Transcript LA MENOPAUSE

LA MENOPAUSE
SEMIOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE
Docteur R. CABRY
PHU Gynécologie Médicale
Centre de la Ménopause
CHU AMIENS
OBJECTIFS
1. Faire le diagnostic de ménopause
2. Connaître les conséquences pathologiques
de la ménopause et savoir les diagnostiquer
4. Planifier le suivi d'une femme ménopausée
1. PHYSIOLOGIE DE LA
MENOPAUSE
MENOPAUSE
=
Epuisement du stock ovocytaire (fonction exocrine)
+
Arrêt des sécrétions hormonales (fonction endocrine)
(Origine périphérique → élévation de la FSH)
Epuisement du stock ovocytaire
au cours de la vie (apoptose)
 Fœtus
7 mois: 7 millions ovocytes
 Naissance: 1 million ovocytes
 Puberté: 400 000 ovocytes
 Périménopause : 35 000 ovocytes
 Ménopause : 1 000 ovocytes
 Vie
ovarienne: 400- 500 ovulations
SPECIFICITE DE LA PERIMENOPAUSE
= Sécrétions aléatoires d’oestrogènes et de progestérone
par l’ovaire
1. Troubles de la sécrétion des oestrogènes
→ cycles anovulatoires ou ovulations de mauvaises
qualités
→ prolifération endométriale persistante
SPECIFICITE DE LA PERIMENOPAUSE
2. Désynchronisation des sécrétions de progestérone
→ modification de la durée des cycles et du volume des
règles
(les cycles sont courts et irréguliers avant 1 rallongement
transitoire qui signe l’arrêt prochain des règles)
→ excès d’oestrogènes et syndrome prémenstruel
(mastodynies et œdème)
PERIMENOPAUSE
=
BAISSE DE LA FECONDITE
Mais attention au risque de grossesse…
2. FAIRE LE DIAGNOSTIC
DE MÉNOPAUSE
Diagnostic de ménopause
Le diagnostic de ménopause est 1 diagnostic clinique a
posteriori
Aménorrhée secondaire ≥ 1 an après 40 ans
Argumentation sur 3 points:
- Terrain: femme âgée de plus de 40 ans
- Anamnèse: aménorrhée depuis plus de 12 mois précédée
par une irrégularité menstruelle (péri-ménopause)
- Signes cliniques: aménorrhée, carence oestrogénique
autres troubles
Attention: éliminer une grossesse+++
La ménopause, une question d’âges
Age normal de survenue de la ménopause :40 à 55 ans
51 à 52 ans (moyenne 51,6 ans)
Facteurs influençant l’âge de la ménopause
• Tabac, État nutritionnel, Facteurs génétiques
Pas d’influence :
• Age de la puberté, Mode de contraception,
• Nombre de grossesse
• Stimulations ovariennes dans le cadre de l’AMP
Quels sont les autres moyens pour
diagnostiquer une ménopause?
1. Le Test aux progestatifs
Progestatifs pendant 10 jours
(DUPHASTON 10 : 1 cp le soir pendant 10 jours)
A l’arrêt:
→ Règles: persistance d’une sécrétion E2 = périménopause
→ Absence de règles: taux d’E2 résiduels bas = ménopause
2. Les dosages hormonaux
- FSH élevée (≥12UI/L)
- Taux d’estradiol effondré (<15pg/mL)
Autres définitions autour de la ménopause
MENOPAUSE PRECOCE
 Aménorhée secondaire ≥ 1 an avant 40 ans
1% des femmes
 ETIOLOGIES :
- Pathologies génétiques :
- Syndrome de Turner
- Prémutation X fragile
- Infections: oreillons, rubéole, varicelle
- Maladies auto-immunes
- Chirurgie/ chimiothérapie/ radiothérapie
- Causes idiopathiques
Mécanismes physiopathologiques évoqués
en cas de ménopause précoce
 Epuisement du stock folliculaire
- Par diminution du stock initial
- Par accélération de l’apoptose
 Blocage de la maturation folliculaire
MENOPAUSE PRECOCE
=
Majoration des risques d’ostéoporose
et de pathologies cardio-vasculaires
Autres définitions autour de la ménopause
MENOPAUSE TARDIVE
 Aménorhée secondaire ≥ 1 an après 55 ans
MENOPAUSE TARDIVE
=
Majoration des risques de cancers
hormono-dépendants
3. SIGNES CLINIQUES DE LA
MENOPAUSE
Carence oestrogénique (1)
Facteurs de risques
- Surpoids
- Parité
- Infections urinaires à répétition
- ATCD de chirurgie gynécologique (hystérectomie)
- Troubles du transit (diarrhée ou constipation)
• Syndrome climatérique
- Bouffées vaso-motrices (troubles de la thermorégulation)
- Sueurs nocturnes
- Troubles du sommeil (insomnies)
• Atrophie vaginale: vaginite atrophique
(sécheresse, brulures, prurit, dyspareunies, infections)
Carence oestrogénique (2)
• Troubles urinaires
(incontinence urinaire, impériosité mictionnelle,
pollakiurie, dysurie, cystites)
• Troubles de la statique pelvienne :prolapsus génital
• Atrophie de l’endomètre +/- métrorragies peu abdtes
• Involution adipeuse du tissu mammaire
AUTRES SIGNES CLINIQUES
 Troubles digestifs : intestin irritable
 Troubles veineux: insuffisance veineuse
 Douleurs articulaires et musculaires
 Vieillissement cutané et virilisation de la peau
(androgènes surrénaliens)
Alopécie, hypertrichose, hypotrichose pubienne et axillaire
 Troubles de l’humeur, anxiété, irritabilité, fatigue,
dépression
 Troubles sexuels (chute de la libido, sécheresse vaginale)
 Prise de poids de type gynoïde
4. CONSEQUENCES
PATHOLOGIQUES DE LA
MENOPAUSE
PENSER A CE QUI N’EST PAS
GYNECOLOGIQUE
 Complications cardio-vasculaires: patho athéromateuse
 Complications ostéoporotiques: patho fracturaire
5. ORGANISER LE SUIVI
D’UNE PATIENTE
MENOPAUSEE
SUIVI D’UNE FEMME MENOPAUSEE
 Examen clinique annuel avec
- ex au spéculum + TV
- réalisation FCV / 3 ans jusque 74 ans
- palpation mammaire et aires ganglionnaires
- prise de la TA
- poids
Les mammographies
Dépistage systématique du cancer du sein chez toutes
les femmes de 50 à 74 ans: par mammographie
(double incidence, double lecture) +/- échographie
- tous les 2 ans si pas de FDR
- tous les ans en cas de FDR
AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Glycémie à jeun annuelle
 Bilan lipidique annuel
 TSH
 Densitométrie osseuse selon les critères
 Rechercher une carence en 25 OH vitamine D3
OBJECTIFS
1. Faire le diagnostic de ménopause
Diagnostic clinique a posteriori
Pas d’examen complémentaire si tableau typique
Attention: éliminer le risque de grossesse+++
OBJECTIFS
2. Connaître les conséquences pathologiques de la
ménopause et savoir les diagnostiquer
Penser à ce qui est gynécologique et ce qui ne l'est pas..
- Troubles climatériques
- Complications cardio-vasculaires
- Complications ostéoporotiques
OBJECTIFS
3. Planifier le suivi d'une femme ménopausée
Quels examens? A quel rythme?