Transcript Patología Anorrectal Benigna. Interna San Martín.

Patología
Anorrectal
Benigna
Camila San Martín Q.
Internado Cirugía- HBLT
Septiembre 2012
Introducción





Entre las más desconocidas para
médicos no especialistas por ser una
región poco estimada y considerada.
Pacientes
demoran
mucho
en
consultar por pudor.
Está inserta en un paciente que debe
considerarse como un todo; no es
raro que ella pueda ser una
manifestación sistémica búsqueda
en anamnesis completa y examen
físico básico (TBC, DM2, EII, CH)
Importante conocer anatomía y
síntomas cardinales.
Considerar
constipación
y
alteraciones del hábito intestinal con
la importancia que merecen.
Temas a tratar
 Anatomía
 Examen
anorrectal
 Hemorroides
 Urgencias hemorroidales
 Fisura anal
 Absceso anorrectal
 Fístula anorrectal
 Fístula rectovaginal
 Prurito anal
 Prolapso rectal
 Enfermedad pilonidal sacrococcígea
Anatomía


Conducto anal
 Porción final del tubo digestivo de
2,5-3,5 cm
 Desde margen anal a línea
pectínea
Musculatura anorrectal aparato
esfinteriano complejo

Esfínter anal interno: engrosamiento
terminal de capa muscular lisa interna del
recto, fuera del plexo hemorroidal interno;
involuntario, a cada lado de 2/3
superiores de CA

Esfínter anal externo: 3 haces de
musculatura estriada: subcutáneo,
superficial y profundo, que engloban
circunferencialmente al recto, uniéndose
hacia cefálico con músculo elevador del
ano, porción medial del diafragma
perineal. Rodea 2/3 inferiores de CA

Músculo puborrectal (parte de
Diafragma pélvico)
 Mantiene en reposo una angulación de 90°
entre conducto anal y recto
Anatomía

Irrigación de recto y conducto anal




Inervación



A. hemorroidal o rectal superior:
sobre línea pectínea, r. terminal de
A. Mesentérica inferior
A. rectales medias: r. de A. Iliaca
interna
A. rectales inferiores: porción inferior
de CA, mm circundantes y piel, r.
de A. Pudenda Interna
Sobre LP: visceral, plexo
hipogástrico inferior (f. simpáticas y
parasimpáticads), sensible a
estiramiento
Bajo LP: somático, nn rectales
inferiores (r. n. pudendo) sensible
a dolor, tacto y T°
Drenaje venoso


Plexo rectal interno sobre LPV.
hemorroidal superior y v.
hemorroidal media  sistema porta
Plexo rectal interno bajo LPV.
hemorroidal inferior V. pudenda y
sistema cava
Anatomía

Plexos hemorroidarios:
comunicaciones
arteriovenosas entre ambos
sistemas

en subdermis de margen anal y
en submucosa de conducto
anorrectal, por debajo y arriba
de línea pectínea
Anatomía

Espacios o fosas pararrectales

Perianal (por fuera de haz subcutáneo de EE)
Isquiorrectal (lateralmente a los haces

Pelvirrectal o subperitoneal (encima

Retrorrectal (detrás del anorrecto y delante de

superficiales y profundo de EE)
de mm elevador)
concavidad sacra)
Examen anorrectal


Posición genupectoral
Inspección


Tacto rectal:


Alcanzar curva total de 360° del recto. Palpar hemorroides, próstata,
músculo elevador del ano (cuerda de violín en anillo anorrectal posterior en
casos de espasmo de músculo elevador). Longitud y tono de esfínter interno.
Anoscopía


Grado de hirsutismo, grataje y surcos; filtraciones de mucus o heces,
evaluar con Valsalva posible prolapso
Identifica hemorroides, fisuras, fístulas, papilas hipertróficas y plicomas.
Rectosigmoidoscopía rígida (25 cm) o sigmoidoscopía flexible (60 cm):

parte final de evaluación. Diagnóstico y biopsia.
Hemorroides



Plexos hemorroidales: cojines de tejido
submucoso que contienen vénulas,
arteriolas y fibras de músculo liso
localizadas en el conducto anal 
Hemorroides: dilataciones vasculares en
plexos hemorroidales.
5% (hasta 86%) de población con
hemorroides sintomáticos
Causas





Degeneración
de
tejido
conectivo
deslizamiento de la mucosa que arrastra los
vasos de plexo hemorroidal
Factores
predisponentes:
laborales/
congénitos/ hereditarios/ embarazo (esfuerzo de
trabajo de parto)
Factores desencadenantes: constipación
(90%), malos hábitos higiénicos y dietéticos
Consecuencia de otra enfermedad (>P°
portal?)
Clasificación:



Etiología: I y II (enfermedades con aumento
de presión venosa pelviana: embarazo o
HTP)
Localización
Grados
Esfuerzo
excesivo
durante
defecación
Aumento P°
abdominal y
heces duras
Aumento de
ingurgitación
venosa
Prolapso de
tejido
hemorroidario
Hemorroides
Localización- Grados- Diagnóstico
Internas
• Sobre línea pectínea;
cubiertos por mucosa;
sin inervación sensitiva
• Clínica
•Rectorragia al defecar
(macro/micro anemia
de poca cuantía)
•Prolapso hemorroidal a
la defecación
•Dolor leve o sin él (sólo si
se trombosan o necrosan)
•Prurito

Externas
• Bajo línea pectínea;
cubiertas por epitelio
escamoso
(anodermo), con rica
inervación sensitiva
cutánea
• Se presentan como
uno o varios nódulos
generalmente
asintomáticos, o con
prurito.
• Solo producen
molestias si se
complican (trombosis
hemorroidal) Dolor
Diagnóstico clínico, con
inspección anal, TR y anoscopía.
Idealmente rectosigmoidoscopía
para decartar patologías otras
rectales.
Grado
Características
Clínica
I
No prolapsan
o hasta línea
dentada con
esfuerzos
Rectorragia al
defecar
II
Prolapsan al
defecar por
ano, con
reducción
espontánea
+ Prolapso y
disconfort
moderado
III
Prolapso a
través de ano
que requiere
reducción
manual
+ secreción y
prurito
IV
Prolapso
permanente e
irreductible
+ trombosis
Hemorroides
Grados- Externos
Hemorroides
Tratamiento

Medidas generales conservadoras




Dietéticas: mayor consumo de fibras o suplementos, supresión de
esfuerzos, ingesta moderada de líquidos mejora hábito intestinal y síntomas
Higiene local: baños de asiento con agua templada
Tratamiento farmacológico

Anestésicos/ corticoides tópicos por pocos días sintomáticos, no muy

Laxantes suaves
útiles
Tratamiento quirúrgico

Ablación o fijación no quirúrgica (persistencia de H. sintomáticos I-III): fibrosis

Hemorroidectomía quirúrgica (H. sintomáticas grado IV o I-III sin respuesta a
entre EI y hemorroides, evitando deslizamiento, congestión y prolapso
técnica no quirúrgica, o dolor intenso o sangramiento sin respuesta a tto medico o h,
incarcerados): escisión de almohadillas vasculares
7-10 días
Tratamiento no quirúrgico
 Ablación

o fijación no quirúrgica
Escleroterapia

Inyección de medicamentos esclerosantes en h.
internas hemorrágicas, 1-3 ml en submucosa
(morruato sódico o urea de quinina)



CIR (fotocoagulación con infrarrojos)
o láser




En vértice de cada h. se aplica infrarrojo para
coagular el plexo subyacente
Resultados contradictorios
LBE (ligadura con banda elástica)


No gran diferencia respecto a manejo conservador.
Complicaciones: sépticas y prostatitis química
Superior al resto de técnicas!
Electrocoagulación
Criocirugía
Tratamiento no quirúrgico
LBE de caucho

Indicaciones


Procedimiento


Hemorragia persistente de h.
grados I-III o h. grado III
directamente
Se dispara ligadura a 1-2 cm
proximales a la línea dentada
estrangulación de tejido
subyacente cicatrización y se
impide hemorragia o prolapso
adicionales; generalmente se ligan
1-2 cuadrantes; si se coloca distal a
línea dentada: dolor intenso
Complicaciones



Retención urinaria (1%)
Infección
Hemorragia (post 7-10 días)
Tratamiento quirúrgico

Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan)
 Anestesia local + sedación/ general/ intradural
 Disminución de flujo sanguíneo a plexo hemorroidario y extirpación de
anodermo y mucosa redundantes.



Resultado de escisión se deja abierto para cicatrización por segunda
intención
Variante: hemorroidectomía cerrada o de Ferguson o Parks cierre por sutura
cuidado de no resecar gran zona anal por riesgo de estenosis.
Complicaciones






Secuelas a Largo Plazo:




Dolor (narcóticos orales, AINE, relajantes musculares, analgesia tópica, baños de
asiento)
Retención urinaria (10-50%; limitar líquido EV y analgesia)
Impacto fecal (enemas, analgesia, laxantes postoperatorios)
Hemorragia (por ligadura inadecuada de pedículo vascular: regresar a pabellón)
Infección (poco frecuente)
Incontinencia
Estenosis anal
Ectropión (deformación de Whitehead)
Alternativas


Hemorroidopexia circunferencial o grapada o mucosectomía circunferencial:
resección de mucosa prolapsada proximal a línea dentada con engrapadora circular,
ligando vénulas que alimentan plexo hemorroidario, fijación de estructuras mucosas del
canal anal y posterior fibrosis de éstas. Técnica especializada y promisoria! Sólo para h.
internas grandes con hemorragia. Menor dolor postoperatorio.
Ligadura selectiva guiada por Eco Doppler de a. hemorroidal: reciente
Paciente en prono en navaja de
bolsillo
Se corta elipse de anodermo
Exposición con anoscopio de Fansler
Disección submucosa de plexo
hemorroidario de esfínter anal
Fijación de mucosa redundante a CA
proximal y cierre de herida con sutura
continua
Urgencias hemorroidarias
H.
externos
H.
internos
Trombosis
hemorroidal
H. mixtos
Hemorragia
profusa
Estrangulación
hemorroidaria
Fluxión
hemorroidal

50% de pacientes con urgencia hemorroidaria responderán a
tratamiento no quirúrgico
Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
5to día
Ruptura de
uno o más
vasos
Escape de
sangre a
espacio SC
Coagulación
en SC
Hemorroide
trombosado
o hematoma
perianal
Plicoma anal
(cese dolor)
2-3
semanas
ocasional
Ulceración
(reactivación
dolor)
Trayecto
fistuloso
Evacuación espontánea
de coágulo
Dolor continuo muy
intenso , aumenta con
compresión de masa, al
sentarse, pararse y
Valsalva (2-3 días)


Asociado a crisis de constipación y/o diarrea , esfuerzos
físicos exagerados e ingesta de aliños, condimentos y
alcohol.
Tratamiento

Conservador (indolora, tamaño moderado y con edema)



Aumento de
volumen localizado
azul-violáceo anal tenso
doloroso en relación a
esfuerzo físico o
defecatorio



Reposo físico
Analgesia
Aseo local con baños de asiento calientes con ácido bórico al 5%?
Ablandadores de deposiciones
Nifedipino tópico cede dolor en 3-4 días
Quirúrgico! (trombo doloroso y visible)

Trombotomía con anestesia local (cuadro agudo y dolor muy
intenso) incisión radiada pequeña sobre tumefacción y extracción
por compresión del coágulo cese sintomático en 1-3 días por
reabsorción de coágulo; no recomendado después de 48-72 hrs de
inicio del cuadro
Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
- Incisión vertical + compresión digital
evacuación de coágulo
- Compresión con apósito por 30-60
min
- Aseo local al defecar por 4-5 días
Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal

Dolor intenso


Prolapso rojo
oscuro doloroso


Prolapso de hemorroides internos
grado IV doloroso trombosis
múltiples dentro de prolapso + edema
severo de piel que los rodea
Comienzo brusco post esfuerzo
excesivo durante defecación.
Mantención es debida a gran
hipertonía de esfínter interno que
impide su reducción.
Complicación frecuente en paciente
obstétrica
Tratamiento de urgencia

Hospitalización
Reposo absoluto
Baños de asiento calientes
Analgesia
Ablandadores intestinales

NO REDUCCIÓN MANUAL DE MASA


Edema de piel


Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal
Hemorroides
Estrangulación hemorroidal

Dolor intenso
Tumefacción dura
de hemorroides,
con focos de isquemia
y necrosis
Tumefacción
perianal extensa
por bloqueo
linfático


Complicación de hemorroides
internos grados 3 y 4
Produce trombosis por
estrangulación a nivel de anillo
esfinteriano hemorroides
incarcerados
Necrosis puede extenderse a
toda la pared anorrectal con
grave afección pélvica tto
individual


Manejo conservador
Hemorroidectomía de urgencia
Fisura Anal

Grieta o ulceración del canal anal distal
a línea dentada. 90% localizadas
anteriormente.

En la mayoría de los casos no es de gravedad,
pero produce importantes molestias en los
pacientes.
Asociado generalmente a estreñimiento y con
reversión espontánea, aunque algunas
evolucionan a crónicas (por hipertonía del
esfínter e isquemia local: 4-8 semanas)

Causas (círculo vicioso)

Trauma agudo de canal anal durante
defecación (heces duras o diarrea prolongada)
 Inflamación
 Anomalía esfinteriana: espasmo (por fisura
de EI)
 Dolor (hipertonía EI)
 Isquemia (impide cicatrización +
impedimento defecación)
TR y endoscopía contraindicados por dolor!!
Fisuras múltiples u otras localizaciones: Crohn,
CU, TBC, sífilis, VIH, Ca anal escamoso (fisuras
como úlceras profundas)



Dolor urente
espástico durante y
post defecación (>)
Espasmo esfinteriano
palpable (> a >
profundidad de fisura)
Ulceración
Rectorragia leve
(gotas)
*Plicoma, fisura y
papila hipertrófica
en límite cefálico
Tratamiento
•
Agudas (<4 semanas)
Medidas higiénico-dietéticas (mejor que tto anestésico y corticoides tópicos):
•
mejora casi todas las f. agudas pero sólo 50-60% de crónicas
•
Dieta rica en fibra o suplementos e ingesta de líquidos (vs estreñimiento y
esfuerzos de defecación cicatrización y cese de síntomas)
•
Baños de asiento con agua templada o caliente tras defecación sintomático
Farmacológico:
•
•
•
•
Corticoides y anestésicos tópicos (lidocaína) por 7-10 días: vs dolor e
inflamación
Si recidiva o persistencia post 7-10-20 días: esfinterotomía interna lateral
subcutánea (EILS)
Crónicas
•
Nitroglicerina tópico (vs espasmo anal), mejor que toxina botulínica 10-100 U
en márgenes de fisura hasta EI
•
Diltiazem, Nifedipino oral: disminuyen hipertonía de esfínter anal al relajarlo
durante el tiempo necesario para la cicatrización de las fisuras
•
Tto quirúrgico: EILS
Tratamiento quirúrgico
Esfinterotomía lateral interna

Indicaciones



Fisura anal crónica sin respuesta a tto
médico inicial
Fisura anal aguda sin respuesta a tto
médico
Fisura anal con dolor intenso

Disminuir hipertonía y espasmo de
esfínter anal e isquemia local que
perpetúa la fisura por medio de
sección de músculo lateralmente (30%
de fibras)
Alivio inmediato (vs fcos), muy eficaz

Complicaciones del 5%:

(tasas de curación: 85%-95%)




Incontinencia parcial de esfínter anal
5-15%;
Recurrencia al año de 3-10%
Similar resultado con cirugía abierta
como cerrada (subcutánea)
Alternativa:

Fisurectomía con o sin avance
mucoso cuando fisura no asociada a
hipertonía del esfínter
Absceso perianal (anorrectal)



Colecciones purulentas ubicadas en espacios anorrectales,
tanto en estructuras ajenas al canal, como piel, como en
criptas de Morgagni.
Mayor frecuencia en hombres (2:1) jóvenes con sobrepeso y
consumidores de comida rica en grasas y carbohidratos;
diabéticos, leucémicos, portadores de inmunodeficiencias y
en tto esteroidal u oncológico.
Clasificación



Superficiales o de migración inferior
Profundos o de migración superior
Perianales/ submucosos/ isquiorrectales/ retrorrectales/ pelvirrectales
Traumatismo
de cripta anal
Infección
criptoglandular
Diseminación a
distintos espacios
(perianal: 75-80%,
perirrectal,
isquiorrectal,
supraelevadores)
Absceso
Fístulas
Absceso perianal (anorrectal)
Dolor anal en zona
de tumefacción,
intenso, progresivo,
pulsátil, mayor al
caminar, toser y al
esfuerzo
Masa
palpable
parduzca
Fiebre
o en hipogastrio
- A. Anorrectales
TR: esfínter hipotónico, sin tumefacción/ Blumberg
•
•
•
•
Disuria
CEG
Inhibición
reflejo de
defecación
- A. Submucosos
TR: doloroso con induración de pared anorrectal
- A. anorrectales
Diagnóstico de a. perianal o isquiorrectal solo con EF!
TR: hipotonía esfinteriana y palpación dolorosa de prominencia en zona de canal por
encima de tumefacción
Anoscopía: corrobora cripta comprometida; dolorosa y con salida de pus al engacharle con
estilete
Resto quizás requiere imágenes (TC/RM)
•
•
•
Retención
urinaria
A. interesfinteriano: examen bajo anestesia
A. supraelevador: cercanía a cav. Peritoneal por lo que se confunde con proceso intrabdominal; TR:
masa indurada y abultada arriba de anillo anorectal
Tratamiento inmediato!
- Hospitalización
- Vaciamiento quirúrgico y drenaje precoz incisión amplia en cruz en parte más prominente con
resección de la piel, (“orejas de perro”) que permita buen drenaje y mejor debridamiento digital de
cavidad de absceso
- Tto de cripta y trayecto fistuloso (destechar abceso y fístula con resección de cripta cicatrización
sin fístula)
- Antibioterapia en inmunocomprometidos, DM y cardiopatía valvular (Metronidazol),
además de en momento de drenaje y postoperatorio inmediato (48 hrs)(PUC)
Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento
A. Interesfinteriano
Drenaje por esfinterotomía interna limitada
Drenaje por incisión en piel
subyacente
A.en herradura: drenaje en espacio
postanal profundo
Drenaje bajo anestesia local
Sólo grandes y complicados en pabellón
A. supraelevador
Drenaje según origen (rectal, fosa isquiorrectal)
Si secundario, tratamiento de enfermedad y
drenaje por vía más directa.
Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento
Fístula perianal (anorrectal)



Trayecto anormal con un orificio interno
o primario en canal o mucosa rectal
(cripta infectada), y un orificio externo o
secundario en la piel de la región
perianal (sitio de drenaje previo)
Más frecuente en hombres (2:1)
Trayecto fistuloso



Tubo fibroso con tejido de granulación
50-90% secuela de absceso anorrectal
drenado (espontáneo/ quirúrgico)
Antecedentes de enf. de Crohn,
actinomicosis, Ca rectal, TBC mayor
sintomatología intestinal o general

Clasificación




F. interesfinteriana: de EI distal y espacio IE
hasta AE cerca de borde anal
F. tranesfinteriana: II a absceso isquirrectal,
a traves de EI y EE
F. supraesfinteriana: en plano interesf. Y
hacia arriba y alrededor de EE
F. extraesfinteriana: en pared rectal y
alrededor de ambos esfinteres para salir a
los lados, en fosa isquirrectal
Indolora (>)
Secreción
purulenta y de
mal olor (por orificio
secundario de periné)
Trayecto
indurado
Humedad
local
Prurito anal
Fístula perianal (anorrectal)
Localización abertura interna
Fístula perianal (anorrectal)
Causas- Tratamiento

Causas




Origen criptoglandular no específica
Carcinoma
Radiación
Inmunosupresión






SIDA
Leucemia
Quimioterapia
Linfoma
Iatrogénicas (Transplante renal)











F.
interesfinteriana
• Fistulotomía,
legrado y
cicatrización
por segunda
intención
Empalamiento
Cuerpos extraños
Por enemas
Por prácticas sexuales
Post quirúrgicas
Cirugía prostática
Episiotomía
Hemorroidectomía



Diverticulitis
Apendicitis
Infecciosas

Trauma

Inflamaciones pelvianas
TBC
LGV
Actinomicosis
Inflamatorias


Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
F. en
herradura
F.
transesfinteriana
F.
supraesfinteriana
F.
extraesfinteriana
•Abertura
interna en
línea
media
posterior
•Inclusión >30%
de esfinteres:
esfinterotomía
•Altas:
colocación de
sedal
•Instalación
de sedal
•Rara
F.
complejas
•Varios
procedimientos
: uso de
drenajes y
sedales
•Causadas
por EC, Tu,
radiación
Fístula rectovaginal


Conexión entre vagina y recto o conducto
anal proximal a línea dentada.
Clasificación




Bajas: abertura rectal cerca de LD y
abertura vaginal en horquilla; debidas a
lesiones obstétricas o trauma por CE
Medias: abertura vaginal ente horquilla y
cérvix; por lesión obstétrica grave o
secundarias a cirugía en neoplasia de recto
medio, lesiones por radiación o extensión de
absceso no drenado
Altas: abertura vaginal cerca del cérvix;
debido a lesiones quirúrgicas o radiación.
Otras causas


Sensación de
eliminación de gases
o paso de heces por
vagina
Incontinencia fecal
parcial
Vaginitis
Diverticulitis complicada fístula
colovaginal
Enfermedad de Crohn FRV en todos los
niveles, F. colovaginales y enterovaginales
Fístulas grandes
evidentes a Anoscopía/
especuloscopía
Fístula rectovaginal
Tratamiento

Depende del tamaño, localización, causa y estado de
tejidos circundantes.
 50% de fístulas por lesiones obstétricas cicatriza
espontáneamente esperar 3-6 meses antes de
cirugía
 Si es debida a absceso criptoglandular: drenaje de
absceso lleva a cierre espontáneo
 F. RV bajas y medias: colgajo endorrectal por
deslizamiento: deslizamiento de mucosa,
submucosa y musculo circular sanos sobre abertura
rectal (lado de fistula con presion alta) para
promover cicatrizacion.
 F. altas: via transabdominal. Resección de tejido
enfermo que causa fistula (recto alto, sigmoides, ID)
y se cierra orificio en vagina, además de
interposición de tejido sano como epiplón o
musculo, entre anastomosis intestinal y vagina para
evitar recurrencias.
 FRV por EC, radiación, afección maligna: no remiten
espontáneamente. EC: drenaje adecuado y apoyo
nutricional; por radiación: daño de tejidos por lo
que no reparación con colgajo, tomar biopsia para
descartar; Tu; afección maligna: resección de
tumor.
Prurito Anal
Prurito




Grataje
Eccema
Síntoma frecuente
Se considera enfermedad si evoluciona en accesos
frecuentes, rebeldes y recidivantes.
Prurito
Secreción
Sensación de
ardor
Zona perianal
eritematosa,
con hipertrofia
de pliegues
Idiopático (>): por causas higiénicas, neurógenas o
psicógenas
Secundario (enf. proctológicas, dermatológicas: seborrea,
psoriasis, dermatitis de contacto de agentes tópicos,
parasitarias, colónicas, generales: ictericia, diabetes)

Sobreinfección
Tratamiento


P. secundario: tto de patología causal (hemorroides prolapsados, ectropión, fisura, fistula, neoplasias,
infecciones: fúngicas (Candida, Monilia), parásitos (oxiuros, Pediculus pubis, Sarcoptes scabiei),
bacterias (C. minutissimum, sifilis) o virus (VPH), uso de antibióticos (estímulo de infección micótica)
P. idiopático: tto difícil (alivio parcial; periódicas recidivas)
 Medidas higiénicas piel seca, limpia, evitando lesión y grataje
 Corticoides tópicos (HC al 1%) corta ciclo prurito-grataje por máximo 7 días
 Dieta evitar irritantes y cálidos (café), bebidas cola, cítricos, chocolate, alcohol, tabaco, etc.
 Inyecciones subcutáneas denervación química de región perianal supresión de prurito
 Antihistamínicos orales o antidepresivos tricíclicos
Prolapso rectal



Descenso circunferencial de toda la pared rectal pudiendo o no
protruir por el conducto anal.
Generalmente en ancianos o en jóvenes con retardo mental.
Causas


Clasificación




Defectos anatómicos + causas desencadenantes
Interno o procidencia oculta: si no hay procidencia por ano
Mucoso o parcial o incompleto rectal: si procidencia por ano es sólo de
mucosa. Mayor en niños, no gradual y con pliegues radiales.
Total: gradual, con pliegues concéntricos, mayor en adultos.
Tratamiento

Para prolapso total rectal cirugía (de Ripstein: sacro-promontorio fijación
del recto con malla de Marlex, de Wells..)
Sensación de
ocupación
anal
Incontinencia a
los gases o
deposiciones
Sangramiento
por ulceración
Secreción
mucosa
Enfermedad Pilonidal
Sacrococcígea
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Seno o absceso que contiene pelo y aparece en hendidura interglútea
Mayor en adolescentes y adultos jóvenes con glúteos prominentes y surco
profundo en ambiente de sedentarismo, desaseo y uso de ropa muy ajustada
(predominio femenino 3:1)
Etiopatogenia controversial
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Congénita
Traumática Hendidura ocasiona aspiración que lleva pelos hacia interior de
fosos en línea media cuando sujeto se sienta pelos enterrados se infectan
absceso en región sacrococcígea
Tratamiento
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Drenaje inmediato ambulatorio (A. superficiales)
Incisión a un lado de hendidura interglútea (mala cicatrización de heridas en línea
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EP crónica: destechar trayecto, legrar base y marsupializar la herida herida
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media)
limpia y sin pelo hasta cicatrización por completo o bien, incisión lateral pequeña y
extirpación de foso, muy eficaz en enfermedad primaria
Bibliografía
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