Transcript Epidémiologie - Gustave Roussy

Epidémiologie, prévention
et dépistage
Catherine Hill et Laureen Majed
Institut Gustave Roussy
[email protected]
Epidémiologie
Étude de la fréquence des maladies dans
les populations (nombre de cas, nombre
de morts)
Étude des variations de cette fréquence
en fonction de divers facteurs :
environnement, mode de vie, facteurs
génétiques …
Le cancer en France
355 000 cas de nouveaux cancers, estimation 2012
(Source : Institut de Veille Sanitaire)
200 000 chez l’homme
155 000 chez la femme
152 000 décès par cancer observés en 2011 (Source
: Centre Epidémiologique sur les causes de décès)
 89 000 chez les hommes
 63 000 chez les femmes
3
Comparer les nombres est une erreur
Décès par cancer: 106 000
152 000
+ 43%
Population
63 millions
+27%
50 millions
1968
Age en années
2011
100
100
95
95
90
90
85
85
80
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
-2 400 -2 000 -1 600 -1 200 -800
-400
55
50
50
45
45
40
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
0
0
400
800
400 -2 000 -1 600 -1 200 -800
1 200 1 600 2 000 2-2400
Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu
-400
0
400
800
1 200 1 600 2 000 2 400
Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu
La population a aussi beaucoup vieilli
Taux pour 100 000, échelle logarithmique
Echelle logarithmique
1000
Le risque de mourir d’un cancer
augmente beaucoup avec l’âge :
À 30 ans 10 pour 100 000
A 50 ans 100 pour 100 000
A 70 ans 1000 pour 100 000
100
Taux pour 100 000 : élimine
l’effet de l’augmentation de la
population
10
1
10
30
50
70
90
Age en années
Taux standardisé, calculé en
appliquant les taux observés par
âge à une population standard :
élimine les effets du
vieillissement.
Incidence et mortalité par cancer
400
Taux pour 100 000 à âge égal (standard Monde)
Incidence
300
Incidence
200
Mortalité
hommes
100
Mortalité
femmes
0
1950
1970
1990
Année
2010
L’incidence , c’est-à-dire la
fréquence des nouveaux
diagnostics, a augmenté
jusqu’en 2005 chez les
hommes et chez les femmes.
alors que la mortalité
diminue depuis 1986 chez
l’homme et depuis 1960 chez
la femme
Incidence et mortalité par cancer
Taux pour 100 000 à âge égal (standard Monde)
400
91% de l’augmentation entre 1980
et 2005 = cancer de la prostate
300
Incidence hommes : total
Incidence sauf prostate
42% de l’augmentation entre 1980
et 2012= cancer du sein
Mortalité hommes
200
20% de l’augmentation
= cancer du poumon
Incidence femmes
Incidence sauf sein et
sauf poumon
100
Mortalité femmes
0
1950
1970
1990
Année
2010
Avantages et inconvénients
de ces indicateurs
Mortalité
Incidence
• Estimée, dépend de la
méthode d’estimation, existe
depuis 1980
• Dépend des pratiques
diagnostiques, donc sensible
au surdiagnostic
• Sensible aux modifications
d’exposition (Traitement de la
ménopause et cancer du sein)
• Indépendant des traitements
• Observée, existe depuis 1950
• Moins dépendante des
pratiques diagnostiques,
inchangée si surdiagnostic
• Dépend de l’incidence actuelle
et passée
• Dépend de l’efficacité des
traitements
Evolution de la mortalité par cancer
Taux pour 100 000 à âge égal (standard Europe)
300
250
La mortalité par cancer
diminue
de 1,8% par an depuis
1992 chez l’homme
200
Hommes
Femmes
150
de 1% par an depuis
2005, et de 0,6% et 0,7%
par an de 1963 à 2005
chez la femme
100
50
0
1950
1970
1990
Année
2010
La mortalité diminue
Le cancer est devenu la première cause de
décès devant les maladies cardiovasculaires
• en 1988 chez l'homme, et
• en 2002 chez la femme,
essentiellement parce que la mortalité par
maladie cardiovasculaire diminue plus
fortement que la mortalité par cancer
Mortalité chez les femmes
Mortalité chez les hommes
600
600
Maladie cardiovasculaire
500
Taux pour 100 000 à âge égal (standard europe)
Taux pour 100 000 à âge égal (standard europe)
500
400
Cancer
300
200
Accidents et suicides
100
400
Maladie cardiovasculaire
300
200
Cancer
100
Accidents et suicides
Maladie infectieuse
Maladie infectieuse
0
1950
1970
1990
2010
0
1950
1970
1990
2010
Nouveaux cas de cancer chez l'homme,
estimations 2012
Prostate
Poumon
Colon-rectum
Bouche, pharynx, larynx
Vessie
Lymphome non Hodgkin
Rein
Foie
Pancréas
Mélanome
Autres
Total
53 000 27%
28 000 14%
23 000 12%
11 000
5%
9 500
5%
9 500
5%
7 800
4%
6 900
3%
6 000
3%
5 400
3%
……. 19%
200 000 100%
Nombre de décès par cancer
chez l'homme, en 2011
Poumon
Colon-rectum
Prostate
Foie
Pancréas
Bouche, pharynx, larynx
Vessie
Leucémies
Rein
Œsophage
Autres
Total
22 300
9 300
8 800
5 700
4 700
4 300
3 900
3 100
3 100
3 000
…….
89 000
25%
11%
10%
6%
5%
5%
4%
4%
3%
3%
24%
100%
Fréquence des cancers, France, hommes
Nombre de nouveaux cas (2012) Nombre décès (2011)
Prostate
Poumon
Côlon et rectum
Bouche, pharynx, larynx
Vessie
Lymphome non hodgkin
Rein
Foie
Pancréas
Leucémies & divers syndromes
Source
INSERM
Source
InVS
Mélanome
Estomac
Œsophage
Encéphale
Myélome
Thyroïde
Testicule
Hodgkin
-55 000 -45 000 -35 000 -25 000 -15 000
-5 000
5 000
15 000
25 000
Nouveaux cas de cancer
chez la femme, estimations 2012
Sein
Colon-rectum
Poumon
Corps utérin
Lymphome non Hodgkin
Thyroïde
Mélanome
Pancréas
Leucémies
Ovaire
Autres
Total
49 000 31%
19 000 12%
11 000
7%
7 300
5%
7 100
5%
5 900
4%
5 700
4%
5 700
4%
5 100
3%
4 600
3%
……. 22%
155 000 100%
Nombre de décès par cancer
chez la femme, en 2011
Sein
Colon-rectum
Poumon
Pancréas
Ovaire
Leucémies
Foie
Lymphome non Hodgkin
Endomètre
Estomac
Rein
Autres
Total
11 500
8 400
7 600
4 600
3 500
2 500
2 200
2 000
1 800
1 700
1 600
…….
63 000
18%
13%
12%
7%
5%
4%
3%
3%
3%
3%
2%
27%
100%
Fréquence des cancers - Femmes
Nombre de nouveaux cas (2012) Nombre de décès (2011)
Sein
Colon & rectum
Poumon
Endomètre
Lymphome non…
Thyroïde
Mélanome
Pancréas
Leucémies & divers…
Ovaire
Rein
Bouche, pharynx, larynx
Col utérin
Vessie
Myélome
Estomac
Encéphale
Source
InVS
Source
INSERM
Foie
Oesophage
Hodgkin
-55 000
-45 000
-35 000
-25 000
-15 000
-5 000
5 000
15 000
25 000
La mortalité par cancer diminue
Les différentes localisations de cancer ont
des évolutions différentes :
la plupart diminuent,
quelques unes augmentent
Poumon
Taux pour 100 000, à âge égal (standard européen)
60
Hommes : évolution de la mortalité
par cancer
Variation
annuelle
Récente
- 1%
Estomac
40
20
Colon, rectum
et grêle
Pancréas
0
1950
1970
Hausse pour le cancer du
pancréas
Bouche,
pharynx,
larynx,
oesophage
- 2%
- 4% - 4%
Leucémies,
lymphomes
Prostate
- 2% + 0.3%
- 1%
- 3%
Vessie
1990
2010
Baisse observée dans les
années récentes pour 7 des
8 localisations
L’ensemble de ces
localisations représente
73% des 89 000 décès par
cancer chez l’homme en
2011
Hommes : Plus grandes variations
de la mortalité par cancer entre 1990-2011
Taux p. 100 000
1990
2011
Variation
1990-2011
Bouche, pharynx, larynx, œsophage
46
19
-27
Prostate
32
18
-14
Autre et mal défini
30
16
-14
Poumon
70
58
-12
Côlon, rectum, grêle
30
22
-8
Estomac
14
7
-7
Peau
2,6
3,4
0,8
Os
1,7
0,9
-0,8
Pancréas
11,3
11,8
0,5
Localisation
30
Variation
annuelle
Récente
Taux pour 100 000, à âge égal (standard européen)
Estomac
Sein
Colon, rectum
et grêle
20
Poumon
Utérus
Baisse observée dans les
-1%
années récentes pour 7 de ces
9 localisations :
sauf
Poumon et
+4%
Pancréas
L’ensemble de ces
localisations représente 71%
des ~ 63 000 décès par cancer
Pancréas
-2% +1% chez la femme en 2011
-2%
10
Leucémies,
lymphomes
Ovaire
-1%
-1%
-1%
-3%
Bouche, pharynx,
oesophage & larynx
0
1950
Femmes : évolution de la
mortalité par cancer
1970
1990
2010
Femmes : Plus grandes variations
de la mortalité par cancer entre 1990-2011
Taux p. 100 000
1990
2011
Variation
1990-2011
Poumon
8
16
+9
Sein
29
22
-6
Côlon, rectum, grêle
18
13
-5
Autre, mal défini
12
7
-5
Estomac
6
3
-3
Utérus, col et corps
8
6
-2
Ovaire
9
7
-2
Péritoine
3
1
-2
Pancréas
6
8
+2
Localisation
Survie nette à 10 ans et nombre de cas en 2012
Survie des cas diagnostiqués de 1989 à 2004 & suivis
jusqu'en 2007, Bossard BEH 2013
100%
Testicule
Thyroïde
Mélanome
Hodgkin
Sein
75%
Prostate
Syndr Myeloprol. Chron.
Endomètre
Rein
Col utérus
Côlon-rectum
50%
Vessie
Larynx
LMNH
Ovaire
Myélodysplasie
25%
Estomac
LAM
Œsophage
Foie Pancréas
Poumon
0%
0
10 000
20 000
30 000
40 000
Nombre de cas diagnostiqués en 2012, INVS
50 000
Mortalité par cancer entre 0 et 14 ans
9
Taux pour 100 000, à âge égal (moyenne des taux par 5 ans)
8
7
6
5
4
Baisse de 2,8% par an
depuis 1988 chez les garçons
3
2
Baisse de 2,9% par an
depuis 1978 chez les filles
1
0
1950
1960
1970
1980
Années
1990
2000
2010
Et ailleurs?
Site du Centre International de Recherche sur le Cancer
de l’OMS http://globocan.iarc.fr/Pages/Map.aspx
25
Ce que nous
savons des
causes du cancer
en France est
résumé dans :
Objectif
Évaluer le nombre de cas et le nombre de
décès par cancer
attribuables aux expositions
certainement cancérogènes en l’an 2000,
en France
Méthodes
Ces nombres sont estimés à partir du calcul
de la fraction attribuable qui est la
proportion (%) des cancers attribuable à
l’exposition à un facteur de risque
•La prévalence de l’exposition au
cancérogène en France P et
•Le risque relatif de cancer RR chez
les sujets exposés à ce cancérogène
par rapport aux sujets non exposés
(facteur de multiplication du risque)
PRR  1
FA 
Fraction attribuable :
PRR  1  1
Risque relatif : RR chez les exposés, 1 chez les autres
•La Fraction Attribuable (FA) est la
proportion d’un cancer que l’on peut
attribuer à une exposition
cancérogène donnée. Les fractions
attribuables ont été estimées en
général à partir de :
RR
1
0
0
P
1- P
Prévalence de l'exposition P
1
Facteurs de risques étudiés
1. Tabac
2. Alcool
3. Infections
4. Facteurs professionnels
5. Surpoids, obésité
6. Inactivité physique
7. Hormones (Traitement ménopause, Contraceptifs oraux)
8. Rayons ultraviolet
9. Facteurs reproductifs
10. Certains polluants (tabac passif, amiante résidentielle)
Causes connues de cancers
Le Centre International de Recherche sur le Cancer
(IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou
expositions en :
- certainement cancérogènes pour l'homme
- probablement "
"
"
- possiblement "
"
"
- inclassable
- probablement non cancérogène pour l'homme
Liste à jour sur www.iarc.fr
Estimation des risques de cancer en
prenant dans l’ordre :
1. Une synthèse publiée de l’ensemble des études
2. Une synthèse de l’ensemble des études réalisée pour
les besoins du travail
3. Des risques estimés dans des études de cohorte dans
lesquelles on interroge des individus sur leur
exposition, on les suit et on compare les risques en
fonction des expositions
4. Des risques estimés dans des études cas-témoins
dans lesquelles on compare l’exposition de malades
atteints de la maladie étudiée à l’exposition de
témoins
Données sur l’exposition
aux facteurs de risque en France
Recherche systématique des données disponibles
pour la France, publiées ou non, et ensuite sélection
d’une source de données, en prenant dans l’ordre :
1. Enquête sur échantillon représentatif de la
population française
2. Enquête sur un échantillon de la population
française dont la représentativité est incertaine
3. Population d’une étude de cohorte
4. Sujets témoins des études cas-témoin
Exposition aux facteurs de risque
combien d’années avant 2000 ?
Pour tous les facteurs de risque, exposition en 1985, ou
autour de 1985
SAUF pour:
• Traitement de la ménopause et contraceptifs oraux:
usage actuel
• Facteurs reproductifs: différence entre année 1980 et
2000
• Rayons ultraviolets: comparaison avec population non
affectée par les rayons UV
Résultats
Cancérogène
Les causes du cancer en France
Inactivité
physique
Trait.
Exp. hormon.
prof.
Pollution
Certain
UV
Probable
Sel
> 5 g/jour
Données peu
convaincantes
Infections
AlcoolTabac
Obésité & Papillomavirus (col)
surpoids Hépatites B et C (foie)
Helicobacter pylori (estomac)
Epstein-Barr (lymphome, rhinopharynx)
-
Fibre
< 23 g/jour
-
Fruits &
légumes
<400 g/jour
200
2 000
20 000
Nombre de cas attribuables à chaque cause
(surface proportionnelle au nombre)
Mortalité par cancer
Cause
Fraction attribuable
Tabac
24%
Alcool
7%
Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)*
4%
Expositions professionnelles
2%
Obésité et surpoids
2%
Inactivité physique
2%
Traitement ménopause (& pilule)
1%
Rayonnement ultra-violet
1%
Caractéristiques vie reproductive
0,4%
Polluants
0,2%
.
Total
35%
* Virus C, B : hépatites C et B, HPV : Human Papilloma Virus, EBV : Virus d’Epstein Barr
Mortalité par cancer
Cause
Fraction attribuable
Tabac
24%
28% *
Alcool
7%
Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)
4%
Expositions professionnelles
2%
Obésité et surpoids
2%
Inactivité physique
2%
Traitement ménopause & pilule
1%
Rayonnement ultra-violet
1%
Caractéristiques vie reproductive
0,4%
Polluants
0,2%
Total
35%
*Les fractions attribuables ne s’additionnent pas
Trois succès de la prévention
Cause
Fraction attribuable
Tabac
24%
Alcool
7%
Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4%
Expositions professionnelles
2%
Obésité et surpoids
2%
Inactivité physique
2%
Traitement ménopause & pilule
1%
Rayonnement ultra-violet
1%
Caractéristiques vie reproductive
0,4%
Polluants
0,2%
Total
35%
1/ Le tabac
Mortalité liée au tabac (2000)
Cancer
Poumon *
Bouche, pharynx, larynx, œsophage **
Foie
Vessie
Pancréas
Estomac
Rein
Col de l'utérus
Total
Décès
attribuable
20 000
6 400
2 200
2 100
1 500
1 200
600
300
34 000
* Représente 80% des cancers du poumon
** Représente 60% des cancers de la tête et du cou
Mortalité liée au tabac (2000)
Décès
Cancer
attribuable
Poumon *
20 000
Bouche, pharynx, larynx, œsophage **
6 400
Foie
2 200
24% des 144 000
Vessie
2 100
décès par cancer
Pancréas
1 500
Estomac
1 200
29 000 hommes
Rein
600
5000 femmes
Col de l'utérus
300
Total
34 000
* Représente 80% des cancers du poumon
** Représente 60% des cancers de la tête et du cou
Royaume-Uni, hommes
% survivants après 35 ans
Jamais
fumeurs
10 ans
Fumeurs
actuels
Age en années
En moyenne les
fumeurs
meurent 10 ans
plus tôt que les
non fumeurs.
Source: Jha P,
Peto R. N Engl
J Med
2014;370: 60-8.
% survivantes après 35 ans
Royaume-Uni, femmes
Jamais
Jamais
fumeuses
fumeurs
11 ans
Fumeuses
actuels 10 ans
Fumeurs
actuels
Age en années
En moyenne les
fumeuses
meurent 11 ans
plus tôt que les
non fumeuses.
Source: Jha P,
Peto R. N Engl
J Med
2014;370: 60-8.
Fumeurs
actuels
10 ans
Age en années
hommesJamais
fumeurs
12 ans
Fumeurs
actuels
Age en années
% survivants
Japon, hommes
Jamais
fumeurs
9 ans
Fumeurs
actuels
Jamais fumeuses
% survivants
Jamais
fumeurs
11 ans
Fumeuses
actuelles
Age en années
Etats-Unis, femmes
Jamais fumeuses
% survivants
% survivants
Etats-Unis,
Royaume-Uni, femmes
11 ans
Fumeuses
actuelles
Age en années
Inde, hommes
Jamais fumeurs
% survivants
% survivants
Royaume-Uni, hommes
9 ans
Fumeurs
actuels
Source:
Jha P, Peto R.
N Engl J Med
2014;370: 60-8.
Arrêter de fumer vaut énormément la peine
Risque de cancer du poumon en plus,
par rapport à un non fumeur
proportionnel à : dose x durée4,5
Dose double  risque double
Durée double
 risque x 20
Donc pas de paquets-années car 20 paquetsannées c’est 1 paquet par jour pendant 20
ans ou 2 paquets par jour pendant 10 ans
Mortalité toutes causes
4
Risque relatif
Fumeuses actuelles
3
2
1
Jamais
fumeuses
Age (à l’arrêt du tabac chez les ex-fumeuses)
Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.
Mortalité par cancer du poumon
Cigarettes manufacturées
9
Hommes
70
Taux pour 100 000 à âge égal (standard Europe)
8
Cigarettes/adulte/jour
7
6
5
4
Femmes
3
2
Hommes
50
40
30
Femmes
20
10
1
0
1900
60
1925
1950
1975
2000
0
1925
1945
1965
1985
2005
2025
Taux pour 100 000 (moyenne des taux 35-39 et 40-44 ans)
Mortalité par cancer du poumon
vers 40 ans
15
Baisse
de 7%
par an
La mortalité par cancer du
poumon
diminue depuis 1996 chez les
hommes de 40 ans, la baisse
est de 7% par an
10
a augmenté de 10% par an
chez les femmes de 40 ans
entre 1984 et 1998 et est à peu
près stable depuis
5
0
1950
1970
1990
2010
30
Taux pour 100 000, standard européen
25
Sein
20
Poumon
15
10
5
0
1950
1970
1990
2010
La mortalité par cancer du
poumon tous âges chez les
femmes va dépasser la
mortalité par cancer du sein
vers 2015
Une catastrophe annoncée
depuis longtemps !
Ventes et prix évoluent en miroir
240
200
4
Indice du prix du tabac,
compte-tenu de l'inflation
Cigarettes par adulte et par jour
6
160
120
2
80
Loi Veil
0
1950
Loi Evin
Plan Cancer
40
0
1970
1990
2010
2/ L’alcool
Alcool
•
•
Effet de la dose
• Pas d'effet du type de boisson
Alcool – Mortalité en 2000
Cancer
Bouche, pharynx,
larynx & œsophage*
Foie
Colon & rectum
Sein
Total
* Représente 56% des cancers de la tête et du cou
Nombre
attribuable
6 000
1 700
1 200
1 000
9 900
Alcool – Mortalité en 2000
Cancer
Nombre
attribuable
Bouche, pharynx,
6 000
larynx & œsophage*
Foie
1 700
Colon & rectum
1 200
Sein
1 000
Total
9 900
8 700 hommes, 1 200 femmes
Consommation d'alcool
120
12
Dans la population
10
80
8
Hommes
60
6
40
4
Femmes
20
0
1900
2
0
1920
1940
1960
1980
2000
Verres à 10 grammes = unité alcool
Grammes d'alcool pur par adulte et par jour
100
Hommes
Maximum entre 1920 et 1940 :
11 verres d’alcool par jour
Depuis 2000 : moins de 5 verres
d’alcool par jour
Femmes
Maximum entre 1900 et 1940 :
3 verres d’alcool par jour
Depuis 2000 : moins de 1,5
verres d’alcool par jour
Mortalité par cancer de la cavité buccale,
pharynx, œsophage et larynx
Consommation d'alcool
120
12
60
10
80
8
Hommes
60
6
40
4
Femmes
20
2
Taux pour 100 000 à âge égal (standard Europe)
50
Verres à 10 grammes = unité alcool
Grammes d'alcool pur par adulte et par jour
100
40
30
Hommes
20
10
Femmes
0
1900
0
1920
1940
1960
1980
2000
0
1940
1960
1980
2000
2020
2040
3/ Le Traitement Hormonal de la
ménopause (THM)
Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au
traitement de la ménopause et à la pilule
Décès
Traitement de la ménopause
Cancer sein
Cancer ovaire
Pilule
Cancer sein
Total
1 120
60
60
1 240
Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au
traitement de la ménopause et à la pilule
Décès
Traitement de la ménopause
Cancer sein
1 120
Cancer ovaire
60
Pilule (réduit le risque de cancer ovaire)
Cancer sein
60
Total
1 240
Incidence du cancer du sein
Traitement de la ménopause
50 à 69 ans
Doses définies journalières/1000 femmes/jour
30
25
425
20
400
15
10
375
5
0
2000
2001
2002
2003
Allemand et coll. Bulletin du cancer 2008
2004
2005
2006
2007
350
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Données CNAMTS, communication personnelle, ne pas citer
Alimentation
Expositions probablement cancérogènes
• Sel et risque de cancer de l’estomac
• Fibre et protection du cancer colorectal
• Viande rouge & charcuterie et cancer colorectal
Données non convaincantes :
• Effets protecteurs des fruits et légumes non
féculents pas établis
• Peu de lien entre consommation de graisse et
risque de cancer
Pollution environnementale
Expositions cancérogènes
• Pollution de l'air extérieur (particules fines)
Expositions suspectées être cancérogènes :
• Produits dérivés de la chloration de l'eau
• Habitation à proximité d'une source de
pollution
• Pesticides
• Dioxines
• Champs électromagnétiques
Méta-analyse cumulée des publications sur l’exposition au DDE (produit de
dégradation du DDT) et risque de cancer du sein en fonction de l’année de
publication du dernier article pris en compte. Source : Autier et al.
Attributable causes of cancer in France. Lyon: IARC 2007, p.102.
RR (IC95%)
10
1
0,1
1993
1994
1995
1996 1997 1998
Année de publication
1999
2000
2001
Idées reçues sans aucun fondement
Le stress augmente le risque de cancer : les
études rigoureuses montrent qu’il n’y a aucun
lien (mais le cancer est cause de stress +++)
Manger bio réduit le risque de cancer
La consommation de suppléments vitaminiques
réduit le risque de cancer (cela pourrait
augmenter le risque)
Conclusion
La prévention du cancer est possible, à
condition d’agir sur des causes
importantes
Prévenir le cancer en agissant sur des
facteurs qui ont peu ou pas d’effet sur le
risque brouille les messages et contribue
donc indirectement à l’augmentation du
risque
L’info médicale
aléatoire du jour
Source: New England
Journal du charabia
générateur d’angoisse
peuvent
causer
Selon un
article paru
aujourd’hui
Jim Borgman , Cincinnati enquirer
JT
Ce qu’il faut retenir
• En France, chaque année:
350 000 nouveaux cas de cancers
150 000 décès par cancer
• La mortalité par cancer diminue
• 28% des décès par cancer sont liés aux
consommations de Tabac / Alcool
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