Transcript Acil Servislerde Güncel Durum sunumu için tıklayınız

İKİNCİ BASAMAK SAĞLIK
KURULUŞLARINDA ACİL
SERVİSLERİN GÜNCEL DURUMU
Op.Dr.M.Cengiz Aşıcıoğlu
Şubat 2011
İkinci Basamak Sağlık Kuruluşları

İkinci Basamak Sağlık Kuruluşlarını teşkil
eden hastanelerimiz, Üniversite ve Eğitim
Araştırma Hastanesi olmayan hizmet
hastaneleridir. Bölgesel özellikler taşırlar.
Genellikle yerleşim bölgeleri “içinde” yer
alırlar. Bu hastanelerimizde 1. veya 2.
düzeyde Acil Servislerimiz hizmet
vermektedir. Acil servis hizmeti pratisyen
hekimler temelinde verilmektedir.
Aile Hekimliğine Geçişin İkinci
Basamak Sağlık Kuruluşlarına
Etkisi

Aile hekimliği yapılandırılması çalışmaları
dahilinde, mevcut birinci basamak ortadan
kaldırılmış ancak sistemin tüm süreçlerinin
(sevk zinciri gibi) devreye alınamamış
olmasına bağlı olarak İkinci Basamak
Sağlık Kuruluşları hastanın başvurduğu ilk
basamak haline gelmiştir.
ACİL Serviste Güncel sorunlarımız
Hastanelerimiz farklı özellikleri olmasına
karşın güncel olarak 2 önemli sorunla
karşı karşıyadır:
 Acile başvuran hasta sayısının fazla
olması
 Aile hekimliğine geçiş yapan pratisyen
hekimler nedeniyle hekim azlığı
Asli sorunlar

Ayrıca bu hastanelerimizin bina ve fizik
koşulları nedeni ile ihtiyacı karşılayacak,
kaliteli, çağdaş hizmetin verilebileceği acil
servisler oluşturulmasında aksaklıklar
mevcuttur.

Bu hastaneler için bir diğer sorun da acil
servis hastalarının drenajı ile ilgilidir.
Klinikler acilden hasta çekmemekte ve bir
kliniğe diğer yollardan ulaşan hastalara
göre acil servisten gelen hastalara daha
negatif yaklaşılmaktadır (Hastayı almama
ve üstlenmeme!).

Son olarak hastaneler arası nakilde,
gereksiz sevkin önlenmesi için yapılan
çalışmalar ve 112 KKM sistemi nakil
prosedürleri ile hastaneler arası sevkin
minimale indirilmeye çalışılması da bu
hastane acilleri müşahede alanlarında
yığılma ile sonuçlanmaktadır.
Sayılar, İstatistikler
İSTANBUL GENELİNDE İKİNCİ
BASAMAK HASTANE SAYISI
21
ANA DALLARDA BRANŞ NÖBETİ
TUTAN HASTANE SAYISI
2+2
ACİL SERVİSTE ÇALIŞAN
PRATİSYEN HEKİM SAYISI
Toplam 95
(1-14)
Toplam 10.500
(140-1000)
ORTALAMA GÜNLÜK
BAŞVURAN HASTA SAYILARI
Gözlemler
İkinci Basamak Hastanelerinin mesai gün ve
saatleri dışında çalışmadığı yönündeki yaygın
kanının aksine, 21 adet ikinci basamak
hastanesi imkanları dahilinde, tüm güçleri ve iyi
niyetleri ile 7 gün 24 saat toplam 95 pratisyen
hekim ve yüzlerce uzman hekim ile İstanbul’un
Acil hastası havuzundan günde toplam 10500
hastayı çekerek,40 kadarını kendi hastanesine
yatırmakta, ilk müdahalesi ve tetkikleri yapılmış
halde 90 kadar hastayı Üçüncü Basamağa sevk
etmektedir.(<%1)
Acil Servis Sağlık Ekibinin Durumu

Hastane binalarının eski oluşu, acile yeterli
alanın ayrılamayışı, personel istihdam sorunları,
acil servislerin 24 saat hızlı ve ücretsiz
çalışmasının getirdiği hasta kalabalığı,
performans sistemi, hasta hakları, medya gibi
aslında sağlıkçılar dışında gelişen bir çok durum
sağlık ekibi üstündeki baskıları arttırmış ve ekibi
fiziksel ve psikolojik olarak olumsuz etkilemiştir.
Yöneticiler
HEDEFLER




Hasta memnuniyetinin arttırılması, şikayet ve hasta hakları
başvuru sayılarının azaltılması
Hastaların yeşil alan bekleme sürelerinin kısaltılması
Hastaneler arası gereksiz sevkin engellenmesi
Kalite standartlarının sağlanması ve acil servisin bir üst
seviyeye çıkarılması
TEDBİRLER


Pratisyen azlığı nedeni ile uzman hekimlere nöbet yazılması
Acile başvuran hastaların sayısını azaltmak için akşam
poliklinikleri açılması
Pratisyen Hekim
Sayı azalması ile çalışma saat ve nöbet sıklığının artmış
olması, uzmanlarla yan yana çalışma nedeni ile ekip
içinde artan sorunlar, ücretlerin Aile Hekimliğine göre
düşük olması nedeni ile
 Daha ajite, daha mutsuz, yorgun
 Pişman (Aile Hekimliğine geçmediklerinden)
durumdalar.
 Ayrıca rakamlarla gösteremesek de hasta ve
yakınlarından daha çok saldırıya maruz kaldıklarını ifade
ediyor ve can güvenliği istiyorlar!
Uzman hekim
Daha önce yıllarca yaptıkları bir iş olmasına karşın
durumu kabullenememe, sadece branşları ile ilgili
vakalarla ilgilenme isteği nedeni ile, branş nöbeti tutan
hekimler sayıca daha fazla nöbet tutmalarına karşın
yakınmazken, sarı ve yeşil alanda ayda 1 veya 2
pratisyen nöbeti yazılan hekimler daha şikayetçiler.
Ayrıca buralarda çalışırken başlarına gelebilecek bir
olayda zorunlu sigortalarından faydalabileceklerinden
emin değiller.

Pasif agresyon(gereksiz konsultasyon ve sevk istemi) ve durumu
hastalara aksettirme!
Alarm!

Sistem alarm veriyor. Eğer personel/
pratisyen sorunu giderilmezse her konuda
günden güne iyiye gittiği ile övündüğümüz
acil servislerimizin iflası ihtimali var!
Yapılabilecekler!




Acillere gereksiz hasta akışının önüne geçilmesi!
Aile Hekimliği sisteminin etkin çalışmasının
sağlanması, hastane öncesi hizmetlerin mesai
saat ve günleri ile kısıtlanmaması
Esnek çalışma saatleri oluşturularak
hastanelerin mesai süresinin uzatılması veya
rutin hastaların mesai dışında gelmesinin
önlenmesi!
Acilde çalışmanın özendirilmesi!




Acil servis işleyiş ve sorunlarının içselleştirilebilmesi için
çalışanlar ile yöneticiler arası diyaloga önem verilmesi,
birim içi ve birimler arası toplantılarla hekim yönetici
eşgüdüm ve işbirliğinin sağlanması
Acil servisin başka yerde istenen tetkiklerin istendiği ,
randevu almamış ama sorun çıkaran hastaların bakıldığı,
nüfus cüzdanını getirmeyen hastaların gönderildiği
hastanenin “kısa yolu” olmaktan çıkarılması
Acil servisle işi olmayan veya acil servis işleyişini bozan
(mesela hastasını getirmeden reçete yazdırmaya gelen
yada kavga çıkaran) kişilere karşı kurum içi ve dışında
ortak tutumun oluşturulması?
Uzun vadede acil servis hizmetlerinin acil uzmanı
üzerinden verilmesi