Transcript Peau et tissus mous

Peau et tissus mous
Peau et tissus mous
La Lettre de l’Infectiologue
Contexte et méthode
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1
Études CANVAS
● Émergence des SARM communautaires (SARM-CO) aux États-Unis. Entre 40 et 80 %
des infections cutanées à Staphylococcus aureus sont dues à ces SARM, d’où la
nécessité d’évaluer de nouvelles stratégies thérapeutiques pour traiter ces infections
● Évaluation de la ceftaroline fosamil, une nouvelle céphalosporine à large spectre,
bactéricide sur les bactéries à Gram positif incluant SARM, VISA et Streptococcus
pyogenes, ainsi que les bactéries à Gram négatif
● Études comparatives, multicentriques, randomisées, en double aveugle, de l’efficacité
et de la tolérance de la ceftaroline versus vancomycine + aztréonam
dans les infections compliquées de la peau et des tissus mous
La Lettre de l’Infectiologue
D'après Corey GR et al. Clin Infect Dis 2010;51:641-50.
Contexte et méthode
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2
Études CANVAS
● Études multicentriques, randomisées, en double aveugle
● Analyse intégrée des études CANVAS 1 et 2
● Les patients adultes étaient traités par ceftaroline i.v. (600 mg toutes
les 12 heures) ou par vancomycine + aztréonam (1 g toutes les 12 heures)
● 1 378 patients inclus, 693 ceftaroline, 685 vancomycine + aztréonam
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D'après Corey GR et al. Clin Infect Dis 2010;51:641-50.
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Études CANVAS
● Critères d’inclusion : critères de la FDA 1998 (www.fda.gov/cder/guidance/index.htm)
Tolérance
CANVAS 1 et CANVAS 2
ITT
Randomisation (n = 1 396)
Efficacité
ITT modifiée (n = 1 378)
≥ 1 injection du traitement évalué
Ceftaroline = 693, vanco/az = 685
Cliniquement évaluable (CE)
Efficacité évaluée
Ceftaroline = 610, vanco/az = 592
ITT modifiée microbiologique (n = 1 062)
≥ 1 pathogène isolé
Ceftaroline = 540, vanco/az = 522
Microbiologiquement évaluable (n = 914)
Évolution connue ≥ 1 pathogène isolé
Ceftaroline = 468, vanco/az = 446
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D'après Corey GR et al. Clin Infect Dis 2010;51:641-50.
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Études CANVAS
● Infections “compliquées de la peau et des tissus mous”
Ceftaroline (n = 693)
Vancomycine + aztréonam (n = 685)
Morsure infectée 1,9 %
Morsure infectée 1,6 %
Autres 0,9 %
Autres 1,3 %
Ulcère infecté 7,8 %
Brûlure infectée 3,8 %
Ulcère infecté 7,6 %
Cellulite 39,9 %
Brûlure infectée 3,2 %
Cellulite 35,9 %
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Plaie
infectée 14,7 %
Plaie
infectée 12,0 %
Abcès volumineux 34,3 %
Abcès volumineux 34,2 %
D'après Corey GR et al. Clin Infect Dis 2010;51:641-50.
Résultats
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Études CANVAS
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D'après Corey GR et al. Clin Infect Dis 2010;51:641-50.
Conclusion
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Études CANVAS
● La ceftaroline peut être ajoutée à l’arsenal thérapeutique pour le traitement des
infections cutanées
● Avantage majeur : son efficacité sur les SARM ; elle est également active sur les
bactéries à Gram négatif, parfois isolées, sur certains terrains comme l’infection
du pied diabétique
● Inconvénient : spectre large, non ciblé sur les bactéries à Gram positif
le plus souvent responsables de ces infections
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D'après Corey GR et al. Clin Infect Dis 2010;51:641-50.
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Étude Itani (linézolide)
● Émergence des SARM communautaires aux États-Unis
● Étude comparative de l’efficacité du linézolide versus la vancomycine plus
l’aztréonam dans les infections compliquées de la peau et des tissus mous
dues aux SARM
● Critères d’inclusion : critères de la FDA 1998
(www.fda.gov/cder/guidance/index.htm)
● Infections “compliquées de la peau et des tissus mous” documentées à SARM
● Étude randomisée, ouverte, muticentrique
● 1 077 patients inclus, 1 052 patients évalués (537 linézolide, 515 vancomycine)
● 45 % d’abcès
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D'après Itani KM et al. Am J Surg 2010;199:804-16.
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Résultats
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Étude Itani (linézolide)
p = 0,168
p = 0,249
Linézolide 600 mg i.v./12h
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p = 0,090
p = 0,048
Vancomycine 15 mg/kg i.v./12h
D'après Itani KM et al. Am J Surg 2010;199:804-16.
Conclusion
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Étude Itani (linézolide)
● Le linézolide peut être ajouté à l’arsenal thérapeutique pour le traitement
des infections cutanées à SARM
● Avantage majeur : il est très bien absorbé par voie orale et est également actif
sur les autres cocci à Gram positif dont évidemment les SASM
et les streptocoques pyogènes
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D'après Itani KM et al. Am J Surg 2010;199:804-16.
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Étude sur l’intérêt de l’antibiothérapie pour le traitement des abcès cutanés
● Émergence des SARM communautaires (SARM-CO) aux États-Unis
● Plusieurs études rétrospectives ont suggéré que la chirurgie suffisait
à traiter des abcès à SASM ou à SARM
● Évaluation de l’intérêt de l’antibiothérapie dans le traitement des abcès !
● 2 études ont comparé l’efficacité d’un antibiotique associé à la chirurgie
versus la chirurgie seule pour le traitement des abcès cutanés,
chez l’enfant et chez l’adulte
La Lettre de l’Infectiologue
D'après Duong M et al. Ann Emerg Med 2010;55:401-7.
Schmitz GR et al. Ann Emerg Med 2010;56:283-7.
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Étude sur l’intérêt de l’antibiothérapie pour le traitement des abcès cutanés
● 1 étude, randomisée, en double aveugle, comparant chirurgie
(incision et drainage) associée à un placebo dans le traitement des abcès
cutanés versus chirurgie associée au triméthoprime-sulfaméthoxazole
pendant 10 jours, menée chez l’adulte
● Étude identique menée chez l’enfant
● Abcès principalement à SARM et à SASM
● Objectif principal : succès thérapeutique
● 161 enfants inclus (de 3 mois à 18 ans) et 212 adultes
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D'après Duong M et al. Ann Emerg Med 2010;55:401-7.
Schmitz GR et al. Ann Emerg Med 2010;56:283-7.
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Résultats (1)
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Étude sur l’intérêt de l’antibiothérapie pour le traitement des abcès cutanés
p = 0,12
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p = 0,2
D'après Duong M et al. Ann Emerg Med 2010;55:401-7.
Schmitz GR et al. Ann Emerg Med 2010;56:283-7.
Résultats (2)
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Étude sur l’intérêt de l’antibiothérapie pour le traitement des abcès cutanés
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D'après Duong M et al. Ann Emerg Med 2010;55:401-7.
Schmitz GR et al. Ann Emerg Med 2010;56:283-7.
Conclusion
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Étude sur l’intérêt de l’antibiothérapie pour le traitement des abcès cutanés
● La chirurgie est l’élément déterminant dans le traitement des abcès cutanés
● L’antibiothérapie diminue le risque de récidive
● Le pilier des recommandations dans la prise en charge
des abcès cutanés est la chirurgie première ; l’indication des antibiotiques
est limitée à des situations particulières
● Les critères de la FDA (août 2010) ont été modifiés en vue de l’évaluation
des antibiotiques dans le traitement des infections de la peau
La Lettre de l’Infectiologue
D'après Duong M et al. Ann Emerg Med 2010;55:401-7.
Schmitz GR et al. Ann Emerg Med 2010;56:283-7.
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Efficacité de l’ivermectine orale dans le traitement contre les poux
● La pédiculose du cuir chevelu touche principalement les enfants de 3 à 11 ans,
avec une répartition mondiale. Les insecticides topiques tels que les
pyréthrinoïdes et le malathion (en lotion) sont habituellement utilisés
● La résistance des poux aux insecticides a pour conséquence des échecs
thérapeutiques
● Les auteurs ont comparé l’efficacité de l’ivermectine orale dans le traitement
de la pédiculose du cuir chevelu au malathion chez des sujets en échec
d’un traitement initial
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D'après Chosidow O et al. N Engl J Med 2010;362:896-905.
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Efficacité de l’ivermectine orale dans le traitement contre les poux
● Étude multicentrique, randomisée (clusters : foyers), en double aveugle,
double placebo, comparant ivermectine orale (400 µg/kg) versus malathion
en lotion 0,5 %, administrés à J1 et à J8
● Critères d’inclusion : patients âgés de plus de 2 ans, de plus de 15 kg,
en échec d’un traitement topique reçu entre 2 et 6 semaines auparavant
● Objectif principal : absence de pédiculose à J15
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D'après Chosidow O et al. N Engl J Med 2010;362:896-905.
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Résultats
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Efficacité de l’ivermectine orale dans le traitement contre les poux
p = 0,002
(%)
p < 0,001
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D'après Chosidow O et al. N Engl J Med 2010;362:896-905.
Conclusion
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Efficacité de l’ivermectine orale dans le traitement contre les poux
● Pour les pédiculoses en échec thérapeutique des traitements topiques
classiques, l’ivermectine orale, prise à 7 jours d’intervalle, a une efficacité
supérieure à la lotion de malathion 0,5 %, et constitue une alternative
thérapeutique
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D'après Chosidow O et al. N Engl J Med 2010;362:896-905.
En résumé, pour la pratique…
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● Ceftaroline : bêtalactamine active sur les SARM utilisable pour la prise
en charge des infections compliquées de la peau, intérêt du fait de
son spectre large
● Linézolide : confirme son utilité dans la prise en charge des infections
cutanées dues aux cocci à Gram positif
● La chirurgie est le traitement premier des abcès cutanés.
Il a fallu attendre près de 70 ans pour que des études montrent la place
modeste des antibiotiques dans le traitement des abcès cutanés
● La pédiculose est en pratique difficile à traiter.
L’ivermectine offre un moyen original pour contourner ces difficultés
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