Transcript 鼻部解剖及生理
鼻的解剖 Anatomy of nose 鼻在什么地方? 湖北医药学院耳鼻咽喉科 1 鼻的构成及与周围的关系 外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses 颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity 鼻在颅面骨中的位置 2 一.外鼻 external nose 在面部中央， 向前突。 气道门户。 Nasal root Nasal bridge 1.标志 Nasal dorsum Nasal apex Columella nasi Nasolabial fold Alae nasi 外鼻 三棱椎体的外观 Anterial nares 3 2.支架①软骨部 鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage 骨 ———— 部 软 骨 部 隔 背 软 骨 鼻背板鼻隔板- ————— 鼻翼的结缔脂肪组织 鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观 4 鼻的软骨支架nasus cartilagineus 鼻外侧软骨 大翼软骨 右侧面观 鼻中隔软骨 正面观 下面观 5 鼻中隔软骨 septal cartilage 鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观 6 鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale ②骨部 上颌骨额突frontal process of maxilla 鼻骨：上窄厚 下宽薄 梨状孔 额骨鼻部 pyriform aperture 鼻骨 上颌骨额突 筛骨正中板 梨状孔 上颌骨 腭突 上颌骨前鼻棘 正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观7 3.皮肤特点： 上薄松.下厚紧 多腺体. 痤疮.酒渣鼻.鼻疖. 疼痛. 4.静脉回流特点： 面部V无瓣膜(双向) 外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通 8 ①主向内眦V面前V面总V颈内V。 ②逆向内眦V眼上下V海绵窦。 superior ophthalmic vein眶上裂 内眦静脉 angular vein inferior ophthalmic vein 眶下裂 海绵窦cavernous sinus 和岩下窦 面静脉facial vein 外鼻静脉 眼睛脉与海 9 绵窦的交通 (挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis 海绵窦 10 二.鼻腔nasal cavity: 两侧面颅之间的腔隙。 鼻腔 鼻腔在面颅中的位置 11 1.结构： 右鼻腔前面观 上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔 posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左 右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部： 鼻前庭，固有鼻腔。 右鼻腔外侧壁 12 鼻前庭nasal vestibule：皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛 固有鼻腔nasal fossa proper 顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔 鸡冠 筛孔 筛板 前-鼻骨 额骨鼻突 筛窦 后-蝶窦前壁 ①顶壁： 筛骨水平板 中- horizontal plate of ethmoid bone. 筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝 anterior cranial fossa 颅内并发症 intracranial complication 筛骨模式图 13 ②底壁(鼻底)：硬腭。 ¾上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼腭骨水平部horizontal process of palate bone 腭突 硬腭 鼻腔鼻窦冠状切面 腭骨 硬腭矢状切面观 14 ③内壁（鼻中隔nasal septum）：支架,粘膜,血管丛。 筛骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔软骨 septal cartilage 腭突 犁骨vomer 腭骨 鼻中隔支架左面观 15 ④后鼻孔posterior naris ： 向后通鼻咽部 nasopharynx 后鼻孔 骨性后鼻孔后面观 16 ⑤外壁： 最复杂最重要 鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi 鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 下鼻甲.下鼻道：咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm. Middle turbinate Surperior meatus Surperior turbinate Inferior turbinate Inferior meatus Middle meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观 17 中鼻甲Middle turbinate： 前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 frontal 中鼻甲基板 recess 将筛窦分为 前组筛窦和 agger nasi 后组筛窦。 18 中鼻道 Middle meatus： 外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下内界是钩突 uncinate process，后上外界是筛泡ethmoid bulla）。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低， 在裂孔中部。 右中鼻道外壁内面观 19 中鼻道外壁 嗅沟(嗅裂) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观20 上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 蝶窦sphenoid sinus开口。 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。 鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS 上鼻甲 蝶筛隐窝 蝶窦开口 上鼻道后组 筛窦开口 上颌窦 窦 副口 鼻道窦口复合体 右鼻腔骨性外壁内面观 21 右鼻道窦口复合体冠切面观 2.粘膜mucous membrane ①嗅区olfactory region(鼻腔顶)：每侧5㎝2.嗅腺bowman gland ②呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ： 丰富的 粘液腺 浆液腺 粘液毯 mucous blanket. 鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 小动脉壁缺乏弹力层 毛细血管与小静脉 之间形成— 嗅区 有利于— 物质交换. 反射性膨胀. 对化合物敏感. 海绵状血窦 Cavernous sinusoids。 下鼻甲粘膜最厚。 鼻腔粘膜 22 3.血管 颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 血供来源：颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery ①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血. 利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ② 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血. 鼻 中 隔 后 部 动 脉 利特尔区 吴氏静脉丛 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位 23 三.鼻窦accessory nasal sinuses 为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。 鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位 24 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 蝶窦 sphenoid sinus 上颌窦 maxillary sinus 鼻窦的面部斜位投影 25 前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝。 鼻窦开口ostium部位 26 引流: 脓 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？ 右鼻腔前面观 27 1.上颌窦 maxillary sinus 在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone 鼻腔鼻窦冠状切面观 28 五 壁 ①前壁(面壁):尖牙窝canine fossa, 眶下孔. ②后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. ③内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 Maxillary hiatus其前上部是自然窦口。2.8mm. ④上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. ⑤底壁(牙槽突): 低于鼻底. 上颌窦 裂孔 眶 下 孔 尖牙窝 前面观 上颌骨 内侧面观 29 上颌窦解剖特点 ①发育最早. ②窦腔最大(容积13ml). ③窦底低窦口高. ④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低. ⑤与牙齿关系密切.765567 30 炎症&肿瘤 对周围的 影响。 上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向 31 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth): 在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。 解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus 上 鼻 道 中 鼻 道 筛窦冠状切面观 筛骨模式图 32 六壁：内壁—中鼻甲上鼻甲前壁—额隐窝 ①外壁：泪骨和纸样板 顶壁 眶纸样板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶内并发症 内壁 intraorbital complication ③顶壁： 筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication 外壁 下壁 ④下壁： 中鼻道外侧壁. ⑥后壁蝶筛板： 最后筛房(蝶筛，蝶上) 上颌窦、筛窦与眼眶的关系 33 3.额窦 frontal sinus: 前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔. 在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁. 额窦 ③底壁(眶顶 前筛顶) 最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端. 鼻额管 nasofrontal duct 额隐窝 额窦开口 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观 34 4.蝶窦sphenoid sinus： 蝶窦 鼻腔后上蝶骨体 sphenoid bone内。 六壁。 ③前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁 窦口在蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess 蝶窦口 蝶窦矢状剖面观 后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶. 内壁为中隔. 蝶骨前面观 35 ①外壁： ②顶壁(鞍底)： 甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内A 视N管 前:视交叉 后:垂体 颅 内 海绵窦及周围结构 并 发 症 海绵窦冠状断面 海绵窦矢状断面 蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系 36 鼻内镜经 蝶窦进路 蝶窦 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm 前鼻孔 右鼻腔矢状切面标本 37 鼻窦与炎症相关的解剖特点： 共同特点： ①窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。 各自特点： 上颌窦特点：①②③④⑤. 筛 窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂. 额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口. 38 鼻腔的生理功能 physiology of nasal cavity 鼻腔有什么生理功能? 39 一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体. 三.加温加湿 海绵状血窦Cavernous sinusoids33～35℃. 腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml. 四.共鸣 带有灰尘和 五.反射 鼻肺反射nasopulmonary reflex. 喷嚏反射sneeze reflex. 细菌的粘液毡 六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 mucous blanket 5mm/min 七.分泌和免疫 纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞 鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式 40 谢谢！thank you! 湖北医药学院耳鼻咽喉科 41