Patología Anorrectal Benigna. Interna San Martín.
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Transcript Patología Anorrectal Benigna. Interna San Martín.
Patología
Anorrectal
Benigna
Camila San Martín Q.
Internado Cirugía- HBLT
Septiembre 2012
Introducción
Entre las más desconocidas para
médicos no especialistas por ser una
región poco estimada y considerada.
Pacientes
demoran
mucho
en
consultar por pudor.
Está inserta en un paciente que debe
considerarse como un todo; no es
raro que ella pueda ser una
manifestación sistémica búsqueda
en anamnesis completa y examen
físico básico (TBC, DM2, EII, CH)
Importante conocer anatomía y
síntomas cardinales.
Considerar
constipación
y
alteraciones del hábito intestinal con
la importancia que merecen.
Temas a tratar
Anatomía
Examen
anorrectal
Hemorroides
Urgencias hemorroidales
Fisura anal
Absceso anorrectal
Fístula anorrectal
Fístula rectovaginal
Prurito anal
Prolapso rectal
Enfermedad pilonidal sacrococcígea
Anatomía
Conducto anal
Porción final del tubo digestivo de
2,5-3,5 cm
Desde margen anal a línea
pectínea
Musculatura anorrectal aparato
esfinteriano complejo
Esfínter anal interno: engrosamiento
terminal de capa muscular lisa interna del
recto, fuera del plexo hemorroidal interno;
involuntario, a cada lado de 2/3
superiores de CA
Esfínter anal externo: 3 haces de
musculatura estriada: subcutáneo,
superficial y profundo, que engloban
circunferencialmente al recto, uniéndose
hacia cefálico con músculo elevador del
ano, porción medial del diafragma
perineal. Rodea 2/3 inferiores de CA
Músculo puborrectal (parte de
Diafragma pélvico)
Mantiene en reposo una angulación de 90°
entre conducto anal y recto
Anatomía
Irrigación de recto y conducto anal
Inervación
A. hemorroidal o rectal superior:
sobre línea pectínea, r. terminal de
A. Mesentérica inferior
A. rectales medias: r. de A. Iliaca
interna
A. rectales inferiores: porción inferior
de CA, mm circundantes y piel, r.
de A. Pudenda Interna
Sobre LP: visceral, plexo
hipogástrico inferior (f. simpáticas y
parasimpáticads), sensible a
estiramiento
Bajo LP: somático, nn rectales
inferiores (r. n. pudendo) sensible
a dolor, tacto y T°
Drenaje venoso
Plexo rectal interno sobre LPV.
hemorroidal superior y v.
hemorroidal media sistema porta
Plexo rectal interno bajo LPV.
hemorroidal inferior V. pudenda y
sistema cava
Anatomía
Plexos hemorroidarios:
comunicaciones
arteriovenosas entre ambos
sistemas
en subdermis de margen anal y
en submucosa de conducto
anorrectal, por debajo y arriba
de línea pectínea
Anatomía
Espacios o fosas pararrectales
Perianal (por fuera de haz subcutáneo de EE)
Isquiorrectal (lateralmente a los haces
Pelvirrectal o subperitoneal (encima
Retrorrectal (detrás del anorrecto y delante de
superficiales y profundo de EE)
de mm elevador)
concavidad sacra)
Examen anorrectal
Posición genupectoral
Inspección
Tacto rectal:
Alcanzar curva total de 360° del recto. Palpar hemorroides, próstata,
músculo elevador del ano (cuerda de violín en anillo anorrectal posterior en
casos de espasmo de músculo elevador). Longitud y tono de esfínter interno.
Anoscopía
Grado de hirsutismo, grataje y surcos; filtraciones de mucus o heces,
evaluar con Valsalva posible prolapso
Identifica hemorroides, fisuras, fístulas, papilas hipertróficas y plicomas.
Rectosigmoidoscopía rígida (25 cm) o sigmoidoscopía flexible (60 cm):
parte final de evaluación. Diagnóstico y biopsia.
Hemorroides
Plexos hemorroidales: cojines de tejido
submucoso que contienen vénulas,
arteriolas y fibras de músculo liso
localizadas en el conducto anal
Hemorroides: dilataciones vasculares en
plexos hemorroidales.
5% (hasta 86%) de población con
hemorroides sintomáticos
Causas
Degeneración
de
tejido
conectivo
deslizamiento de la mucosa que arrastra los
vasos de plexo hemorroidal
Factores
predisponentes:
laborales/
congénitos/ hereditarios/ embarazo (esfuerzo de
trabajo de parto)
Factores desencadenantes: constipación
(90%), malos hábitos higiénicos y dietéticos
Consecuencia de otra enfermedad (>P°
portal?)
Clasificación:
Etiología: I y II (enfermedades con aumento
de presión venosa pelviana: embarazo o
HTP)
Localización
Grados
Esfuerzo
excesivo
durante
defecación
Aumento P°
abdominal y
heces duras
Aumento de
ingurgitación
venosa
Prolapso de
tejido
hemorroidario
Hemorroides
Localización- Grados- Diagnóstico
Internas
• Sobre línea pectínea;
cubiertos por mucosa;
sin inervación sensitiva
• Clínica
•Rectorragia al defecar
(macro/micro anemia
de poca cuantía)
•Prolapso hemorroidal a
la defecación
•Dolor leve o sin él (sólo si
se trombosan o necrosan)
•Prurito
Externas
• Bajo línea pectínea;
cubiertas por epitelio
escamoso
(anodermo), con rica
inervación sensitiva
cutánea
• Se presentan como
uno o varios nódulos
generalmente
asintomáticos, o con
prurito.
• Solo producen
molestias si se
complican (trombosis
hemorroidal) Dolor
Diagnóstico clínico, con
inspección anal, TR y anoscopía.
Idealmente rectosigmoidoscopía
para decartar patologías otras
rectales.
Grado
Características
Clínica
I
No prolapsan
o hasta línea
dentada con
esfuerzos
Rectorragia al
defecar
II
Prolapsan al
defecar por
ano, con
reducción
espontánea
+ Prolapso y
disconfort
moderado
III
Prolapso a
través de ano
que requiere
reducción
manual
+ secreción y
prurito
IV
Prolapso
permanente e
irreductible
+ trombosis
Hemorroides
Grados- Externos
Hemorroides
Tratamiento
Medidas generales conservadoras
Dietéticas: mayor consumo de fibras o suplementos, supresión de
esfuerzos, ingesta moderada de líquidos mejora hábito intestinal y síntomas
Higiene local: baños de asiento con agua templada
Tratamiento farmacológico
Anestésicos/ corticoides tópicos por pocos días sintomáticos, no muy
Laxantes suaves
útiles
Tratamiento quirúrgico
Ablación o fijación no quirúrgica (persistencia de H. sintomáticos I-III): fibrosis
Hemorroidectomía quirúrgica (H. sintomáticas grado IV o I-III sin respuesta a
entre EI y hemorroides, evitando deslizamiento, congestión y prolapso
técnica no quirúrgica, o dolor intenso o sangramiento sin respuesta a tto medico o h,
incarcerados): escisión de almohadillas vasculares
7-10 días
Tratamiento no quirúrgico
Ablación
o fijación no quirúrgica
Escleroterapia
Inyección de medicamentos esclerosantes en h.
internas hemorrágicas, 1-3 ml en submucosa
(morruato sódico o urea de quinina)
CIR (fotocoagulación con infrarrojos)
o láser
En vértice de cada h. se aplica infrarrojo para
coagular el plexo subyacente
Resultados contradictorios
LBE (ligadura con banda elástica)
No gran diferencia respecto a manejo conservador.
Complicaciones: sépticas y prostatitis química
Superior al resto de técnicas!
Electrocoagulación
Criocirugía
Tratamiento no quirúrgico
LBE de caucho
Indicaciones
Procedimiento
Hemorragia persistente de h.
grados I-III o h. grado III
directamente
Se dispara ligadura a 1-2 cm
proximales a la línea dentada
estrangulación de tejido
subyacente cicatrización y se
impide hemorragia o prolapso
adicionales; generalmente se ligan
1-2 cuadrantes; si se coloca distal a
línea dentada: dolor intenso
Complicaciones
Retención urinaria (1%)
Infección
Hemorragia (post 7-10 días)
Tratamiento quirúrgico
Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan)
Anestesia local + sedación/ general/ intradural
Disminución de flujo sanguíneo a plexo hemorroidario y extirpación de
anodermo y mucosa redundantes.
Resultado de escisión se deja abierto para cicatrización por segunda
intención
Variante: hemorroidectomía cerrada o de Ferguson o Parks cierre por sutura
cuidado de no resecar gran zona anal por riesgo de estenosis.
Complicaciones
Secuelas a Largo Plazo:
Dolor (narcóticos orales, AINE, relajantes musculares, analgesia tópica, baños de
asiento)
Retención urinaria (10-50%; limitar líquido EV y analgesia)
Impacto fecal (enemas, analgesia, laxantes postoperatorios)
Hemorragia (por ligadura inadecuada de pedículo vascular: regresar a pabellón)
Infección (poco frecuente)
Incontinencia
Estenosis anal
Ectropión (deformación de Whitehead)
Alternativas
Hemorroidopexia circunferencial o grapada o mucosectomía circunferencial:
resección de mucosa prolapsada proximal a línea dentada con engrapadora circular,
ligando vénulas que alimentan plexo hemorroidario, fijación de estructuras mucosas del
canal anal y posterior fibrosis de éstas. Técnica especializada y promisoria! Sólo para h.
internas grandes con hemorragia. Menor dolor postoperatorio.
Ligadura selectiva guiada por Eco Doppler de a. hemorroidal: reciente
Paciente en prono en navaja de
bolsillo
Se corta elipse de anodermo
Exposición con anoscopio de Fansler
Disección submucosa de plexo
hemorroidario de esfínter anal
Fijación de mucosa redundante a CA
proximal y cierre de herida con sutura
continua
Urgencias hemorroidarias
H.
externos
H.
internos
Trombosis
hemorroidal
H. mixtos
Hemorragia
profusa
Estrangulación
hemorroidaria
Fluxión
hemorroidal
50% de pacientes con urgencia hemorroidaria responderán a
tratamiento no quirúrgico
Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
5to día
Ruptura de
uno o más
vasos
Escape de
sangre a
espacio SC
Coagulación
en SC
Hemorroide
trombosado
o hematoma
perianal
Plicoma anal
(cese dolor)
2-3
semanas
ocasional
Ulceración
(reactivación
dolor)
Trayecto
fistuloso
Evacuación espontánea
de coágulo
Dolor continuo muy
intenso , aumenta con
compresión de masa, al
sentarse, pararse y
Valsalva (2-3 días)
Asociado a crisis de constipación y/o diarrea , esfuerzos
físicos exagerados e ingesta de aliños, condimentos y
alcohol.
Tratamiento
Conservador (indolora, tamaño moderado y con edema)
Aumento de
volumen localizado
azul-violáceo anal tenso
doloroso en relación a
esfuerzo físico o
defecatorio
Reposo físico
Analgesia
Aseo local con baños de asiento calientes con ácido bórico al 5%?
Ablandadores de deposiciones
Nifedipino tópico cede dolor en 3-4 días
Quirúrgico! (trombo doloroso y visible)
Trombotomía con anestesia local (cuadro agudo y dolor muy
intenso) incisión radiada pequeña sobre tumefacción y extracción
por compresión del coágulo cese sintomático en 1-3 días por
reabsorción de coágulo; no recomendado después de 48-72 hrs de
inicio del cuadro
Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
- Incisión vertical + compresión digital
evacuación de coágulo
- Compresión con apósito por 30-60
min
- Aseo local al defecar por 4-5 días
Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal
Dolor intenso
Prolapso rojo
oscuro doloroso
Prolapso de hemorroides internos
grado IV doloroso trombosis
múltiples dentro de prolapso + edema
severo de piel que los rodea
Comienzo brusco post esfuerzo
excesivo durante defecación.
Mantención es debida a gran
hipertonía de esfínter interno que
impide su reducción.
Complicación frecuente en paciente
obstétrica
Tratamiento de urgencia
Hospitalización
Reposo absoluto
Baños de asiento calientes
Analgesia
Ablandadores intestinales
NO REDUCCIÓN MANUAL DE MASA
Edema de piel
Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal
Hemorroides
Estrangulación hemorroidal
Dolor intenso
Tumefacción dura
de hemorroides,
con focos de isquemia
y necrosis
Tumefacción
perianal extensa
por bloqueo
linfático
Complicación de hemorroides
internos grados 3 y 4
Produce trombosis por
estrangulación a nivel de anillo
esfinteriano hemorroides
incarcerados
Necrosis puede extenderse a
toda la pared anorrectal con
grave afección pélvica tto
individual
Manejo conservador
Hemorroidectomía de urgencia
Fisura Anal
Grieta o ulceración del canal anal distal
a línea dentada. 90% localizadas
anteriormente.
En la mayoría de los casos no es de gravedad,
pero produce importantes molestias en los
pacientes.
Asociado generalmente a estreñimiento y con
reversión espontánea, aunque algunas
evolucionan a crónicas (por hipertonía del
esfínter e isquemia local: 4-8 semanas)
Causas (círculo vicioso)
Trauma agudo de canal anal durante
defecación (heces duras o diarrea prolongada)
Inflamación
Anomalía esfinteriana: espasmo (por fisura
de EI)
Dolor (hipertonía EI)
Isquemia (impide cicatrización +
impedimento defecación)
TR y endoscopía contraindicados por dolor!!
Fisuras múltiples u otras localizaciones: Crohn,
CU, TBC, sífilis, VIH, Ca anal escamoso (fisuras
como úlceras profundas)
Dolor urente
espástico durante y
post defecación (>)
Espasmo esfinteriano
palpable (> a >
profundidad de fisura)
Ulceración
Rectorragia leve
(gotas)
*Plicoma, fisura y
papila hipertrófica
en límite cefálico
Tratamiento
•
Agudas (<4 semanas)
Medidas higiénico-dietéticas (mejor que tto anestésico y corticoides tópicos):
•
mejora casi todas las f. agudas pero sólo 50-60% de crónicas
•
Dieta rica en fibra o suplementos e ingesta de líquidos (vs estreñimiento y
esfuerzos de defecación cicatrización y cese de síntomas)
•
Baños de asiento con agua templada o caliente tras defecación sintomático
Farmacológico:
•
•
•
•
Corticoides y anestésicos tópicos (lidocaína) por 7-10 días: vs dolor e
inflamación
Si recidiva o persistencia post 7-10-20 días: esfinterotomía interna lateral
subcutánea (EILS)
Crónicas
•
Nitroglicerina tópico (vs espasmo anal), mejor que toxina botulínica 10-100 U
en márgenes de fisura hasta EI
•
Diltiazem, Nifedipino oral: disminuyen hipertonía de esfínter anal al relajarlo
durante el tiempo necesario para la cicatrización de las fisuras
•
Tto quirúrgico: EILS
Tratamiento quirúrgico
Esfinterotomía lateral interna
Indicaciones
Fisura anal crónica sin respuesta a tto
médico inicial
Fisura anal aguda sin respuesta a tto
médico
Fisura anal con dolor intenso
Disminuir hipertonía y espasmo de
esfínter anal e isquemia local que
perpetúa la fisura por medio de
sección de músculo lateralmente (30%
de fibras)
Alivio inmediato (vs fcos), muy eficaz
Complicaciones del 5%:
(tasas de curación: 85%-95%)
Incontinencia parcial de esfínter anal
5-15%;
Recurrencia al año de 3-10%
Similar resultado con cirugía abierta
como cerrada (subcutánea)
Alternativa:
Fisurectomía con o sin avance
mucoso cuando fisura no asociada a
hipertonía del esfínter
Absceso perianal (anorrectal)
Colecciones purulentas ubicadas en espacios anorrectales,
tanto en estructuras ajenas al canal, como piel, como en
criptas de Morgagni.
Mayor frecuencia en hombres (2:1) jóvenes con sobrepeso y
consumidores de comida rica en grasas y carbohidratos;
diabéticos, leucémicos, portadores de inmunodeficiencias y
en tto esteroidal u oncológico.
Clasificación
Superficiales o de migración inferior
Profundos o de migración superior
Perianales/ submucosos/ isquiorrectales/ retrorrectales/ pelvirrectales
Traumatismo
de cripta anal
Infección
criptoglandular
Diseminación a
distintos espacios
(perianal: 75-80%,
perirrectal,
isquiorrectal,
supraelevadores)
Absceso
Fístulas
Absceso perianal (anorrectal)
Dolor anal en zona
de tumefacción,
intenso, progresivo,
pulsátil, mayor al
caminar, toser y al
esfuerzo
Masa
palpable
parduzca
Fiebre
o en hipogastrio
- A. Anorrectales
TR: esfínter hipotónico, sin tumefacción/ Blumberg
•
•
•
•
Disuria
CEG
Inhibición
reflejo de
defecación
- A. Submucosos
TR: doloroso con induración de pared anorrectal
- A. anorrectales
Diagnóstico de a. perianal o isquiorrectal solo con EF!
TR: hipotonía esfinteriana y palpación dolorosa de prominencia en zona de canal por
encima de tumefacción
Anoscopía: corrobora cripta comprometida; dolorosa y con salida de pus al engacharle con
estilete
Resto quizás requiere imágenes (TC/RM)
•
•
•
Retención
urinaria
A. interesfinteriano: examen bajo anestesia
A. supraelevador: cercanía a cav. Peritoneal por lo que se confunde con proceso intrabdominal; TR:
masa indurada y abultada arriba de anillo anorectal
Tratamiento inmediato!
- Hospitalización
- Vaciamiento quirúrgico y drenaje precoz incisión amplia en cruz en parte más prominente con
resección de la piel, (“orejas de perro”) que permita buen drenaje y mejor debridamiento digital de
cavidad de absceso
- Tto de cripta y trayecto fistuloso (destechar abceso y fístula con resección de cripta cicatrización
sin fístula)
- Antibioterapia en inmunocomprometidos, DM y cardiopatía valvular (Metronidazol),
además de en momento de drenaje y postoperatorio inmediato (48 hrs)(PUC)
Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento
A. Interesfinteriano
Drenaje por esfinterotomía interna limitada
Drenaje por incisión en piel
subyacente
A.en herradura: drenaje en espacio
postanal profundo
Drenaje bajo anestesia local
Sólo grandes y complicados en pabellón
A. supraelevador
Drenaje según origen (rectal, fosa isquiorrectal)
Si secundario, tratamiento de enfermedad y
drenaje por vía más directa.
Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento
Fístula perianal (anorrectal)
Trayecto anormal con un orificio interno
o primario en canal o mucosa rectal
(cripta infectada), y un orificio externo o
secundario en la piel de la región
perianal (sitio de drenaje previo)
Más frecuente en hombres (2:1)
Trayecto fistuloso
Tubo fibroso con tejido de granulación
50-90% secuela de absceso anorrectal
drenado (espontáneo/ quirúrgico)
Antecedentes de enf. de Crohn,
actinomicosis, Ca rectal, TBC mayor
sintomatología intestinal o general
Clasificación
F. interesfinteriana: de EI distal y espacio IE
hasta AE cerca de borde anal
F. tranesfinteriana: II a absceso isquirrectal,
a traves de EI y EE
F. supraesfinteriana: en plano interesf. Y
hacia arriba y alrededor de EE
F. extraesfinteriana: en pared rectal y
alrededor de ambos esfinteres para salir a
los lados, en fosa isquirrectal
Indolora (>)
Secreción
purulenta y de
mal olor (por orificio
secundario de periné)
Trayecto
indurado
Humedad
local
Prurito anal
Fístula perianal (anorrectal)
Localización abertura interna
Fístula perianal (anorrectal)
Causas- Tratamiento
Causas
Origen criptoglandular no específica
Carcinoma
Radiación
Inmunosupresión
SIDA
Leucemia
Quimioterapia
Linfoma
Iatrogénicas (Transplante renal)
F.
interesfinteriana
• Fistulotomía,
legrado y
cicatrización
por segunda
intención
Empalamiento
Cuerpos extraños
Por enemas
Por prácticas sexuales
Post quirúrgicas
Cirugía prostática
Episiotomía
Hemorroidectomía
Diverticulitis
Apendicitis
Infecciosas
Trauma
Inflamaciones pelvianas
TBC
LGV
Actinomicosis
Inflamatorias
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
F. en
herradura
F.
transesfinteriana
F.
supraesfinteriana
F.
extraesfinteriana
•Abertura
interna en
línea
media
posterior
•Inclusión >30%
de esfinteres:
esfinterotomía
•Altas:
colocación de
sedal
•Instalación
de sedal
•Rara
F.
complejas
•Varios
procedimientos
: uso de
drenajes y
sedales
•Causadas
por EC, Tu,
radiación
Fístula rectovaginal
Conexión entre vagina y recto o conducto
anal proximal a línea dentada.
Clasificación
Bajas: abertura rectal cerca de LD y
abertura vaginal en horquilla; debidas a
lesiones obstétricas o trauma por CE
Medias: abertura vaginal ente horquilla y
cérvix; por lesión obstétrica grave o
secundarias a cirugía en neoplasia de recto
medio, lesiones por radiación o extensión de
absceso no drenado
Altas: abertura vaginal cerca del cérvix;
debido a lesiones quirúrgicas o radiación.
Otras causas
Sensación de
eliminación de gases
o paso de heces por
vagina
Incontinencia fecal
parcial
Vaginitis
Diverticulitis complicada fístula
colovaginal
Enfermedad de Crohn FRV en todos los
niveles, F. colovaginales y enterovaginales
Fístulas grandes
evidentes a Anoscopía/
especuloscopía
Fístula rectovaginal
Tratamiento
Depende del tamaño, localización, causa y estado de
tejidos circundantes.
50% de fístulas por lesiones obstétricas cicatriza
espontáneamente esperar 3-6 meses antes de
cirugía
Si es debida a absceso criptoglandular: drenaje de
absceso lleva a cierre espontáneo
F. RV bajas y medias: colgajo endorrectal por
deslizamiento: deslizamiento de mucosa,
submucosa y musculo circular sanos sobre abertura
rectal (lado de fistula con presion alta) para
promover cicatrizacion.
F. altas: via transabdominal. Resección de tejido
enfermo que causa fistula (recto alto, sigmoides, ID)
y se cierra orificio en vagina, además de
interposición de tejido sano como epiplón o
musculo, entre anastomosis intestinal y vagina para
evitar recurrencias.
FRV por EC, radiación, afección maligna: no remiten
espontáneamente. EC: drenaje adecuado y apoyo
nutricional; por radiación: daño de tejidos por lo
que no reparación con colgajo, tomar biopsia para
descartar; Tu; afección maligna: resección de
tumor.
Prurito Anal
Prurito
Grataje
Eccema
Síntoma frecuente
Se considera enfermedad si evoluciona en accesos
frecuentes, rebeldes y recidivantes.
Prurito
Secreción
Sensación de
ardor
Zona perianal
eritematosa,
con hipertrofia
de pliegues
Idiopático (>): por causas higiénicas, neurógenas o
psicógenas
Secundario (enf. proctológicas, dermatológicas: seborrea,
psoriasis, dermatitis de contacto de agentes tópicos,
parasitarias, colónicas, generales: ictericia, diabetes)
Sobreinfección
Tratamiento
P. secundario: tto de patología causal (hemorroides prolapsados, ectropión, fisura, fistula, neoplasias,
infecciones: fúngicas (Candida, Monilia), parásitos (oxiuros, Pediculus pubis, Sarcoptes scabiei),
bacterias (C. minutissimum, sifilis) o virus (VPH), uso de antibióticos (estímulo de infección micótica)
P. idiopático: tto difícil (alivio parcial; periódicas recidivas)
Medidas higiénicas piel seca, limpia, evitando lesión y grataje
Corticoides tópicos (HC al 1%) corta ciclo prurito-grataje por máximo 7 días
Dieta evitar irritantes y cálidos (café), bebidas cola, cítricos, chocolate, alcohol, tabaco, etc.
Inyecciones subcutáneas denervación química de región perianal supresión de prurito
Antihistamínicos orales o antidepresivos tricíclicos
Prolapso rectal
Descenso circunferencial de toda la pared rectal pudiendo o no
protruir por el conducto anal.
Generalmente en ancianos o en jóvenes con retardo mental.
Causas
Clasificación
Defectos anatómicos + causas desencadenantes
Interno o procidencia oculta: si no hay procidencia por ano
Mucoso o parcial o incompleto rectal: si procidencia por ano es sólo de
mucosa. Mayor en niños, no gradual y con pliegues radiales.
Total: gradual, con pliegues concéntricos, mayor en adultos.
Tratamiento
Para prolapso total rectal cirugía (de Ripstein: sacro-promontorio fijación
del recto con malla de Marlex, de Wells..)
Sensación de
ocupación
anal
Incontinencia a
los gases o
deposiciones
Sangramiento
por ulceración
Secreción
mucosa
Enfermedad Pilonidal
Sacrococcígea
Seno o absceso que contiene pelo y aparece en hendidura interglútea
Mayor en adolescentes y adultos jóvenes con glúteos prominentes y surco
profundo en ambiente de sedentarismo, desaseo y uso de ropa muy ajustada
(predominio femenino 3:1)
Etiopatogenia controversial
Congénita
Traumática Hendidura ocasiona aspiración que lleva pelos hacia interior de
fosos en línea media cuando sujeto se sienta pelos enterrados se infectan
absceso en región sacrococcígea
Tratamiento
Drenaje inmediato ambulatorio (A. superficiales)
Incisión a un lado de hendidura interglútea (mala cicatrización de heridas en línea
EP crónica: destechar trayecto, legrar base y marsupializar la herida herida
media)
limpia y sin pelo hasta cicatrización por completo o bien, incisión lateral pequeña y
extirpación de foso, muy eficaz en enfermedad primaria
Bibliografía
Azolas Sagrista, Carlos; Jensen Benítez, Christian:
Proctología Básica. Sociedad de Cirujanos de Chile.
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Rahmer, A., Problemas Proctológicos en la Atención
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