Transcript Jaana Suokas, HUS
Nuorten ja aikuisten syömishäiriöiden hoitoketju pääkaupunkiseudulla
Tavoitteena oli saada pääkaupunkiseudulle yhtenäiset ja joustavat käytännöt syömishäiriöpotilaiden hoidon järjestämiseksi. a) alle 18-vuotiaat nuoret: HYKS Nuorisopsykiatrian syömishäiriöyksikkö b) 18 vuotta täyttäneet: HYKS Syömishäiriöklinikka
Työryhmä:
Pia Agard, Aulikki Ahlgren, Kari Eerola, Martti Heikkinen, Jukka Häivä, Sirpa Kurkela, Ritva Laine, Julius Maaskola, Kari Moilanen, Pekka Närhi, Petri Näätänen, Marja Liisa Pirinen, Sami Pirkola, Raija Puustinen, Kirsi Riihimäki, Stephan Salenius, Kirsi Savolainen, Jaana Suokas (pj.), Veli-Matti Tainio, Katja Tenhovirta (siht.), Kristian Ulfves
NUORTEN JA AIKUISTEN SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA
Oireileva laihuushäiriö potilas Oireileva ahmimishäiriö potilas Oireileva ahmintahäiriö potilas (BED) Hoidettu syömishäriö potilas
Perus terveyden huolto ja päivystys
Tunnis taminen Terveys Puut tuminen
asemat Työ terveys huolto Yksityiset lääkäri asemat Opiskelu ja koulu terveyden huolto Päivystys tohoito
Integroitu hoito SH klinikan kanssa Hoito psykiatrian alue poliklinikoilla Integroitu hoito PTH:n kanssa
Psykiatri nen erityis sairaan hoito
HYKS Syömishäiriöklinikka ja nuorisopsykiatrian syömishäiriöyksikkö
Konsultaatiot ja ohjaus Polikliiniset palvelut Osasto palvelut
Työ terveys huolto Opiskelu ja koulu terveyden huolto
Syömishäiriöpotilasryhmät
• Oireileva nuori ja aikuinen laihuushäiriöpotilas • Oireileva nuori ja aikuinen ahmimishäiriöpotilas • Oireileva nuori ja aikuinen ahmintahäiriöpotilas (BED)
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Perusterveydenhuolto ja päivystykseen ohjaaminen
• Syömishäiriöiden tunnistaminen, hoitoon motivointi ja lievempien häiriöiden hoito • Kiireellinen osastohoitotarpeen arvio • Somaattista jatkohoito seurantaa/lääkehoidon seurantaa tarvitsevat potilaat
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Psykiatrinen erikoissairaanhoito
• Arvion, hoidon sekä erityissairaanhoidon jälkeisen jatkohoidon järjestäminen moni ongelmaisille ja vaikeasti oireileville nuorille ja aikuisille, joiden psykiatriseen sairauteen liittyy syömishäiriöiden oireita
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Psykiatrinen erityissairaanhoito
• Konsultaatiot, hoitoon ohjaus ja hoidon järjestäminen potilaille, joiden syömishäiriö ei ole perusterveydenhuollon/ erikoissairaanhoidon interventiolla korjaantunut
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Tunnistaminen ja puuttuminen
1. Laihuushäiriö:
– tunnistaminen, varhainen puuttuminen ja puheeksi ottaminen – lievät häiriöt voivat korjaantua muutaman neuvonta- ja seurantakäynnin aikana – keskeistä on tiedon anto ja potilaan ohjaaminen terveelliseen, monipuoliseen, säännölliseen syömiseen – mikäli ongelma ei korjaannu tai paino laskee nopeasti on konsultoitava syömishäiriöön erikoistunutta yksikköä (esim. 3- 4 seurantakäynnin jälkeen) – nuoret lähetetään tarvittaessa jatkohoitoon nuorisopsykiatrian syömishäiriöyksikköön ja yli 18 vuotiaat syömishäiriöklinikkaan – koulu- ja opiskeluterveydenhuolto voivat olla hoitopaikkoja nuoren somaattisen tilan seuraamisessa
2. Ahmimishäiriö/ahmintahäiriö:
– häiriön tunnistaminen ja potilaan motivointi hoitoon – ravitsemusohjaus (esim. ohjauskäynnit terveydenhoitajalla) – lääkehoitokokeilu jos ravitsemusohjaus ei riitä – mikäli ei vastetta, niin syömishäiriöiden hoitoon erikoistuneen yksikön konsultaatio – nuoret lähetetään jatkohoitoon nuorten syömishäiriöyksikköön ja yli 18-vuotiaat syömishäiriöklinikkaan
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Erikoissairaanhoidon ohjauskriteerit
• Lähete psykiatriseen erikoissairaanhoitoon kun ensisijaisena oireena on muu kuin syömishäiriö (esim. vaikea-asteinen masennus, pakko oireinen häiriö, persoonallisuushäiriö)
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Erityissairaanhoidon ohjauskriteerit
•
Lähettämiskriteerit
Syömishäiriöyksikköön/klinikalle (=erityistason hoito) lähetetään potilaat joiden syömishäiriö ei ole perusterveydenhuollon/erikoissairaanhoidon interventiolla korjaantunut. Mikäli laihuushäiriössä ongelma ei korjaannu tai paino hoidosta huolimatta laskee on konsultoitava syömishäiriöiden hoitoon erikoistunutta yksikköä (esim. 3 4 seurantakäynnin jälkeen).
Läheteohjeistus
Lääkärin lähete, johon toivotaan seuraavia tietoja – paino, pituus, BMI, painonlasku ja sen nopeus – kuvaus syömishäiriöstä: painonkehitys, syömiskäyttäytyminen, ahminta, oksentelu, ulostus ja nesteenpoistolääkkeet, pakkoliikunta – kuukautiset, hormonilääkitys – aikaisemmat syömishäiriön hoidot – muu psyykkinen oireilu (mieliala, ahdistuneisuus, itsetuhoisuus) – fyysinen terveydentila, muut sairaudet ja oireet – päihteiden käyttö – lääkitys – oireilun vaikutus opiskeluun, työntekoon ja ihmissuhteisiin – sairastuneen oma motivaatio hoitoon Lisäksi nuorilla: – kasvukäyrät (saa tilaamalla kouluterveydenhuollosta) – vanhempien suhtautumin tutkimukseen / hoitoon • •
Poissulkukriteereitä:
Vaikean aliravitsemustilan mahdolliset somaattiset syyt on poissuljettava/hoidettava ennen potilaan lähettämistä syömishäiriöiden hoitoon erikoistuneeseen yksikköön. Erotusdiagnostisesti on myös laihtumista aiheuttavat muut psykiatriset sairaudet suljettava pois (esim. vaikea-asteinen masennus, pakko oireinen häiriö).
Moniongelmaiset potilaat, joiden psykiatriseen sairauteen liittyy syömishäiriöiden oireita lähetetään psykiatriseen erikoissairaanhoitoon
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Syömishäiriöklinikan jälkeiset ohjauskriteerit:
• Erikoissairaanhoitoon: Psykiatrista jatkohoitoa tarvitsevat syömishäiriöpotilaat (vakava masennus, persoonallisuushäiriö, kuntoutuspsykoterapiaa tarvitsevat potilaat) • Perusterveydenhuollon seurantaan: Korkeintaan lievät/keskivaikeat psykiatriset oireet ja pitkittynyt syömishäiriöoireilu • Integroituneeseen hoitoon: Räätälöityä hoito-otetta tarvitsevat potilaat, esim. vaikeasteinen syömishäiriö yhdistyneenä muuhun vaikeaan psykiatriseen häiriöön
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Päivystykseen ohjauskriteerit:
– BMI alle 11 –13 kg/m 2 tai paino alle 70 % pituudenmukaisesta keskipainosta – Nopea laihtuminen (25 %:n painonlasku kolmessa kuukaudessa) – Vakava elektrolyytti tai aineenvaihduntatasapainon häiriö (esim. S-K < 2.5mmol/l) – Systolinen verenpaine alle 70 mmHg tai syketaajuus alle 40/min tai EKG muutokset – Vakavan mielenterveydenhäiriön epäily
Klikkaa tästä takaisin kaavioon
Seuranta ja lopetus
• Hoidon lopetus: Syömishäiriö oireilu hallinnassa eikä koettua tarvetta jatkohoitoon. Hoitoyhteenveto potilaalle ja lähettäneelle taholle • Jatkohoito perusterveydenhuollossa: Jatkohoitosuunnitelman sisältävä loppuarvio potilaalle, lähettäneelle taholle ja jatkohoitopaikkaan – Jatkohoitosuunnitelma sisältää: painon seuranta, laboratoriotutkimukset, lääkitys ja muut tarvittavat tiedot. Konsultointi tarvittaessa.