Transcript العرض المقدم

Welcome!
Diamond Medical Services
‫تعريف بشركة ‪DMS‬‬
‫العرض المقدم‬
‫طريقة تلقي الخدمة‬
‫المطلوب من الشركة القابضة‬
‫طريقة التواصل‬
‫دور اطباء الموقع‬
‫العالج المزمن‬
‫الهيئة الطبية‬
‫محتويات‬
‫العرض‬
‫تعريف بشركة ‪DMS‬‬
‫تأسست شركه دايموند ميديكال سيرفيس – ‪ – DMS‬عام ‪ 2002‬علي يد نخبه من ابرز‬
‫خبراء التأمين خاصة التأمين الطبي و الرعايه الصحيه و ذلك تم عن طريق تأسيس شبكه‬
‫طبيه واسعه تمتد من االسكندريه الي اسوان و تضم افضل المستشفيات و مجموعه‬
‫متميزه من االخصائين و االستشاريين و اكبر معامل االشعه و التحاليل الممتده في ارجاء‬
‫جمهوريه مصر العربيه لكي نقوم بارضاء عميلنا الكريم‪.‬‬
‫و مع االزمه االقتصاديه العالميه لم تهتز ‪ DMS‬بل قامت بإبرام اتفاقيه تعاون مع شركه‬
‫سكور جلوبال اليف – ‪ - SCOR Global Life‬ثالث شركه علي العالم في مجال إعاده‬
‫التأمين و هي فرنسيه االصل لكي تكون الشركه معيده التأمين لنا حرصا منا علي راحه و‬
‫أمن عميلنا العزيز‪.‬‬
‫• عمالء شركة ‪DMS‬‬
‫• عدد الشركات ‪190 :‬شركة‬
‫• عدد المشتركين‪ 210000 :‬مشترك‬
‫• العرض المقدم (تكلفة التغطية و نسبة االدارة و اسلوب السداد)‬
‫المزايا‬
‫المستوي‬
‫عدد المشتركين من العاملين‬
‫‪13000‬‬
‫عدد المشتركين من المعاشات‬
‫‪1000‬‬
‫درجة االقامة‬
‫الحد االقصي للعالج سنويا‬
‫غرفة مفردة اولي لجميع العاملين‬
‫ما يتم االتفاق عليه من الشركة‬
‫القابضة و الشركات التابعة‬
‫الخدمات العالجية‪:‬‬
‫االسنان‬
‫النظارات‬
‫االدوية الموصوفة‬
‫االدوية العادية و المزمنة و الحرجة‬
‫بناء على طلب الشركة القابضة و‬
‫الشركات التابعة‬
‫عالج اللثة و الحشو و الخلع و عالج‬
‫الجذور دون التركيبات و التقويم بحد اقصي‬
‫‪ 1000‬جنيه للفرد سنويا‬
‫كشف النظارة و النظارة الطبية مرة واحدة‬
‫كل سنتين بحد اقصي ‪ 300‬جنيه للفرد‬
‫تحمل نسبة ‪ %20‬علي المريض و ‪%80‬‬
‫علي ‪DMS‬‬
‫االدوية الشهرية المزمنة التى يتم ارسالها‬
‫عن طريق شركة ‪ DMS‬بحد اقصى‬
‫‪ 1000‬جنيه شهريا‬
‫العالج داخل المستشفي‬
‫•اتعاب التخدير و غرفة العمليات‬
‫•العمليات الجراحية ( ما يلزم المريض‬
‫داخل المستشفي من خدمات و مستلزمات‬
‫طبية)‬
‫•حاالت الطواريء‬
‫•الحاالت السابقة للتعاقد‬
‫تحمل نسبة ‪ %100‬علي ‪DMS‬‬
‫جراحة القلب المفتوح و القساطر و‬
‫الدعامات ( العادية و الذكية)‬
‫عالج السرطان و الكيماوي‬
‫العالج االشعاعي و االنترفيرون‬
‫سيارة االسعاف‬
‫تحمل نسبة ‪ %100‬علي ‪DMS‬‬
‫تحمل نسبة ‪ %100‬علي ‪DMS‬‬
‫تحمل نسبة ‪ %100‬علي ‪DMS‬‬
‫العيادات الخارجية‪:‬‬
‫تشمل كافة انواع التحاليل و االشعات و‬
‫العالج الطبيعي‬
‫الحمل و الوالدة للعامالت فقط‪:‬‬
‫بحد اقصي ثالث مرات طوال مدة الخدمة‬
‫تحمل نسبة ‪ %100‬علي ‪DMS‬‬
‫تحمل نسبة ‪ %100‬علي ‪DMS‬حتي‬
‫‪ 3000‬جنيه للوالدة القيصرية سنويا‬
‫‪ 1500‬جنيه للوالدة الطبيعية سنويا‬
‫• مميزات اضافية تقدمها شركة ‪: DMS‬‬
‫• توفير ميزة تقديم الخدمات الطبيه نقدا بنفس اسعار التعاقد مع‬
‫شركة ‪ DMS‬ألسر العاملين و ذلك بخطاب تحويل يتم‬
‫اصداره من خالل الشخص المسئول بكل من الشركه‬
‫القابضه و شركاتها التابعه او بنظام اصدار بطاقات الخدمة‬
‫الطبية المخفضة بتكلفة يتم االتفاق عليها بعرض منفصل‬
‫• طريقة تلقي الخدمة‬
‫الخدمات الطبية‬
‫حاالت طارئة‬
‫حاالت غير‬
‫طارئة‬
‫• الحاالت الطارئة‬
‫• يتوجه المشترك للكشف مباشرة فى أقسام الطوارئ ( طوال ‪ 24‬ساعة‬
‫يوميا ُ ) و ذلك بإحدى المستشفيات المعتمدة بالهيئة الطبية بالجمهورية‬
‫وذلك بتقديم كارنية إشتراك ‪ DMS‬عند الوصول للمستشفى حيث تتم‬
‫له كافة اإلجراءات الطبية الالزمة له و تشمل‪( :‬األشعة والتحاليل –‬
‫العالج الداخلى – صرف األدوية الداخلية – اإلقامة والعمليات)‪.‬‬
‫• تعريف الحاالت الطارئة‪:‬‬
‫• (هو كل ما يهدد حياة اإلنسان أو الم ال يتحمله المريض)‬
‫الحاالت الطبية الغير طارئة‬
‫الكشف‬
‫الفحوصات الطبية‬
‫التدخل الجراحى‬
‫العالج الدوائى‬
‫• خدمة الكشف‬
‫يتم الحصول على هذه الخدمة بخطابات تحويل عن طريق‬
‫• اطباء المواقع المتواجدين فى الشركات يوميا من الساعة ‪ 9‬حتى ‪12‬‬
‫ظهرا‬
‫• اطباء معتمدين من شركة‪ DMS‬فى المحافظات‬
‫خدمات الفحوصات الطبية ( التحاليل و االشعة و العالج الطبيعى)‬
‫يتم الحصول على الخدمة كالتالى‪-:‬‬
‫• تتم عن طريق النماذج الخاصة بالخدمات والمتوفرة لدى األطباء‬
‫بالعيادات الخاصة والعيادات الخارجية للمستشفيات‪.‬‬
‫• ويتوجه المريض مباشرة الى اى مركز من مراكز األشعة او معمل‬
‫من معامل التحاليل او مركز عالج طبيعى داخل الهيئة الطبية ( ال يتم‬
‫إجراء هذه الخدمة داخل المستشفيات اال فى حاالت الطوارئ )‪.‬‬
‫خدمات الجراحات‪:‬‬
‫• فى حالة توصية أحد األستشاريين ألجراء جراحة يتم أرسال‬
‫تقرير األستشارى بعمل الجراحة لطبيب الموقع او االدارة‬
‫الطبية للشركة القابضة الخذ موافقة على طلب الجراحة وفقا‬
‫لبنود التعاقد‪.‬‬
‫خدمة صرف العالج‪:‬‬
‫تتحمل شركة ‪ DMS‬خدمات صرف العالج الدوائى لنسبة ‪ %80‬من قيمة الوصفة الطبية‪.‬‬
‫أشكال نموذج العالج‪:‬‬
‫مكونة من ثالث ورقات‪-:‬‬
‫ (نسخة الطبيب)‪.‬‬‫ (نسخة األستشارة)‪.‬‬‫ (نسخة الصيدلية)‪.‬‬‫تصرف األدوية وفقا للكميات المكتوبة بها وال يتم الرجوع مطلقا للشركة ألخذ موافقة عليها اال فى‬
‫حالة العالج الشهرى والمزمن وفى حالة تعدى الوصفة الطبية الكثر من ‪ 250‬جنية فيجب أخذ موافقة‬
‫من االدارة الطبية للمطارات‬
‫‪ -6‬خدمات المزايا االضافية تكون بنظام الدفع و االسترداد‬
‫خدمات عالج األسنان‪ :‬و يشمل عالج اللثة و الحشو و الخلع و عالج الجذور دون التركيبات و التقويم بحد‬
‫اقصي ‪ 1000‬جنيه للفرد سنويا و هو مغطى ‪ % 100‬داخل الهيئه الطبيه وخارج الهيئه الطبيه يتم استرداد‬
‫‪ %100‬من قيمة الفاتورة الفعلية ‪.‬‬
‫خدمات البصريات‪ :‬و تشمل كشف النظارة و النظارة الطبية مرة واحدة كل سنتين بحد اقصي ‪ 300‬جنيه‬
‫للفرد‬
‫خدمات الحمل والوالده ‪:‬‬
‫و يكون للعامالت فقط و بحد اقصي ثالث مرات طوال مدة الخدمة‪:‬‬
‫أسترداد نقدى ‪ %100‬بحد أقصى ‪ 1500‬للوالده الطبيعيه أو ‪ 3000‬للوالده القيصريه ‪.‬‬
‫األوراق المطلوبة لألسترداد النقدى ‪:‬‬
‫أصل ايصال الدفع ‪ /‬الفاتورة ‪.‬‬
‫التشخيص ‪.‬‬
‫صورة الروشتة ‪.‬‬
‫صورة التحاليل‪ /‬األشعة ‪.‬‬
‫ورقة المطالبة ‪.‬‬
‫فى حاله استرداد نظاره طبيه يلزم وجود كشف ومقاس عدسات النظاره‪.‬‬
‫المطلوب من الشركة المصرية‬
‫القابضة للمطارات‬
‫‪ -1‬ارسال قائمة باالسماء لكل شركة بها‬
‫االسم الرباعى للمشترك‬
‫‪ -2‬صورة لكل مشترك‬
‫‪ -3‬الرقم القومى‬
‫‪ -4‬قائمة بالعالج المزمن‬
‫طريقة التواصل‬
‫‪ -1‬ادارة طبية متاكاملة بمقر الشركة القابضة ‪:‬‬
‫‪ ‬طبيب متواجد يوميا من ‪ 9‬صباحا حتى الرابعة مساءا و يكون له كافة الصالحيات‬
‫للتنسيق مع الشخص المسئول للشركة القابضة و الشركات التابعة‬
‫‪ ‬اطباء متواجدين فى كل مقر يوميا من الساعة ‪ 9‬حتى ‪ 12‬ظهرا‬
‫دور طبيب الموقع‪:‬‬
‫ الكشف اذا لزم االمر‬‫ اصدار التحويالت للكشف‬‫ الموافقة على التحاليل و االشعات‬‫ الموافقة على الجراحات‬‫ سماع الشكاوى و حلها‬‫‪ -2‬فريق عمل داخل مقر الشركه إلصدار الكارنيهات و طباعتها توفيرا ً للوقت و الجهد‬
‫‪ -3‬فريق عمل داخل الشركة لعمل المطالبات الفردية ( الدفع و السترداد )‬
‫دور اطباء الموقع‬
‫‪ -1‬توقيع الكشف على المرضى و وصف العالج و الفحوصات الالزمة طبقا‬
‫لمقتضيات الحالة‬
‫‪ -2‬التحويل او التوجيه الى جميع مقدمى الخدمة المدرجين بالهيئة الطبية لشركة‬
‫‪DMS‬‬
‫‪ -3‬اصدار الموافقات للخدمات التى تحتاج الى موافقات طبية‬
‫‪ -4‬متابعة حاالت الدخول للمستشفيات مع االطباء المسئولين عن المرضى المحجوزين‬
‫بالمستشفيات بشركة ‪DMS‬‬
‫‪ -5‬التنسيق مع الصيدليات المسئولة عن توفير العالج الشهرى لتوفيره فى الوقت‬
‫المناسب‬
‫العالج المزمن‬
‫العالج المزمن والشهرى‬
‫يتم تقديم بيان من الشركه القابضه و شركاتها التابعه بأسماء المرضى بأمراض مزمنه و ادويتهم و‬
‫كمياتها على ان تقوم شركة ‪ DMS‬بتقديم الخدمه بأحد االساليب التاليه ‪-:‬‬
‫ارسال العالج الشهري للمريض الى مقر الشركه حيث يتم تسليمه داخلها ‪.‬‬
‫ارسال االشخاص ألقرب صيدليه الستالم العالج الشهري‬
‫يتم صرفه من الصيدليات المعتمده لصرف العالج الشهرى وذلك بنا ّء على الوصفات الطبية‬
‫المرسلة او يتم كتابتها عن طريق طبيب الموقع قبل يوم ‪ 20‬من الشهر ويحق للطبيب االول‬
‫للمطارات عرض المريض على االستشارىن المعتمدين من االدارة الطبية للشركة العتماد العالج‬
‫الشهرى لهم قبل صرفه‪.‬‬
‫الهيئة الطبية‬