Transcript Cost-utility of treatment of Anorexia nervosa

Syömishäiriöpotilaiden
elämänlaatu ja hoidon
tuloksellisuus
LL Veera Pohjolainen, Helsingin kaupungin terveyskeskus,
psykiatriaosasto
[email protected]
Syömishäiriöpäivät, Jyväskylä, 23.1.2013
Esityksen sisältö
-Yleistä syömishäiriöpotilaista ja hoidon
ennusteesta
-Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu
-Hoidon kustannuksista
-Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuustutkimus syömishäiriöyksikössä
-Johtopäätökset
Yleistä syömishäiriöistä
• Syömishäiriöt ovat yleisiä ja vakavia nuorten
naisten sairauksia, joiden ennuste on edelleen
osalla potilaista huono
• Arviolta 10-25% anoreksiaa sairastavista
kroonistuu
• Anoreksian esiintyvyys Suomessa 2,2%
• Anoreksiaa sairastavat kärsivät
monimuotoisesta fyysisestä ja psyykkisestä
oireilusta, joka voi johtaa työkyvyn
menetykseen ja elämänlaadun
heikkenemiseen
• Anoreksian kuolleisuus on korkeampi kuin
minkään muun psykiatrisen häiriön
• Bulimiaan liittyy usein oheissairauksina
mieliala- ja ahdistuneisuusoireita sekä
persoonallisuushäiriöitä
• sekä erilaisia fyysisiä komplikaatioita
Syömishäiriöiden hoidon ennusteesta
• Bulimiapotilaiden pitkäaikaisennuste
tunnetaan huonosti
• Osa potilaista paranee spontaanisti tai hoidon
tuloksena, mutta oireiden uusiminen on
yleistä
• Anoreksian ennusteesta ilman hoitoa ei
myöskään tiedetä riittävästi
• Keski-Rahkosen tutkimuksen mukaan
ennusteeseen ei vaikuttanut saatu hoito
• Suomessa ei juuri ole tutkittu
syömishäiriöiden hoidon vaikuttavuutta
• On epäselvää, kuinka tehokkaita Suomessa
sovelletut hoitomenetelmät ovat ja
tuottavatko nykyiset hoitomenetelmät
kansainvälisesti vertailukelpoisia tuloksia
Elämänlaadusta syömishäiriöissä
• Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu on
tutkitusti huono
• Hoidon avulla elämänlaatu on kohentunut
• Hoidon jälkeenkin elämänlaatu on usein
huonompi kuin normaaliväestön
• Syömishäiriöpotilailla myös osittainen oireilu
voi vaikuttaa huomattavasti elämänlaatuun
Miten elämänlaatua mitataan?
• Elämänlaatumittarit jaetaan geneerisiin ja
sairaus-spesifeihin
• Geneerisiä mm. NHP, SF-36, EQ-5 ja 15-D.
• Sairaus-spesifisiä kehitelty myös mm.
syömishäiriöihin the Eating Disorders Quality
of Life Instrument (EDQOL)and the Clinical
Impairment Assessment (CIA)
• 15-d dos. Harri Sintosen kehittämä
• http://www.15d-instrument.net/15d
Hoidon kustannukset
• On arvioitu, että syömishäiriöpotilaiden hoidon
kustannukset ovat huomattavia
• USA:ssa vakuutusyhtiöt ovat rajoittaneet hoitojen
korvaamisia
• Syömishäiriöihin erityisesti anoreksiaan liittyy myös
korkea kuolleisuus
• Anoreksian 2-v hoidon hinta USA:ssa 120 000$, hoito
silti kustannusvaikuttavaa
• hoidon kustannukset vs hoidon tuloksellisuus
QALY
Hoidon tuloksellisuus
• QALY eli laatupainoitteisten elinvuosien
laskeminen (quality adjusted life years)
• Britannian NICE (National Institute for
Clinical Excellence) suosittelee QALY:n
käyttöä mittavälineenä terveydenhuollon
tuloksellisuutta arvioitaessa
• QALY:n avulla voidaan jossakin määrin
vertailla erilaisten hoitojen vaikuttavuutta
keskenään
QALYn hinta
Hoidon kustannukset
Elämänlaadun lisäys
hoidon aikana
*
Elinajanodote
Syömishäiriöiden hoidon
tuloksellisuus- tutkimus
• Pohjolainen, Veera
• City of Helsinki, department of psychiatry and University of Helsinki,
Helsinki, Finland
• Räsänen, Pirjo,
• Hopital District of Helsinki and Uusimaa and Finnish Office for Health
Technology. Assesment.(FINOHTA), Helsinki, Finland
• Roine, Risto P,
• Hopital District of Helsinki and Uusimaa, Helsinki, Finland
• Sintonen, Harri,
• University of Helsinki, Helsinki, Finland
• Koponen, Salla
• Department of Psychiatry, University of Helsinki and Hospital District of
Helsinki and Uusimaa, Helsinki, Finland
• Karlsson, Hasse,
• Department of Psychiatry, University of Turku and Turku University Central
Hospital, Turku, Finland
Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuus
• toipuvatko
syömishäiriöpotilaat?
• väheneekö oireilu?
• paraneeko elämänlaatu?
• mitä hoito maksaa?
• onko hoito kallista?
Tutkimuksen menetelmät
• tutkimus on suoritettu haastatteluja lomaketutkimuksena
• 2001-2002 uudet hoitoon tulleet
potilaat
• 6 kk, 2 v (5 ja 8v) seuranta
• Syömishäiriöoireet (EDI)
• Elämänlaatu (15D)
• Hoidon kustannukset saatu Ecomedtietokannasta
EDI
Eating Disorder Inventory
• väittämiä (1-5)
• pyrkimys laihuuteen, bulimia, tyytymättömyys
omaan vartaloon, tehottomuus, perfektionismi,
epäluottamus ihmisiin, omien tunteiden
tiedostaminen, aikuiseksi tulemisen pelko
• ”liioittelen tai suurentelen painon merkitystä”
”ajattelen ylensyömistä” ”tunnen itseni
riittämättömäksi” ”en aina ymmärrä tunteitani”
”ahdan itseni täyteen ruokaa”
15D
standardoitu, ei sairaus-spesifinen
elämänlaatumittari
•
•
•
•
•
•
•
liikkuminen
kuulo
tavanomaiset toiminnot
henkinen toiminta
vaivat ja oireet
masentuneisuus
ahdistuneisuus
•
•
•
•
•
•
•
•
näkö
hengitys
nukkuminen
syöminen
puhuminen
eritystoiminta
energisyys
sukupuolielämä
Aineisto
•
•
•
•
•
248 potilaan aineisto
Anoreksia ( n=39) 6kk ja 2 v tulokset
Bulimia (n=72) 6kk
BED ja EDNOS potilaiden n pieni
Diagnosointiin psykiatrin/sairaalalääkärin
toimesta
Hoidon sisältö
• Potilaat saivat tavanomaista hoitoa
• Bulimia : psykoedukaatioryhmä,
ryhmätapaamiset, yksilöpsykoterapia
• Anoreksia: avohoitoa BMI yli 16,
päiväsairaala, vuodeosastohoito,
yksilöpsykoterapia
• Lääkärin, hoitajan, ravitsemusterapeutin,
sisät.lääk. tapaamiset
Tulokset
Syömishäiriöpotilaiden
elämänlaatu hoitoon tullessa
Anoreksiapotilaiden elämänlaatu
Bulimiapotilaat
Elämänlaadun lisäys hoidon jälkeen
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0
Elämänlaadun lisäys
QALYn hinta
20000
18000
16000
14000
12000
10000
QALYn hinta
8000
6000
4000
2000
0
Polvinivelkirurgia
Kaihikirurgia
Lonkkanivelkirurgia
Anoreksia
Bulimia
Johtopäätökset
• Anoreksia ja bulimiapotilaiden elämänlaatu oli
huono hoitoon tullessa
• hoito paransi elämänlaatua ja vähensi oireita
• hoidon kustannukset anoreksiassa 20600€,
bulimiassa 3970€
• QALYn hinta bulimiassa 4428€-19663€
• QALYn hinta anoreksiassa 11559€-71600€
• bulimian hoito on erittäin
kustannusvaikuttavaa
• anoreksian hoidon kustannukset ovat
huomattavat, mutta kuitenkin samalla tasolla
kuin monen muun erikoissairaanhoidon
toimenpiteen
• anoreksian ennuste ja kuolleisuus
huomioonottaen, on hoidon hinta
kohtuullinen
• jatkossa anoreksian ennusteen ja
elämänlaadun pitkäaikaisennusteen
tietäminen helpottaa laskelmien tekemistä
• alustavaa tietoa 8-v seurannasta on, että
elämänlaatu anoreksiapotilailla olisi edelleen
parantunut
Syömishäiriöpotilaiden hoito
kannattaa!