Transcript arteria hemorroidal superior

ÍNDICE TEMÁTICO
Irrigación arterial:
Arteria hemorroidal superior.
Arteria hemorroidal media.
Arteria hemorroidal inferior.
Arteria sacra media.
Drenaje venoso.
Drenaje linfático.
Inervación
SALIR
Irrigación arterial. Arteria hemorroidal superior
La arteria mesentérica superior brota de la aorta abdominal cerca de su borde
izquierdo, por lo menos a 4 cm por encima de la bifurcación aórtica. En su
origen está frecuentemente cubierta por el borde inferior de la tercera porción
del duodeno. Sigue una dirección descendente y ligeramente arqueada a la
izquierda. Cuando cruza la arteria iliaca común izquierda pasa a llamarse
arteria hemorroidal superior, alcanzando el dorso del extremo superior del
recto frente al III segmento sacro, dividiéndose en este punto en dos ramas
principales, derecha e izquierda. La rama derecha se divide en dos ramas
principales anterior y posterior, mientras que la izquierda continúa sin
dividirse por la cara lateral izquierda. Durante su recorrido, dichas arterias van
emitiendo ramas más pequeñas que atraviesan la capa muscular y alcanzan la
submucosa desde la que siguen hacia abajo como vasos rectos por las
columnas de Morgagni, terminando en un plexo capilar por encima de las
válvulas anales.
Debe tenerse en cuenta la proximidad del uréter y vasos gonadales izquierdos
debido a la desviación del tronco hacia la izquierda, con el consiguiente riesgo
de lesión durante su ligadura.
Irrigación arterial. Arteria hemorroidal inferior
La arteria hemorroidal inferior se desprende
de la pudenda interna, rama de la iliaca interna,
a nivel del canal de Alcock. Se dirige hacia
dentro cruzando la fosa isquiorrectal donde se
sitúa posteroleteral, dividiéndose en ramas que
atraviesan los esfínteres para alcanzar la
submucosa y plano subcutáneo anal.
Irrigación arterial. Arteria hemorroidal media
Las arterias hemorroidales medias tienen una
disposición variable y pueden estar ausentes o
ser múltiples. Proceden de las iliacas internas y
discurren por los ligamentos laterales hasta la
pared rectal, donde se anastomosan con ramas de
los vasos hemorroidales superiores e inferiores.
Estas anastomosis proporcionan circulación
colateral que es de importancia después de la
interrupción aterosclerosa o quirúrgica de la
vascularización del colon izquierdo.
Irrigación arterial. Arteria sacra media
Surge del dorso de la aorta a 1 cm aproximadamente por encima de su
bifurcación. Corre hacia abajo por delante de las dos últimas vértebras
lumbares, el sacro y el coxis y detrás de la aorta, vena iliaca común izquierda,
nervio presacro, vasos hemorroidales superiores y recto.
Tiene importancia para el cirujano porque durante la resección rectal está
expuesta a la lesión cuando el recto se levanta de delante del sacro y debe ser
seccionada cuando se desarticula el coxis. Puede dar origen a una hemorragia
difícil de cohibir.
Irrigación. Venas hemorroidales.
Las venas hemorroidales acompañan estrechamente a las arterias.
Las superiores drenan en la vena mesentérica inferior y el sistema porta. Existe un
plexo venoso hemorroidal superior en la submucosa de la parte superior del canal
anal, formando tres complejos hemorroidales internos (lateral izquierdo,
posterolateral derecho y anterolateral derecho). Desde este plexo parten 5-6 venas
colectoras que se dirigen hacia arriba por la pared del recto, atravesándola
gradualmente, hasta situarse en la grasa perirrectal, donde se reúnen en dos ramas
principales que se unen a su vez en un único tronco, la vena hemorroidal superior.
Las venas hemorroidaesl inferiores drenan el plexo hemorroidal subcutáneo o
externo situado bajo la piel del orificio anal y parte inferior del canal anal.
Drenaje linfático.
Existen tres vías principales de drenaje linfático:
•Hacia arriba, a través de los linfáticos que acompañan a los vasos
hemorroidales superiores y mesentéricos inferiores hasta los ganglios
aórticos.
•Lateralmente, a lo largo de los vasos hemorroidales medios e inferiores
hacia los ganglios iliacos internos y pudendos internos en la pared lateral de
la pelvis.
•Hacia abajo, a través de los ganglios pararrectales dorsales, linfáticos de la
piel anal y perianal, esfínteres y grasa isquiorrectal, hasta los ganglios
inguinales e iliacos internos.
La dirección principal de difusión desde tumores situados en cualquier parte del
recto es hacia arriba a lo largo de los vasos hemorroidales superiores. Sólo los
tumores que asientan en el recto extraperitoneal pueden diseminarse a través de las
tres vías, pero el recto intraperitoneal sólo puede drenar hacia arriba. Las metástasis
inguinales sólo ocurren en casos de ca. rectal o anal cuando está afectada la piel del
canal anal o de la región perianal.