Transcript گواهي فوت و ابعاد آن

‫به نام خدا‬
‫گواهي فوت و ابعاد آن‬
‫دکتر محمد رضا وهابی انارکی‬
‫متخصص پزشکی قانونی‬
‫سازمان پزشکی قانونی‬
‫دراین مبحث‬
‫‪ ‬تعریفی از گواهی فوت و جواز دفن‬
‫‪ ‬ارزش صدور این گواهی ها‬
‫‪ ‬مسئول صدور جواز دفن وگواهی فوت‬
‫‪ ‬تعریفی از تابلو مرگ‪ ،‬علت مرگ‪ ،‬نحوه وقوع‬
‫مرگ‬
‫و در ادامه‬
‫‪ ‬پزشکان شاغل در بیمارستان ها مجاز به صدور‬
‫جواز دفن در خصوص چه مرگهایی هستند؟‬
‫و از صدور جواز دفن در خصوص چه مرگهایی‬
‫‪‬‬
‫باید خودداری نموده و به پزشکی قانونی ارجاع دهند؟‬
‫‪ ‬در نهایت در خصوص نحوه صدور جواز دفن و‬
‫طرز صحیح درج علت فوت در برگه جواز دفن‪.‬‬
‫گواهی فوت‬
‫گوووواهی فووووت مووودرکی اسوووت کوووه بعووود از‬
‫موورگ افووراد صووادر میشووود و مویوود قطعووی‬
‫بووودن فوووت فوورد میباشوود وبووا صوودور گووواهی‬
‫فوووت مهوور تاییوودی بوور عوودا اووزوا اقوودامات‬
‫امداد رسانی پزشکی و احیاء زده میشود‪.‬‬
‫گواهی فوت هرگز مجوزی برای‬
‫دفن جسد نمی باشد‪.‬‬
‫جواز دفن‬
‫مدرکی است که فقط توسط پزشکان صادر‬
‫میشود ومجوزی برای دفن جسد میباشد‪.‬‬
‫مسئول صدور گواهی فوت و جواز دفن کیست؟‬
‫در برخووووی کشووووور هووووا گووووواهی فوووووت توسووووط‬
‫پرسووووتاران ‪،‬توووویا اوررانوووون وپیراپزشووووکان هووووا‬
‫صووادر میشووود واووی درکن مراکووز هووا بووه طووور‬
‫معموووول گوووواهی فووووت توسوووط پزشوووکان صوووادر‬
‫میشووود‪ .‬واووی در سراسوور دنیووا جووواز دفوون فقووط‬
‫توسط پزشکان صادر میشود‪.‬‬
‫دندانپزشککنان و داسوزککازان بککاز بک ککدوس‬
‫بواز دفن نیزتند‬
‫چرا جواز دفن فقط باید توسط پزشکان صادر‬
‫شود‬
‫‪.1‬‬
‫بایستی به صورت قطعوی وقووع مورگ مشوخص‬
‫گردد و روشن است که ایون مهوا فقوط در صو حیت‬
‫پزشکان میباشد‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫برای هر مورد اازامی اسوت توابلو فووت و علوت‬
‫فوت و در موارد قانونی نحوه وقوع فووت مشوخص‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪.3‬‬
‫بوورای دفوواع از حقووود افووراد و پیش و یری از دف ون‬
‫اجساد کسانی که به علت غیر طبیعی فوت میکنند‪.‬‬
‫و در ادامه‬
‫‪ .4‬صدور جواز دفن توسط پزشک ومشخص‬
‫شدن علت فوت توسط کنها موجب میشود که‬
‫زمینه بررسی های اپیدمیواوریک و کماری در‬
‫جهت مسائل بهداشتی جامعه واتخاذ شیوه های‬
‫درمانی و پیش یری مناسب در کشور فراها‬
‫شود‪.‬‬
‫انواع مرگ‬
‫مرگ طبیعی‬
‫وقتی مرگ فردی به دنبال یک بیماری و‬
‫پاتواوری درونی ویا یک عارضه داخلی‬
‫رخ دهد و در وقوع مرگ‪ ،‬شخص و یا‬
‫عامل خارجی خاصی بصورت مستقیا یا‬
‫غیر مستقیا دخاات نداشته باشد مرگ‬
‫طبیعی تلقی می ردد‪.‬‬
‫انواع مرگ‬
‫مرگ غیر طبیعی‬
‫زمانی که مرگ بدنبال دخاات یک عامل خارجی‬
‫و یا شخصی(حتی خود متوفی)بوقوع بپیوندد مرگ‬
‫غیر طبیعی میباشد خواه این دخاات مستقیا و یا غیر‬
‫مستقا باشد و یا زمانی قابل توجه از احظه دخاات کن‬
‫شخص و یا عامل خارجی تا وقوع مرگ سپری نشده‬
‫باشد ‪ .‬مثل فوت فرد به فاصله چند ماه از وقوع‬
‫تصادف در اثر عوارض ناشی از تصادف و یا‬
‫بدنبال عوارض ناشی از کار ایجاد شده باشد‪.‬‬
‫انواع مرگ‬
‫مرگ مشکوک‬
‫به مرگی مشکوک گفته میشود که یا علت‬
‫کن غیر طبیعی است و یا احتمال میرود که علت‬
‫مرگ غیر طبیعی باشد و یا حتی ممکن است‬
‫علت مرگ طبیعی باشد وای در خصوص وقوع‬
‫مرگ شکایتی مطرح باشد‪.‬‬
‫انواع مرگ‬
‫مرگ غیر مشکوک‬
‫چنانچه علت مرگ طبیعی و معلوا باشد‬
‫وشکایتی نیز مطرح نباشد مرگ را غیر‬
‫مشکوک تلقی میکنیا‪.‬‬
‫موارد مجاز صدور جواز دفن برای پزشکان‬
‫‪.1‬‬
‫علت فوت متوفی را تشخیص داده باشد‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫علت فوت طبیعی باشد‪.‬‬
‫‪.3‬‬
‫در خصوص وقوع مرگ شکایتی مطرح‬
‫نباشد‪.‬‬
‫مواردی از مرگها که باید به پزشکی قانونی‬
‫ارجاع گردند‬
‫‪ .1‬مرگ متعاقب تصادف و‬
‫تصادف فوت نماید)‪.‬‬
‫حادثه(حتی اگر بیمار چند ماه بعد از‬
‫‪ .2‬مرگ متعاقب اقداا به خودکشی‪.‬‬
‫‪ .3‬مرگ متعاقب سوخت ی و خود سوزی‪.‬‬
‫‪ .4‬مرگ بدنبال وقوع قتل‪.‬‬
‫‪ .5‬مرگ بدنبال مسمومیت دارویی و شیمیایی‪.‬‬
‫‪ .6‬مرگ بدنبال سوء مصرف مواد مخدر‪.‬‬
‫‪ .7‬مرگ بدنبال عمل جراحی‪.‬‬
‫‪ .8‬مرگ حین و بعد از بیهوشی‪.‬‬
‫مواردی از مرگها که باید به پزشکی قانونی‬
‫ارجاع گردند‬
‫‪ .9‬مرگ در حین طبابت و اقدامات درمانی‪.‬‬
‫‪ .10‬مرگ بدنبال سقوط از بلندی‪.‬‬
‫‪ .11‬مرگ به علت برد گرفت ی‪.‬‬
‫‪ .12‬مرگ به علت غرد شدگی‪.‬‬
‫‪ .13‬مرگ ناشی از س ح سرد‪.‬‬
‫‪ .14‬مرگ ناشی از س ح گرا‪.‬‬
‫‪ .15‬مرگهای ناگهانی و غیر قابل توضیح‪.‬‬
‫‪ .16‬مرگ بدنبال تزریقات‪.‬‬
‫‪ .17‬مرگ متعاقب نزاع‪.‬‬
‫مواردی از مرگها که باید به پزشکی قانونی‬
‫ارجاع گردند‬
‫‪ .18‬مرگ بدنبال کودک کزاری‪.‬‬
‫‪ .19‬مرگ در مراکز نظامی و مجتمع های خواب اهی‬
‫‪ .20‬مرگ در سرای ساامندان و مراکز بهزیستی‪.‬‬
‫‪ .21‬مرگ در بازداشت اهها‪.‬‬
‫‪ .22‬مرگ به علت گاز گرفت ی‪.‬‬
‫‪.23‬مرگ در حین کار‪.‬‬
‫‪.24‬مرگ متعاقب سقط‪.‬‬
‫الزم به ذکر است که پزشکان در مراکز درمانی‬
‫هنگام مواجه با مواردی از فوت که علت آن‬
‫مشخص‪ ،‬نحوه وقوع مرگ طبیعی و از جمله موارد‬
‫فوق الذکرنباشد و نیز شکایتی در زمینه آن مطرح‬
‫نباشد‪ ،‬می توانند نسبت به صدور جواز دفن اقدام‬
‫نمایند‪،‬و هیچ گونه شرط زمانی در این زمینه مطرح‬
‫نبوده و نیاز به اقامت و بستری حداقل ‪ 24‬ساعت‬
‫بیمار در بیمارستان وجود ندارد‪.‬‬
‫تابلو‪ ،‬علت و نحوه فوت‬
‫تابلو فوت ‪mode of death‬‬
‫وضعیت فیزیو پاتواوریکی است که به هن اا فوت‬
‫وجود داشته است و بیمار با کن فیزیو پاتواوری فوت‬
‫نموده است‪.‬هر چند علت فوت ها متعدد هستند وای‬
‫فیزیو پاتواوریهای موجود در افراد به هن اا فوت‬
‫محدود میباشد‪.‬‬
‫از تابلو های فوت میتوان به نارسایی‬
‫قلب‪،‬خونریزی وهیپووامی ‪،‬کریتمی‪ ،‬نارسایی‬
‫تنفسی‪ ،‬سپتی سمی ‪ARDS-DIC،‬اشاره کرد‪.‬علت‬
‫فوت هر چه باشد معموإل فرد در حضور یکی یا دو‬
‫تا از موارد فیزیو پاتواوریک فود فوت می نماید ‪.‬‬
‫تابلو‪ ،‬علت و نحوه فوت‬
‫علت فوت ‪cause of death‬‬
‫علت فوت عاملی است که بعد از وقوع با ایجاد سلسله‬
‫ای از رویدادها و تغییرات فیزیواوریک منجر به فوت‬
‫میشود‪.‬روشن است که علت فوت در ابتدای این زنجیره‬
‫قرار دارد و با برداشتن کن بقیه موارد رخ نمیدهد‪.‬مثال‪:‬‬
‫‪.1‬تصادف >شکست ی انداا تحتانی>ترومبوکمبوای>نارسایی‬
‫تنفسی>فوت‬
‫‪ .2‬کترواسکلروز>ترومبوز>کنفارکتون>کریتمی>فوت‬
‫تابلو‪ ،‬علت و نحوه فوت‬
‫نحوه فوت‪manner of death‬‬
‫شرایطی است که علت فوت در کن شرایط ایجاد‬
‫می ردد و متعاقب کن با تابلوی فوت منجر به وقوع‬
‫مرگ میشود‪ .‬شرایط ایجاد نحوه فوت ممکن است‬
‫یک عامل طبیعی باشد یا حادثه یا اقداا خودکشی و یا‬
‫قتل باشد‪ .‬روشن است که پزشکان در صورتیکه‬
‫مطمئن گردند‪،‬نحوه فوت طبیعی بوده است اقداا به‬
‫صدور جواز دفن مینمایند و تشخیص حادثه ای‪،‬‬
‫خودکشی و یا قتل بودن فوت جزو وظایف پزشکان‬
‫قانونی و سیستا قضائی میباشد‪.‬تماا موارد مرگها که‬
‫نحوه فوت کنها نامعلوا است باید به پزشکی قانونی‬
‫ارجاع شوند‪.‬‬
‫شرایط الزا برای صدور جواز دفن‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫اگر پزشک متوفی را بعد از فوت ویزیت مینماید‬
‫باید این فرد بیمار او باشد و پزشک در زمان‬
‫حیات او را ویزیت نموده باشد‪.‬از زمان ویزیت‬
‫بیمار بیش از دو هفته سپری نشده باشد‪.‬‬
‫علت فوت معلوا باشد‪.‬‬
‫علت فوت ع وه بر اینکه معلوا است باید طبیعی‬
‫نیزباشد ومرگ جزء مرگهای طبیعی محسوب‬
‫گردد‪.‬‬
‫در خصوص مرگ شکایتی مطرح نباشد‪.‬‬
‫نحوه نوشتن علت فوت دس بواز دفن‬
‫طبد نظر ‪who‬علت فوت باید شامل دو جزء باشد ‪:‬‬
‫‪A‬‬
‫‪B‬‬
‫‪C‬‬
‫‪PART : I‬‬
‫‪PART : II‬‬
Part I
A) Most recent condition
B) Next oldest condition
C) Oldest condition
( original , initiating )
Part II
Other significant condition :
( Conditions contributing to death but
not resulting in the underlying cause of death
in part I )
‫صدور جواز دفن‬
Part one:
A: Heart Failure
B: Myocardial Infarction
C: Thrombosis Of Coronary
D: Atherosclerosis Of Coronary
Part Two:
Hypertension
‫صدور جواز دفن‬
Part One:
A: Respiratory Failure
B: Pulmonary Thromboembolism
C: Pathological Fracture
D: Pulmonary Malignancy
Part Two:
COPD
‫ثالي از یك‬
‫اصول كلي نوشتن علت فوت‬
‫گواهي ناقص ‪:‬‬
‫‪Part I :‬‬
‫‪Septic shock‬‬
‫‪Gram – negative sepsis‬‬
‫‪‬‬
‫‪1.‬‬
‫‪2.‬‬
‫سوال ‪ :‬چرا بيمار دچار سپتي سمي گرم منفي شده است ؟‬
‫( افراد سالم گرفتار چنین عارضه اي نمي شوند ‪ ،‬وقوع خودبخودي آن‬
‫بي نهايت نادر است ) ‪.‬‬
‫* اطالعات مندرج در گواهي فوت جزو اطالعات مورتاليته ملي ثبت مي‬
‫شود و كيفيت مورتاليتي ديتاي كشور بستگي به اين گواهي ها‬
‫خواهد داشت و تاثیر آن روي تحقيقات ‪ ،‬بررسيهاي آماري ‪ ،‬بهداشت‬
‫عمومي ‪ ،‬قانونگذاري و ‪ ....‬مشخص است ‪.‬‬
‫شسح حال‬
‫بيمار مبتل به ‪ MS‬است و بطور مزمن از كاتتر ادراري استفاده مي كند كه‬
‫موجب ‪ UTI‬گرديده و گواهي فوت او بصورت دقيق و كامل بشرح ذيل است ‪:‬‬
‫‪Part I :‬‬
‫‪‬‬
‫‪A- Gram – negative pseudomonas sepsis‬‬
‫‪‬‬
‫‪B- Urinary bladder infection‬‬
‫‪‬‬
‫‪C- Indwelling catheter for neurogenic bladder‬‬
‫‪‬‬
‫‪D- Multiple sclerosis‬‬
‫گواهي بصورت فوق اطلعات بسيار بيشتري به خواننده آن خواهد داد و در واقع‬
‫داستاني اختصاص ي از چگونگي وقايع منجر به مرگ بيان مي كند ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫پایان‬