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PATOLOGIA ANAL
DR ROBERTO J. SOLORZANO S.
26 de abril del 2010
PATOLOGIA ANAL
ANATOMIA RECTO ANAL
 DIAGNOSTICO: INSPECCIÓN,
PALPACIÓN TACTO, ANOSCOPIA
RECTOSIMDOSCOPIA,
COLONOSCOPIA, US TRANSRECTAL
 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
 FISURA ANAL
 ABSCESOS Y FISTULAS

INPECCION
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
La enfermedad hemorroidal ocurre cuando
se produce congestión, dilatación y
aumento de volumen de los cuerpos
cavernosos vasculares submucosos.
Estos se nutren de sangre arterial de las
tres ultimas ramas de la Artería Rectal
Superior, constituyendo en “almohadillas”
en el interior del canal anal.
ANATOMÍA

Los plexos hemorroidales, formados por los
cuerpos cavernosos en la submucosa del canal
anal, están constituidas por una rica red
vascular de arteriolas y vénulas.

Estos plexos están sustentados por fibras de la
musculatura lisa longitudinal de la submucosa
que ayudan a mantenerlos en posición.
Anatomía

Existen
tres
paquetes
principales, localizados en:



hemorroidales
Cuadrante anterior derecho.
Cuadrante posterior derecho.
Cuadrante lateral izquierdo.
Los otros cinco paquetes hemorroidales, son
llamados secundarios.
 Las hemorroides internas, son las que
aparecen por encima de la línea dentada.

Etiopatogenia Hemorroidal

La naturaleza exacta de la enfermedad hemorroidaria no está
totalmente esclarecida. Varios son los factores importantes para su
etiopatogenia:


Dificultad del vaciamiento venosos durante el acto defecatorio,
con congestión y dilatación de los cuerpos cavernosos.
Prolapso anormal del paquete
evacuación, por falta de fijación.
hemorroidal,

Dieta pobre en fibras y poca ingestión de líquidos.

Hábitos defecatorio erróneos.

Predisposición familiar.

durante
la
Factores desencadennates o agravantes como la estreñimiento
, la diarrea crónica, embarazo y abuso de laxantes.
Fisiología Hemorroidal
Las hemorroides participan en la constinencia
fina de gases y líquidos, siendo responsables
del cierre distal del ano.
 Estructuras
angiocavernosas permiten la
regulación
del
volumen
sanguíneo,
aumentando o reduciendo su tamaño.
 Este proceso es controlado por receptores que
detectan la presencia de gas/líquido.

Epidemiología
Más frecuente en hombres.
 Mujeres embarazadas.


Receptores de estrógenos.
Genético.
 Socioeconómico alto.

Clasificación de las Hemorrodes Internas

Está relacionada con su ubicación en el canal anal y el grado
del prolapso.




Primer Grado: el paquete hemorroidal es interno, la evacución
es sin esfuerzo, sin prolapso debajo de la línea pectínea.
Segundo Grado: el paquete hemorroidal es interno y se
prolapsa debajo de la línea pectínea, sin embargo se reduce
espontáneamente.
Tercer Grado: el paquete hemorroidal se prolapsa durante la
evacuón debido al esfuerzo defectorio y no se reduce
espontáneamente. Se puede reducir digitalmente al interior del
canal anal.
Cuarto Grado: el paquete hemorridal está prolapsada
totalmente de manera permanente, sin posibilidad de ser reducido
en el interior del canal anal.
Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal
Estadio
Tratamiento
Grado I
(sangrado, molestias, sin prolapso)
Tratamiento Clínico
Infrarrojas / Fotocoagulación
Ligadura con Banda Elástica
Esclerosante
Grado II
(reducción espontánea)
Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica
Ligadura con Banda Elástica
Esclerosante
Grado III
(reducción manual)
Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica
Infrarrojas / Fotocoagulación
Esclerosante
Quirúrgico
Grado IV
(no reducible)
Quirúrgico (Múltiplas Ligaduras
Elásticas, grapadora)
Hemorroides externa trombosada
Cirugía de Urgencia-extripacion
HEMORROIDES
Hemorroides externas
trombosada





Consiste en la generación de trombosis de las venas
del plexo hemorroidal externo o subcutáneo o por la
coagulación de sangre extravasada por la ruptura de
alguna vena externa durante el esfuerzo defecatorio.
Dolor coincide con un aumento de volumen en la
región peri anal.
En este caso el dolor es permanente, no tiene
relación con la defecación
Aparición repentina de una formación redondeada peri
anal, lisa, dura y dolorosa de color azulada.
Se exacerba al estar de pie o al sentarse.
Fisura Anal

Definición:


Es una ulcera elíptica en el canal anal desde
línea dentada al margen anal.
Incidencia II – III década, desconocida,
= ambos sexos, Hombres 95% Mujeres
80% Posterior: angulación aguda entre el
canal anal y el recto.
El esfínter interno presenta una contracción
permanente de sus fibras (espasmo).
ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN
Idiopaticas o primarias.
Evento traumatico
diarrea intensa.
Contraccura por tensión Ner.
 Secundarias.
Enfermedad de Crohn, T.B. Sifilis, SIDA.
 Clasificación:
Primarias y Secundarias. Agudas o
Crónicas.

Cuadro Clínico
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


Sintoma cardinal dolor
ardoroso lacerante
miedo evacuar.
Rectoragia crónicas
colgajocutaneao
Papila anal.
Fibras circular.


Diagnóstico
por
historia Expli. Física
evita
tacto
y
anoscopia.
Diagnóstico
diferencial crónica
secundaria
lateral
enfermedad
hemorroidal fistulas
abscesos.
Tratamiento

Fisura anal aguda. Finalidad.
a)
b)
c)
d)

Reblandecer las heces.
Aliviar el dolor e inflamación local.
Disminuir
hipertonia
de
esfinter,
alimentos en fibra, agua formadores bolo
fecal sediluvios unguentos.
Dinitrato de isosorbide (esfinto), toxina
botulinica ( botox)
Fisura
interna.
crónica.
Esfinterotomia
lateral
Fistulas y Abscesos

Se consideran parte de enfermedad
absceso colección de pus en espacios
rectoanales. Fistula comunicación
anormal entres recto/ano y la piel.

Etiología teoria cripto glandular. Enf.
De Crohn, TB., Cancer, actinomicosis,
radiación linfogranuloma venereo.
Abscesos

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



Superficiales > dolor inpección signos
caracteristicos de ambular sentido.
Profundo sepsis sistemica < dolor tacto rectal
palpa absceso.
Pelvirectales altos sintomas minimos no dolor
F.O.I.
Complicaciones puede extenderse a espacios
anatómicos.
Tratamiento, incisión, drenaje.
Pronósitco Recidiva.
Clasificación

Abcesos.
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
Perianales.
Superficial/profundo.
Isquirectales.
Interresfinterianos.
Supraelevadores.
Fistulas (Parks y Gordon)
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
Interesfisteriana
Transesfinteriana.
Supraesfinteriana
Extraesfinterias.
Fistulas
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


Fistulas completas.
Trayecto anatomico.
Complicado, mala cicatrización, desarrollo
de incontinencia.
Ley de salmon – Goodsal.
Antecedentes de abscesos.
Orificio secundario con pus.
Cicatrizado/dolor si drenaje no adecuado.
Diagnóstico
Examen digital gancho curvo.
 Anoscopia fistulograma colon por
enema U.S. Transrectal.
 Diagnóstico diferencial: hidroadenitis
supurativa
enfermedad
pilonidal
fistulas
TB.,
granulomatosas,
bartolinitis.
 Tratamiento debe localizarse apertura
priamaria extirparlo.
