Transcript Pancreatitis

Pancreatitis
CONCEPTO

La pancreatitis es la inflamación del
páncreas. La inflamación puede ser súbita
(aguda) o progresiva (crónica). n).
TIPOS DE PANCREATITIS

La pancreatitis aguda generalmente implica un solo
"ataque", después del cual el páncreas regresa a su
estado normal, pero esta puede evolucionar a
pancreatitis aguda severa y puede comprometer la vida
del paciente.

En la pancreatitis crónica, se produce un daño
permanente del páncreas y de su función, lo que suele
conducir a la fibrosis (cicatrización)
Aguda
Crónica
En la forma crónica
existe recurrencia del
dolor y el daño del
parénquima avanza
hasta terminar en
insuficiencia
pancreática
Dilatación de los
conductos, obstrucción
biliar
Estadio temprano: congestión y edema
Hemorragia avanzada
con necrosis grasa
Absceso necrótico, gangrena
Afectación moderada de
cabeza y cuello, dilatación
de ductos
En la PA hay restitución total de la
función del páncreas, pero
ocasionalmente pueden formarse
seudoquistes que complican la
evolución del padecimiento.
Fibrosis con formaciones
quísticas
ETIOLOGIA
1. ALCOHOL
2. ENFERMEDAD DE VIAS BILIARES
3. INFECCIOSA
4. OBSTRUCTIVA
5. ULCERA PEPTICA
6. IDIOPATICA
8. HIPERLIPIDEMIA
9. FARMACOS
10.HIPERPARATIROIDISMO E HIPERCALCEMIA
11.TRAUMATICA
FISIOPATOLOGIA
1.ACTIVACION DE ENZIMAS
2.INICIACION Y AMPLIFICACION DEL PROCESO
INFLAMATORIO
Patogenia
Tras una lesión inicial, como
obstrucción ductal
la hidrolasa lisosomal
interactua con proenzimas
pancreáticas dentro de la
célula acinar.
La secuencia precisa de acontecimientos que conducen a la pancreatitis
no han sido completamente definidos. La teoría clásica sugiere:
Ocurre entonces
“pancreastasis” (similar en
concepto a colestasis) con
una síntesis continúa de
enzimas.
La prorofosfolipasa es
inestable por lo que puede
ser puede ser activada por
pequeñas cantidades de
tripsina.
Las proenzimas pancreáticas
se activan por la catepsina
que conduce a
autodigestión, nueva
activación y liberación de
proteasas activas.
La lecitina es activada por la
fosfolipasa A2 en lisolecitina
toxica.
CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
EXPLORACION FISICA
DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL
ICTERICIA
FIEBRE
SIGNO DE CULLEN Y GREY TURNER
NODULOS SUBCUTANEOS DOLOROSOS
SIGNO DE CHUOTEK Y TROUSSEAU
HIPOVENTILACION PULMONAR IZQUIERDA
TAQUICARDIA E HIPOTENSION.
Cuadro Clínico
El paciente con pancreatitis aguda presenta dolor abdominal, sobre todo a nivel de
epigastrio, de aparición repentina, constante, que provoca que el niño adopte una
postura antiálgica. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos y se acompaña de
vomito de contenido biliar, que se acentúa, al igual que el dolor en las siguientes horas de
iniciada la sintomatología. Puede haber fiebre y afectación del estado general. La
persistencia del vomito causa deshidratación y desequilibrio electrolítico.
Dolor abdominal
Vomito persistente
Fiebre
Incomodidad/Irritabilidad
Rigidez de la
pared
abdominal que
correlaciona con
los hallazgos
radiológicos
La
EXPLORACION
FISICA muestra
distensión
abdominal con
dolor
importante a la
palpación
Disminución de los
ruidos peristálticos


También puede aparecer ictericia, ascitis, hipocalcemia
y derrames pleurales.
En el ataque agudo el páncreas es necrótico y puede
ser transformado en una masa inflamatoria
hemorrágica. En los que a la exploración podemos
observar los signos de Cullen y Gray Turner.
Una coloración azulada puede
ser vista alrededor del ombligo
(signo de Cullen)
Grey Turner (mancha azulosa en los flancos)
DIAGNOSTICO
ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA.
LEUCOCITOSIS Y HEMOCONCENTRACION
HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
RX. ABDOMEN: ( ILEO, ASA CENTINELA, COLON CORTADO,
HALO RADIOSLUCENTE EN RIÑON IZQUIERDO.)
RX. DE TORAX : DERAME PEURAL IZQ. ATELECTASIA
TAC: NECROSIS Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICA
Diagnostico [laboratoriales]
Amilasa séricas
Lipasa sérica
Otras anomalías
de laboratorio
• Suele estar elevada para un máximo de 4 días. Sin
embargo un variedad de otras condiciones también
pueden causar hiperamilasemia sin pancreatitis,
además de que la elevación de la amilasa salival puede
inducir a error al clínico en la toma de la diagnóstico de
pancreatitis en un niño con dolor abdominal.
• Es más específica y deberán determinarse
cuando se sospecha de pancreatitis y el nivel de la
amilasa es normal. La lipasa sérica se mantiene elevada
normalmente 8-14 días mas que la amilasa sérica.
• Hemoconcentración, coagulopatía, leucocitosis,
hiperglucemia, glucosuria, hipocalcemia, aumento de
gamma glutamil transpeptidasa, e hiperbilirrubinemia.
Diagnostico [imagenologia]
Radiografía de tórax
Radiografía de
abdomen
• La radiografía de tórax puede mostrar elevación del
hemidiafragma, a la izquierda-(rara vez de derecha) derrame
pleural unilateral, derrame pericárdico, y edema pulmonar.
• Las radiografías de abdomen puede mostrar una asa de
centinela, la dilatación del colon transverso (signo de corte),
íleo, calcificación pancreática (si son recurrentes),
borramiento del psoas, el pseudoquiste, difuso nebulosidad
abdominal (ascitis) y a burbujas de gas extraluminal.
Elevación del
hemidiafragma
izquierdo
Asa centinela
Diagnostico [imagenologia]
Ecografía y la tomografía
computarizada (TC)
Colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada (CPRE)
•Los hallazgos pueden incluir ampliación del pancreas, edematoso,
ecotransparente, masas pancreáticas, colecciones líquidas y abscesos;
al menos el 20% de los niños con infección aguda
•Páncreas divisum, disfunción del esfínter de Oddi, y las enfermedades
asociadas con la patología de vesícula biliar.
La TAC muestra un leve cambio peripancreatico
inflamatorio (flechas) y un edema sin rasgos .
CPRE
CRITERIOS DE RANSON
ADMISION
EDAD
MAYOR DE 55 A.
LEUCOCITOSIS
MAYOR DE 16,000
GLUCOSA
MAYOR DE 200
AST.
MAYOR DE 250
DHL
MAYOR DE 350
A LAS 48 HRS.
DISMINUCION DEL HTO
MAYOR DEL 10%
DEFICIT DE BASE
MAYOR DE 4 Meq/Lt
ELEVACION DE NU
MAYOR DE 5 MG
CALCIO
SATURACION DE O2
MENOR DE 8 MEQ/LT
MENOR DE 60
CRITERIOS DE GLASGOW
1.EDAD
MAYOR DE 55 AÑOS
2.LEUCOCITOSIS
MAYOR DE 15,000
3.GLUCOSA
MAYOR DE 180
4.DHL
MAYOR DE 600
5.ALBUMINA
MENOR DE 3.3 GR
6.SATURACION DE O2
MENOR DE 60 MM HG
7.CALCIO
MENOR DE 8 MG
8.BUN
MAYOR DE 45 MG.
MORTALIDAD
1-3
0%
4-5
20%
6 O MAS 50%
COMPLICACIONES
•NECROSIS
NECROSIS INFECTADA
ABSCESO
•PSEUDOQUISTE (AGUDO O CRONICO)
INFECCION
SANGRADO
RUPTURA
COMPLICACIONES
SITEMICAS
•Insuficiencia renal
•Alteraciones pulmonares
•Hemorragia gastrointestinal
•Metabólicas
•Oftalmicas
•SNC
Tratamiento
Aliviar el dolor y
restaurar la
homeostasis
metabólica.
El equilibrio de
líquidos,
electrolitos y
minerales debe ser
restaurado y
mantenido.
La succión
nasogástrica es útil
en pacientes que
están vomitando.
Los antibióticos
profilácticos en
casos severos para
evitar la necrosis
pancreática
infectada.
Realimentación
cuando el vómito se
ha resuelto, la
amilasa baja ,y los
síntomas están en
resolución .
El tratamiento endoscópico puede ser
de beneficio cuando la pancreatitis es
causada por anormalidades
anatómicas, como estenosis o cálculos.
El tratamiento quirúrgico de la
pancreatitis aguda es raramente
necesaria, pero puede incluir el drenaje
de material necrótico o abscesos.
TRATAMIENTO

PANCREATITIA LEVE
AYUNO
ANALGESICOS
HIDRATACION
ASPIRACION GASTRICA
TRATAMIENTO

PACREATITIS GRAVE
HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA
ANTIBIOTICOTERAPIA
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
LAVADO PERITONEAL
DEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICO
Pancreatitis aguda

Es una inflamación súbita del páncreas
Causas

El páncreas es un órgano localizado detrás del
estómago que produce químicos, llamados enzimas, al
igual que las hormonas insulina y glucagón. La mayoría
de las veces, las enzimas están únicamente activas
después de que llegan al intestino delgado, donde se
necesitan para digerir los alimentos.

Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo
activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el
tejido pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado
(hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos
sanguíneos.
Causas

La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a
hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugías
y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de
desarrollar esta afección.

La afección es ocasionada casi siempre por
alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los
casos ). La genética puede ser un factor en algunos
casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se
desconoce.
Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:
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Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al
cuerpo)
Obstrucción del conducto pancreático o del conducto colédoco, los
conductos que drenan las enzimas del páncreas
Daño a los conductos del páncreas durante una cirugía
Altos niveles de grasa llamada triglicéridos en la sangre
(hipertrigliceridemia)
Lesión al páncreas a raíz de un accidente
Complicaciones de fibrosis quística
Síndrome de Reye
Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos,
corticoesteroides, diuréticos tiazídicos y azotioprina)
Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B,
neumonía por micoplasma y Campylobacter
Síntomas

El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el
cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

El dolor:Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al
principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa

Se vuelve constante o más intenso y dura varios días

Puede empeorar al acostarse boca arriba

Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo

Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre,
náuseas, vómitos y sudoración.
Heces color arcilla
Llenura abdominal por gases
Hipo
Indigestión
Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia)
Erupción o úlcera (lesión) cutánea
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Diagnostico
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
Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
Fiebre
Presión arterial baja
Frecuencia cardíaca rápida
Frecuencia respiratoria rápida
Se llevarán a cabo exámenes de laboratorio. Los exámenes que muestran
secreción de enzimas pancreáticas abarcan:
Nivel de amilasa en sangre elevado
Nivel de lipasa sérica elevado
Nivel de amilasa en orina elevado
Otros exámenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus
complicaciones abarcan:
Los exámenes imagenológicos que pueden mostrar inflamación del páncreas
abarcan:
Tomografía computarizada del abdomen
Resonancia magnética del abdomen
Ecografía abdominal
Tratamiento
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Amenudo requiere hospitalización y puede implicar:
Analgésicos
Líquidos administrados por vía intravenosa (IV)
Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para limitar la
actividad del páncreas
Ocasionalmente, se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca
para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). Esto se
puede hacer si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un
intestino paralizado íleo paralítico). La sonda permanecerá puesta durante
1 ó 2 días hasta 1 a 2 semanas.
El tratamiento de la afección que causó el problema puede prevenir
ataques recurrentes.
Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor
Extirpar cálculos biliares
Aliviar obstrucciones del conducto pancreático
Evite el tabaco, las bebidas alcohólicas y los alimentos grasosos después
de que el ataque haya mejorado.
Pronóstico
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Aunque la mayoría de los casos desaparecen en una
semana, algunos se convierten en una enfermedad
potencialmente mortal.
La tasa de mortalidad es alta con:
Pancreatitis hemorrágica
Alteración hepática, cardíaca o renal
Pancreatitis necrosante
La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que
retorne depende de la causa y de la efectividad con que se
pueda tratar.
Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar
a pancreatitis crónica
Complicaciones

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Insuficiencia renal aguda
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
Quistes o abscesos en el páncreas
Insuficiencia cardíaca
Presión arterial baja
Prevención


Evite el uso de ácido acetilsalicílico al tratar una
fiebre en los niños, especialmente si pueden
tener una enfermedad viral, con el fin de reducir
el riesgo de síndrome de Reye
No consuma alcohol en exceso.
Pancreatitis Crónica

Es la inflamación del páncreas que no sana
ni mejora, empeora con el tiempo y lleva a
que se presente daño permanente.
Causas

Cuando se presenta inflamación y cicatrización del páncreas, el órgano ya
no es capaz de producir la cantidad correcta de estas enzimas. Como
resultado, el cuerpo tal vez no pueda digerir la grasa y otras partes
importantes de los alimentos.

El daño a las porciones del páncreas que producen la insulina puede llevar
a diabetes.

La afección es causada con mayor frecuencia por el consumo de alcohol
durante muchos años. Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda
pueden llevar a pancreatitis crónica. La genética puede ser un factor en
algunos casos y algunas veces la causa se desconoce.

La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia en hombres que en
mujeres y, a menudo, se presenta en personas de edades entre 30 y 40
años.
Síntomas

Dolor abdominal
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Problemas digestivos
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mayor en el abdomen superior
puede durar desde horas hasta días
finalmente se puede tornar continuo
puede empeorar al comer o beber
puede empeorar por tomar alcohol
también se puede sentir en la espalda
pérdida crónica de peso, incluso cuando los hábitos alimentarios y las cantidades son
normales
diarrea, náuseas y vómitos
deposiciones grasosas
heces de color arcilla
Los síntomas pueden volverse más frecuentes a medida que la afección
empeora. Además, pueden enmascarar el cáncer pancreático. Sentarse e
inclinarse hacia adelante algunas veces puede aliviar el dolor abdominal
de la pancreatitis
Pruebas y exámenes
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Examen de grasa fecal
Amilasa en suero
IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis autoinmunitaria)
Lipasa en suero
Tripsinógeno en suero
Tomografía computarizada del abdomen
Ecografía abdominal
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRECPRE)
Ecografía endoscópica
Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
Se puede realizar una laparotomía exploratorialaparotomía exploratoria
para confirmar el diagnóstico de pancreatitis, pero esto generalmente se
hace para la pancreatitis aguda.
Tratamiento

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

Analgésicos
Líquidos por vía intravenosa (IV)
Suspender el alimento o los líquidos por vía oral para limitar la
actividad del páncreas y luego lentamente empezar una dieta oral
Algunas veces se puede introducir una sonda a través de la nariz o
la boca para extraer los contenidos del estómago (succión
nasogástrica).
Consumir la dieta apropiada es importante para las personas con
pancreatitis crónica. Todos los pacientes deben estar:
Tomando mucho líquido
Consumiendo un dieta baja en grasas
Consumiendo comidas pequeñas y frecuentes (esto ayuda a
reducir los síntomas digestivos)
Tratamiento






Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes
Reduciendo la cafeína
El médico puede prescribir enzimas pancreáticas que
se deben tomar con cada comida. Las enzimas le
ayudarán a digerir mejor el alimento y a aumentar de
peso.
Analgésicos o bloqueo quirúrgico de nervios para aliviar
el dolor
Tomar insulina para controlar los niveles de azúcar
(glucosa) en la sangre
Se puede recomendar la cirugía si se encuentra un
bloqueo. En casos graves, se puede extirpar parte o
todo el páncreas
Pronóstico

Ésta es una enfermedad grave que puede
conducir a la incapacidad o a la muerte. El
riesgo puede reducirse evitando el
consumo de alcohol.
Posibles complicaciones





Ascitis
Bloqueo (obstrucción) de las vías biliares o del
intestino delgado
Coágulo de sangre en la vena del bazo
Acumulaciones de líquido en el páncreas
(seudoquistes pancreáticos) que pueden
resultar infectados
Funcionamiento deficiente del páncreas
Diabetes

COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS
Absceso Pancreático

Es una cavidad con pus dentro del
páncreas.
Causas, incidencia y factores de
riesgo

Los abscesos pancreáticos se desarrollan
en pacientes con seudoquistes
pancreáticos que resultan infectados.
Síntomas

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Masa abdominal
Dolor abdominal
Escalofríos
Fiebre
Incapacidad para comer
Náuseas y vómitos
Signos y exámenes

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




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Los pacientes con abscesos pancreáticos generalmente
han tenido pancreatitis. Sin embargo, la complicación
tarda 7 o más días en presentarse.
Los síntomas por lo general abarcan:
Dolor abdominal
Fiebre
Los signos de un absceso se pueden observar en:
Tomografía computarizada
Resonancia magnética del abdomen
Ecografía
Tratamiento y Pronostico

Es posible drenar el absceso a través de la piel
(percutáneo). Con frecuencia, se necesita
cirugía para drenar el absceso y retirar el tejido
muerto.

Expectativas (pronóstico)
El pronóstico de la persona depende de la
gravedad de la infección. La tasa de mortalidad
de los abscesos pancreáticos que no se han
drenado es muy alta.
Complicaciones


Abscesos múltiples
Sepsis
Seudoquiste Pancreático

Es un saco lleno de líquido en el abdomen,
que también puede contener tejido del
páncreas, enzimas pancreáticas y sangre.
La formación de pseudoquistes es una secuela poco
frecuente de la pancreatitis aguda; estos son sacos
redondeados de una pared fibrosa y situados en la bolsa
epiploica o saco peritoneal menor. Se sospecha de la
presencia de un pseudoquiste cuando un episodio de
pancreatitis aguda no se resuelve o cuando después de
el aparece una masa.
Causas incidencia y factores de riesgo



Los seudoquistes pancreáticos se desarrollan
generalmente después de un episodio de
pancreatitis aguda y grave.
También puede ocurrir después de traumatismo
al abdomen, con más frecuencia en los niños.
El quiste se presenta cuando los conductos
(tubos) en el páncreas se dañan por la
inflamación o hinchazón que ocurre durante la
pancreatitis.
Síntomas




Los síntomas pueden manifestarse en
cuestión de días a meses después de un
ataque de pancreatitis y abarcan:
Distensión abdominal
Dolor constante o profundo en el abdomen
que también puede sentirse en la espalda
Dificultad para comer y digerir el alimento
Signos y exámenes





El seudoquiste, se aprecia como una masa en
la parte media o superior izquierda del
abdomen.
Los exámenes que pueden ayudar a
diagnosticar el seudoquiste pancreático son:
Tomografía computarizada del abdomen
Resonancia magnética del abdomen
Ecografía abdominal
Tratamiento






El tratamiento depende del tamaño del seudoquiste y si está
o no causando síntomas.
Muchos seudoquistes desaparecen espontáneamente.
Los seudoquistes que permanecen por más de 6 semanas y
que son mayores a 5 cm en diámetro a menudo necesitan
cirugía.
Drenaje percutáneo (a través de la piel).
Drenaje asistido por endoscopia en el cual se utiliza un
endoscopio
Drenaje quirúrgico del seudoquiste, lo cual implica realizar
una conexión entre el quiste y el estómago o el intestino
delgado. Esto se puede hacer empleando un laparoscopio.
Expectativas (pronóstico)

El pronóstico generalmente es bueno con
tratamiento
Complicaciones



Se puede desarrollar un absceso
pancreáticoabsceso pancreático si el
seudoquiste se infecta.
El seudoquiste se puede romper (ruptura), lo
cual puede ser una complicación seria debido a
que se puede presentar shockshock o sangrado
en exceso (hemorragia).
El seudoquiste puede ejercer presión
(comprimir) órganos adyacentes.
Prevención

La forma de prevenir los seudoquistes
pancreáticos es por medio de la prevención
de la pancreatitis. Si la pancreatitis es
causada por cálculos biliares,
generalmente es necesario extirpar la
vesícula biliar con cirugía (colecistectomía).
Cuando la pancreatitis ocurre debido a
ingestión excesiva de alcohol, el paciente
debe dejar de consumir esta bebida para
prevenir ataques futuros.