordajes)
• Aceptar su decisión (respetarla aunque
no la compartamos)
• Ejecutar los deseos prometidos a los
familiares (no comprometernos más allá
de nuestras posibilidades, no informar
lo que no nos soliciten )
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Abordaje....
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• En los casos en que no toman decisiones,
sugerirles que vayan a comer, dormir ..
• No olvidar que
Sin los familiares del donante no hay
trasplantes
• Ellos van a ser nuestra mejor publicidad
social
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Errores más comunes..
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• Utilizar pocas preguntas abiertas
• Pasar por alto la comunicación no verbal
del entrevistado
• No especificar y concretar la información
• Excesivo control y directividad
• Interrumpir excesivamente al entrevistado
• Enfadarse
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Causas de negación...
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Presunta negativa del fallecido en vida
No quiere la familia
No comprenden la muerte cerebral
Problemas con el Sistema Sanitario
Problemas con la integridad del cadáver
Desconocen deseos del posible donante
Problemas Sociales, Religiosos, etc..
Desconfianza
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Estrategias de cambio
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• Presunta negativa en vida :
- Investigar veracidad
- Utilizar la autopsia
• No quiere la familia:
- Valorar actitudes individuales
(buscar apoyos favorables, separar
los negativos)
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Estrategias de cambio..
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• Problemas con el Sistema Sanitario
- Sacar la donación del contexto
del maltrato, solidaridad
• No comprenden la muerte cerebral
- Adecuarnos a su ritmo de
asimilación,
utilizar
símiles
biológicos …
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Estrategias de cambio
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• Integridad del cadáver
- respeto a su imagen, dignificación
del cuerpo
• Desconocimiento deseos del
fallecido
- utilizar argumentos de solidaridad,
amor, ensalzamiento, generosidad.
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Estrategias de cambio
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• Problemas sociales
- garantizar anonimato, ayudar a
resolver sus problemas …
• Problemas religiosos
- las religiones de nuestro entorno
son favorables a la donación,
muestra de documentos, apoyo de
religiosos …
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Estrategias de cambio
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• Negativa asertiva
- difícil de revertir, grandes dosis de
consideración positiva
No, porque no ….
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Estrategias de cambio
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• Desconfianza
“Todo el trabajo de muchos años se
echa a perder en unos minutos…”
Garantizar transparencia, seriedad,
madurez y profesionalismo
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Factors influencing
families´consent for Donation of
solids organs for Transplantation
Siminoff L., Gordon N., Hewlett J. Arnold R.
JAMA 2001; 286:71-78
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Conclusiones
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• Familiares de pacientes jóvenes, sexo
masculino, blancos y que fallecieron por
TCE, donan más; también si creen que el
fallecido así lo hubiese querido
• Aunque la mayoría de las familias tienen ya
conocimientos y actitudes preconcebidas,
cuando el profesional de la salud formula
adecuadamente
y responde
a
las
preguntas de la familia, influye en el
consentimiento
JAMA 2001; 286:71-78
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Razones para Donar
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• Deseo de que algo querido siga
funcionando vivo
• Oportunidad de vida para otros
( Solidaridad )
La causa de la muerte
sí importa
• Reciprocidad
• Trascender
• Encontrar un sentido …
….
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Conclusiones
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TRASPLANTES
• El profesional sanitario en general
y el médico en particular no ha sido
formado en la Facultad para
compartir y convivir con la muerte
sino sólo para combatirla
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Conclusiones
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• El profesional que quiera ayudar a la
persona en duelo necesita:
- conocer el proceso
- tener experiencias vitales de
contacto con el sufrimiento humano
- desear consolar
- haber reflexionado sobre su propia
muerte
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SALUD